張風(fēng)林

隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，心腦血管疾病的發(fā)病率逐年增高，腦卒中屬于較為嚴(yán)重的腦血管性疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率與高死亡率，偏癱是腦卒中后遺留的以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)困難、一側(cè)肢體麻木為主要表現(xiàn)的臨床癥候群[1]。對(duì)于偏癱患者治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，效果并不理想，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)于偏癱理解較深，提出了使用頭皮抽提針?lè)ㄝo助治療偏癱的新理念[2]。本院為研究其具體臨床效果，通過(guò)對(duì)收治的患者進(jìn)行分組研究，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2013年7月本院收治的偏癱恢復(fù)期患者123例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中觀察組62例，男37例，女25例，年齡（62.7±5.4）歲，腦梗阻33例，腦出血29例，左側(cè)偏癱36例，右側(cè)偏癱26例，患側(cè)肢體肌力：0級(jí)19例，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)20例。對(duì)照組61例，其中男35例，女26例，年齡（61.8±6.3）歲，腦梗阻31例，腦出血30例，左側(cè)偏癱34例，右側(cè)偏癱27例，患側(cè)肢體肌力：0級(jí)21例，Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)15例。兩組患者均為診斷明確的腦卒中后偏癱患者，且無(wú)其他嚴(yán)重臟器損傷。所用病例均得到患者知情同意，本項(xiàng)研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者年齡、性別、腦卒中類(lèi)型、偏癱部位、患側(cè)肢體肌力等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 頭皮抽提針?lè)ǎ喊凑铡额^皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》規(guī)定的分區(qū)與分線，針刺患者雙側(cè)頂顳前斜線、頂顳后斜線與雙側(cè)頂旁一線與患者病灶側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)，每天1次，每次30 min左右，30 d為一療程[3]?？祻?fù)訓(xùn)練：將患側(cè)肢體固定于功能位，治療前10 d在醫(yī)師輔助下對(duì)患者患側(cè)肩、肘、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，10 d后患者使用健側(cè)肢體自主幫助患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并利用健側(cè)肢體進(jìn)行甩臂、抬腿、扭腰等活動(dòng)，患側(cè)肢體盡量模仿健側(cè)肢體，最后10 d進(jìn)行站立、行走、上下樓梯等訓(xùn)練。

1.2.2 對(duì)照組 僅采用與觀察組相同的康復(fù)訓(xùn)練，即前3 d將患側(cè)肢體固定于功能位，并定時(shí)翻身，拍打肢體，這樣有利于后期康復(fù)訓(xùn)練，治療前10 d患者在醫(yī)師輔助下進(jìn)行患側(cè)各關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括旋轉(zhuǎn)，屈伸等，10 d后患者對(duì)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有一定了解，即自行利用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)進(jìn)行甩臂、抬腿與扭腰，盡量讓患側(cè)肢體模仿健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)。最后10 d患者在醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行站立、繞床行走和上下樓梯等訓(xùn)練[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 肢體痙攣恢復(fù)程度：采用Ashworth痙攣評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，肌張力完全恢復(fù)正常為優(yōu)，肌張力降低1級(jí)及以上為良，無(wú)變化為差；運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer評(píng)定表，總共50項(xiàng)，滿(mǎn)分100分，包括了上肢與下肢的運(yùn)動(dòng)功能，得分越高則運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；日常生活能力越強(qiáng)：采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，共分為15項(xiàng)，滿(mǎn)分為100分，得分越高則自主生活能力越強(qiáng)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較 觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為33（53.2%）例，良為27（43.5%）例，差為2（3.2%）例，對(duì)照組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)為20（32.8%）例，良為22（36.1%）例，差為 19（31.1%）例，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者肢體痙攣恢復(fù)程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療后運(yùn)動(dòng)能力與日常自主生活能力比較 觀察組患肢治療后Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分為（39.1±18.2）分，對(duì)照組為（27.5±13.9）分，兩組患者患肢運(yùn)動(dòng)功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后日常生活能力評(píng)分為（72.7±12.6）分，對(duì)照組為（55.2±9.8）分，觀察組經(jīng)過(guò)治療后其運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

偏癱是由于腦卒中患者腦灌注不足導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞大量死亡造成的，具體表現(xiàn)為一側(cè)身體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言功能障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，對(duì)其家庭與社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)[6]。傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)于偏癱的治療主要是通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，建立新的反射，盡量恢復(fù)其部分運(yùn)動(dòng)與語(yǔ)言能力，但治療效果較差，且由于治療過(guò)程漫長(zhǎng)，患者很容易放棄治療[7]。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)偏癱有較深的理解，中醫(yī)理論認(rèn)為患者發(fā)生偏癱是因?yàn)轱L(fēng)邪侵襲、體內(nèi)痰液、火氣與血?dú)馍嫌?，阻塞腦部經(jīng)絡(luò)，頭部作為陽(yáng)氣匯聚之地，經(jīng)絡(luò)阻塞就導(dǎo)致一側(cè)身軀活動(dòng)不能[8]。治療方面可以使用使灸刺激頭部腧穴，起到調(diào)節(jié)陽(yáng)氣，理順五臟六腑精氣的作用[9]。有學(xué)者研究表明，針灸刺激頭部穴位能夠促進(jìn)腦部血腫吸收，減輕對(duì)于腦血管的壓力，使得腦組織重新獲得氧供與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，減輕缺血缺氧對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷[10]。在運(yùn)用頭皮針治療偏癱時(shí)應(yīng)注意一下3個(gè)方面：（1）準(zhǔn)確定位：由于腦部為較為重要的高級(jí)神經(jīng)中樞，錯(cuò)誤的取穴有可能對(duì)患者造成二次損傷，因此頭皮針的取穴尤為重要[11]。為了對(duì)于頭皮針的取穴進(jìn)行規(guī)范，1984年WHO西太地區(qū)會(huì)議上正式通過(guò)《頭皮針穴名標(biāo)準(zhǔn)化國(guó)際方案》，該方案將頭部分為4區(qū)與14條標(biāo)準(zhǔn)線[12]。有學(xué)者通過(guò)大量的臨床實(shí)驗(yàn)得出6條標(biāo)準(zhǔn)線，這6條標(biāo)準(zhǔn)線為治療偏癱的常用取穴線，它們分別為頂中線、頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁一線、顳前線與顳后線，在這6條線上取穴對(duì)于患者的刺激量小，安全且基本無(wú)痛苦，療效顯著，特別是對(duì)于具有運(yùn)動(dòng)障礙的患者，取穴于此6條線上可以明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能[13]。（2）治療時(shí)機(jī)：在頭皮針治療偏癱中，針刺起到的作用往往在某一時(shí)刻達(dá)到最高峰，其后即處于下降狀態(tài)，因此在治療過(guò)程中要求患者與醫(yī)師配合，針灸過(guò)程中一旦出現(xiàn)針感即停止進(jìn)針，停頓數(shù)分鐘后即可拔針[14]。（3）與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合：?jiǎn)渭兊念^皮針治療可以刺激血腫吸收與神經(jīng)細(xì)胞的修復(fù)，配合適當(dāng)?shù)墓δ苡?xùn)練，即可重建運(yùn)動(dòng)反射，恢復(fù)患者運(yùn)動(dòng)能力[15]。在本研究中發(fā)現(xiàn)，使用頭皮針刺激與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合的觀察組患者肢體痙攣恢復(fù)程度遠(yuǎn)強(qiáng)于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)30 d左右的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組肢體痙攣恢復(fù)程度優(yōu)良率接近95%，而對(duì)照組僅為79%左右，這充分說(shuō)明了頭皮針刺激患者病灶運(yùn)動(dòng)區(qū)能夠有效降低其肢體的痙攣程度。在運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力改善方面，兩組患者接受同樣的康復(fù)訓(xùn)練，觀察組每天額外接受30 min的頭皮針針灸治療，經(jīng)過(guò)30 d，觀察組運(yùn)動(dòng)能力與日常生活能力大大提高，遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，這可能是由于觀察組肢體痙攣程度降低，且針灸刺激病灶運(yùn)動(dòng)區(qū)可促進(jìn)血供，降低神經(jīng)缺損程度，從而提高了其肢體的運(yùn)動(dòng)能力。

綜上所述，頭皮抽提針?lè)ㄝo助治療偏癱恢復(fù)期患肢運(yùn)動(dòng)功能的臨床療效好，能有效降低患肢痙攣程度，提高其自主生活能力，值得在臨床上予以推廣。

[1]孫爽，王軍，潘麗娜.針灸治療偏癱痙攣的機(jī)制研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，11（1）：204-205.

[2]楊娜，劉翠紅，朱慶宇，等.腦卒中偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用心理治療的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，1（2）：115-116.

[3]駱嵐.70例腦卒中偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，1（3）：31-32.

[4]肖瑜，范明莉.針灸療法治療中風(fēng)后偏癱肩痛的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（5）：132-133.

[5]李永富.針灸治療偏癱患者功能恢復(fù)的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，15（4）：280-281.

[6]李永富.針灸治療對(duì)偏癱患者的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，16（6）：687-688.

[7]王紅燕.運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法防治腦卒中致偏癱步態(tài)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，0：（7）147-148.

[8]張賓. 針灸治療偏癱肩痛的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，15：83.

[9]梁煥英，梁惠志，蘭鵬，等.藥棒循經(jīng)推按法治療腦卒中偏癱42例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012，6（8）：458-459.

[10]高曉艷，陳鋼，周萍萍，等.強(qiáng)化集體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)社區(qū)腦卒中偏癱患者療效的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，15（9）：237-239.

[11]廖杏球.針灸治療腦卒中痙攣性偏癱臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療，2012，11（10）：141.

[12]張賓.針灸治療偏癱肩痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，15：83.

[13]宋占德.針灸治療腦卒中下肢重度偏癱36例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，18（11）：2785-2786.

[14]康永清，李鷹.針灸治療腦卒中偏癱臨床治療效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，27：33-34.

[15]羅萍.中風(fēng)偏癱患者肢體功能障礙針灸治療臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2012，18：41-42.