伊冬華

摘要：隨著我國市場經(jīng)濟的不斷深化及醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)，我國的大多數(shù)公立醫(yī)院逐漸走上了市場化經(jīng)營的道路，同時大批民營醫(yī)院也在不斷涌現(xiàn)。在這種趨勢下，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈，醫(yī)院發(fā)展的內(nèi)外部環(huán)境發(fā)生了很大變化，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了越來越高的要求。文章基于這一背景，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義進(jìn)行探析，對醫(yī)院經(jīng)濟管理中存在的問題及對策進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：新形勢；醫(yī)院；經(jīng)濟管理；意義；問題；對策

經(jīng)濟管理是醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的重要組成部分，在我國醫(yī)療醫(yī)生制度不斷改革深化的大背景下，醫(yī)院一定要認(rèn)識到發(fā)展面臨的內(nèi)外部形勢變化，不斷深化自身的經(jīng)濟管理改革，從而實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟高效、優(yōu)質(zhì)、低耗運行，不斷提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益，在激烈的市場競爭中立于不敗之地。

一、醫(yī)院經(jīng)濟管理面臨的新形勢

（一）傳統(tǒng)的醫(yī)院收費逐漸被醫(yī)保付費取代

隨著我國逐步推廣深入醫(yī)療保險制度改革，醫(yī)院傳統(tǒng)的收費方式逐漸被取消，醫(yī)保結(jié)算中心成為了付費第三方，代表患者向醫(yī)院及其他醫(yī)療機構(gòu)付費。在這種背景下，醫(yī)院的收入來源發(fā)生了很大變化，由以往的直接收費收入開始轉(zhuǎn)向預(yù)算性收入，醫(yī)院收入的多少取決于醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大的變化。以作者所在的醫(yī)院為例，根據(jù)《煙臺市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施辦法》規(guī)定，統(tǒng)籌病種患者的日常門診醫(yī)療費用，在規(guī)定范圍內(nèi)的，大病患者從統(tǒng)籌基金中支付85%?；颊叩拇蠖鄶?shù)醫(yī)療衛(wèi)生費用將由統(tǒng)籌基金向醫(yī)院支付，因此醫(yī)院的收費來源變得更加透明化和規(guī)范化。

（二）“以藥養(yǎng)醫(yī)”方式逐漸被摒棄

多少年來，我國醫(yī)院的經(jīng)濟效益往往來源于藥品的額外加價及提成收入，因此“以藥養(yǎng)醫(yī)”成為各家醫(yī)院獲取收入的重要途徑。隨著國家不斷改革藥品流通體制，這種傳統(tǒng)的收入方式將被逐漸取締，醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升將轉(zhuǎn)向成本控制等內(nèi)部管理方面，加強醫(yī)院的經(jīng)濟管理、提高醫(yī)院的成本控制能力、優(yōu)化醫(yī)院的服務(wù)水平成為醫(yī)院的必經(jīng)之路。醫(yī)療衛(wèi)生保障制度改革及國家出臺的《國家基本藥物目錄》等政策，將規(guī)范醫(yī)院的藥品收費，倒逼醫(yī)院經(jīng)濟管理的轉(zhuǎn)型。以作者所在醫(yī)院慢性病的收費為例，慢性病實現(xiàn)起伏線和限額管理，起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，慢性病患者符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分80%支付，一個醫(yī)療年度內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。醫(yī)療費用的控制使得醫(yī)院難以通過提高用藥價格和標(biāo)準(zhǔn)來提升經(jīng)濟效益。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈

隨著我國公共醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的推進(jìn)及國家對民營資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的鼓勵，醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈化。在這種背景下，醫(yī)院經(jīng)營管理面臨的內(nèi)外部環(huán)境都發(fā)生了很大變化，醫(yī)院要想在激烈的市場競爭中不斷發(fā)展壯大，必須不斷提高自身的經(jīng)營管理水平，從而提升市場競爭能力。

二、新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的意義

（一）是醫(yī)院提升經(jīng)營管理水平的要求

經(jīng)濟管理是醫(yī)院提升經(jīng)營管理水平的重要手段，其通過對醫(yī)院各項活動進(jìn)行經(jīng)濟和財務(wù)監(jiān)督，不斷規(guī)范醫(yī)院的經(jīng)營管理活動，提升醫(yī)院經(jīng)濟活動與管理的質(zhì)量，從而提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。通過經(jīng)濟管理各項制度的制定和執(zhí)行，醫(yī)院各個部門的活動被規(guī)范，醫(yī)院貪污腐敗等活動得到了很好的控制，醫(yī)院經(jīng)營成本和財務(wù)成本有效降低。

（二）有利于醫(yī)院更好地防范財務(wù)風(fēng)險

近些年來，我國醫(yī)療衛(wèi)生市場的競爭日益激烈，很多醫(yī)院為了提升知名度、提高服務(wù)質(zhì)量，大規(guī)模地進(jìn)行醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施投資，包括病房的擴建及醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備的購買等。在這種背景下，醫(yī)院需要不斷籌集資金，通過貸款等手段來融資，醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率不斷提高，給醫(yī)院積累了潛在的財務(wù)風(fēng)險。一旦醫(yī)院未來的經(jīng)營管理出現(xiàn)問題，很容易引入無法償還貸款等財務(wù)風(fēng)險。經(jīng)濟管理是醫(yī)院防范和控制風(fēng)險非常有效的手段，通過對風(fēng)險的有效評估，將潛在的經(jīng)營和財務(wù)風(fēng)險消滅在萌芽之中，提升醫(yī)院的風(fēng)險管理能力。

（三）有利于提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益

健全完善的經(jīng)濟管理制度可以將醫(yī)院各個部門和各個環(huán)節(jié)的工作有效地結(jié)合在一起，促使各個部門之間加強協(xié)調(diào)配合，充分發(fā)揮醫(yī)院各項資源的效率，實現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營管理目標(biāo)。另外，通過對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動的監(jiān)督和考核，能夠有效激勵醫(yī)院員工的積極性，提高其工作效率，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益。

三、新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策建議

（一）完善醫(yī)院經(jīng)濟管理的環(huán)境

隨著醫(yī)院日益深入地參與到市場經(jīng)濟活動中去，醫(yī)院一定要認(rèn)識到經(jīng)濟管理的重要性，為經(jīng)濟管理活動的開展和實施營造良好的環(huán)境。首先，醫(yī)院一定要認(rèn)識到經(jīng)濟管理工作的重要性，制定完善的經(jīng)濟管理制度，不斷提高經(jīng)濟管理部門在醫(yī)院中的地位，讓經(jīng)濟管理部門在日常的經(jīng)營管理決策中充分發(fā)揮作用。其次，醫(yī)院要認(rèn)識到市場經(jīng)濟環(huán)境下經(jīng)濟管理工作重點的遷移，將重點從原有的資金管理與憑證控制等向?qū)︶t(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理整體活動的控制上轉(zhuǎn)變。最后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要帶頭遵守各項經(jīng)濟管理與內(nèi)部控制制度，在員工中樹立經(jīng)濟管理的意識和理念，為經(jīng)濟管理工作的開展?fàn)I造良好的氛圍。

（二）強化醫(yī)院的醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院經(jīng)營管理的根本在于提供優(yōu)質(zhì)、安全、及時的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，因此醫(yī)院要將經(jīng)濟管理的重點放在強化醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量上面。首先，醫(yī)院要嚴(yán)格把關(guān)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，在內(nèi)部加強對醫(yī)療質(zhì)量意識的宣傳，建立完善的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理制度與醫(yī)療監(jiān)控系統(tǒng)。醫(yī)院在日常的醫(yī)療服務(wù)中要將病人的需求作為工作中心，將質(zhì)量意識落實到服務(wù)的全過程中。其次，醫(yī)院要認(rèn)識到醫(yī)療衛(wèi)生制度改革帶來的變化，要以標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的行業(yè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為指導(dǎo)構(gòu)建醫(yī)院的經(jīng)濟管理制度。醫(yī)院要結(jié)合自身實際制定相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、藥品管理規(guī)范、入院住院標(biāo)準(zhǔn)等，將這些作為日常經(jīng)濟管理的依據(jù)，從而開創(chuàng)“醫(yī)院投入合理化、醫(yī)療服務(wù)低成本化、病人消費最低化、醫(yī)院收益合理化”的新思路。

（三）強化醫(yī)院的預(yù)算管理

預(yù)算管理是醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟管理的重要手段，醫(yī)院一定要不斷強化預(yù)算管理，充分發(fā)揮預(yù)算的監(jiān)督和控制作用，從而提高醫(yī)院經(jīng)濟管理的水平。預(yù)算管理的過程就是醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的過程，醫(yī)院要構(gòu)建科學(xué)的預(yù)算管理體系，在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備采購、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及藥品采購等經(jīng)濟活動前，要對市場的信息進(jìn)行全面的統(tǒng)計和分析，結(jié)合醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)、資金規(guī)模和競爭對手狀況等來進(jìn)行預(yù)算編制，從而使醫(yī)院未來的財務(wù)規(guī)劃有據(jù)可依。另外，醫(yī)院要將預(yù)算管理與內(nèi)部控制結(jié)合在一起，將內(nèi)部控制的各個部分融入到預(yù)算管理體系中去，以預(yù)算管理和內(nèi)部控制的結(jié)合實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟管理的目標(biāo)。

（四）加強醫(yī)院經(jīng)濟管理人才的綜合素質(zhì)建設(shè)

醫(yī)院要加強經(jīng)濟管理人員綜合素質(zhì)建設(shè)，引入具備醫(yī)療衛(wèi)生、財會、計算機信息技術(shù)等知識的綜合性經(jīng)濟管理人才，從而為醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的開展奠定人才基礎(chǔ)。首先，醫(yī)院要加強經(jīng)濟管理人員的專業(yè)能力建設(shè)，提高其對經(jīng)濟管理活動的控制與監(jiān)督能力，對經(jīng)營管理中出現(xiàn)的問題要及時發(fā)現(xiàn)并提出解決方案，結(jié)合醫(yī)院工作的實際為醫(yī)院的經(jīng)營決策提供意見。其次，經(jīng)濟管理人員要對醫(yī)院的運營狀況進(jìn)行全面的了解，重點加強對醫(yī)院資金流動及固定資產(chǎn)的管理，結(jié)合醫(yī)院的財務(wù)狀況和經(jīng)營狀況為企業(yè)提出科學(xué)的建議，從而提高醫(yī)院的運營效率，優(yōu)化醫(yī)院各項資源的配置。最后，醫(yī)院要不斷提高經(jīng)濟管理人員的信息化管理能力，使其能夠熟練掌握應(yīng)用各種信息化軟件，為實施信息化管理奠定基礎(chǔ)。

（五）拓展特色醫(yī)療服務(wù)，提升醫(yī)院經(jīng)濟效益

隨著醫(yī)療衛(wèi)生市場的逐步放開，醫(yī)院不能再局限于提供傳統(tǒng)的同質(zhì)化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，否則將很容易陷入虧損的境地。醫(yī)院除了提供國家要求的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還要拓展特色的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，利用自身所擁有的醫(yī)療資源，充分發(fā)揮“高、精、尖”的服務(wù)特色，在激烈的市場競爭中尋求突破點，從而提升競爭力，獲取特色效益，滿足社會各個人群對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求，為醫(yī)院經(jīng)濟效益的提升奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張芳.論醫(yī)療改革背景下的醫(yī)院經(jīng)濟管理機制的改革[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息，2012（24）.

[2]宋秀麗.醫(yī)院經(jīng)濟管理遇到的問題及改革措施分析[J].Chinas Foreign Trade，2011（14）.

[3]包曉焰.市場經(jīng)濟條件下如何加強醫(yī)院經(jīng)濟管理[J].疾病監(jiān)測與控制，2010（05）.

（作者單位：山東省蓬萊市社保中心）