崔星亮，任海霞，路新卿，劉曉東

河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，河北 邯鄲 056029

肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，而消化性潰瘍是肝硬化的常見并發(fā)癥。幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H.pylori)在慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌和胃黏膜相關(guān)淋巴瘤發(fā)展中起著重要的作用[1];H.pylori在全國各地均有較高的患病率，平均感染率達(dá)54%。探討H.pylori感染與肝硬化消化性潰瘍的關(guān)系具有重要意義[2]?，F(xiàn)將H.pylori感染與肝硬化相關(guān)性疾病的臨床研究分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年12月－2012年12月在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科確診的肝硬化合并消化性潰瘍患者464例(肝硬化組)，診斷符合2000年西安第十次全國病毒性肝炎及肝炎學(xué)術(shù)會議制定《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。肝硬化合并消化性潰瘍的判定標(biāo)準(zhǔn)為胃鏡下見有活動性潰瘍。同時選取同期在消化科住院的消化性潰瘍患者2108例作為對照組，所有患者均經(jīng)電子胃鏡或消化道造影確診;排除標(biāo)準(zhǔn):有肝臟疾病患者，近3個月服用抗生素、NSAIDs和抑酸藥等。肝硬化組患者464例再分為失代償期亞組和代償期亞組。

1.2 觀測項(xiàng)目 觀察所有患者的基本特征(一般特征、肝硬化情況、合并癥、鏡下表現(xiàn)、超聲數(shù)據(jù)等)，并行電子胃鏡檢查以及 H.pylori檢測，采用血清抗H.pylori IgG 抗體水平檢測 H.pylori。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn);危險(xiǎn)因素判斷采用Logistic回歸統(tǒng)計(jì)模型，并計(jì)算各獨(dú)立危險(xiǎn)因素的OR值和95%CI。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 H.pylori陽性患者1887例，H.pylori陰性患者685例，兩者之間年齡、肝硬化情況、并發(fā)癥情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而性別之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，見表1)。

表1 消化性潰瘍患者H.pylori感染情況比較[例數(shù)(%)]Tab1 The comparison of the H.pylori infection in patients with peptic ulcer[n(%)]

在本組研究資料中，非肝硬化患者消化性潰瘍H.pylori陽性1654 例，H.pylori陰性 454 例，其中胃潰瘍患者 H.pylori陽性945例，H.pylori陰性210例，十二指腸潰瘍患者中H.pylori陽性461例，H.pylori陰性105例，其他類型的消化性潰瘍H.pylori陽性248例，H.pylori陰性139例(未在表中列出)。

2.2 3組之間H.pylori感染情況比較 100例失代償期亞組，H.pylori陽性 38 例(38.00%)，H.pylori陰性62例(62.00%);364例代償期亞組 H.pylori陽性195 例(53.57%)，H.pylori陰性 169 例(46.43%)。失代償期亞組(38.00%)和代償期亞組(53.57%)相對于非肝硬化組1654例(78.46%)有較低的H.pylori感染率，肝硬化組與非肝硬化組之間性別、年齡、并發(fā)癥H.pylori感染情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);肝硬化失代償期亞組與代償期亞組性別、年齡及并發(fā)癥H.pylori感染情況比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01，見表2)。

表2 3組之間H.pylori感染情況比較[例數(shù)(%)]Tab2 Comparison of H.pylori infection among three groups[n(%)]

失代償期亞組合并胃潰瘍患者H.pylori陽性16例，H.pylori陰性25例;合并十二指腸潰瘍患者H.pylori陽性6例，H.pylori陰性4例;合并其他類型潰瘍H.pylori陽性16例，H.pylori陰性33例。代償期亞組合并胃潰瘍患者中H.pylori陽性72例和H.pylori陰性45例，合并十二指腸潰瘍患者H.pylori陽性40例，H.pylori陰性18例，合并其他類型潰瘍H.pylori陽性83例，H.pylori陰性106例(未在表中列出)。

2.3 Logistic回歸分析

2.3.1 Logistic單因素回歸分析:統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，失代償期肝硬化、代償期肝硬化以及合并糖尿病、心腦血管病、腎臟疾病、腹水、食管胃底經(jīng)脈曲張、肝性腦病患者具有較低的H.pylori感染率(P ＜0.001)，而20～49歲患者有較高的H.pylori感染率(P＜0.001)。

2.3.2 Logistic多因素回歸分析:單因素Logistic分析結(jié)果中，P＜0.01者進(jìn)入多因素Logistic分析統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示代償期和失代償期肝硬化患者均有較低的H.pylori感染率，分別是 OR=0.25(P ＜ 0.001)和 OR=0.52(P ＜0.001)，但患者年齡在20～49歲有較高的 H.pylori感染率(OR=1.76，P ＜0.001，見表3)。

3 討論

在我國，肝硬化患者有較高的患病率，其中以病毒性肝炎為主，而消化性潰瘍是肝硬化患者的常見并發(fā)癥。對肝硬化并有H.pylori感染者是否進(jìn)行H.pylori根除治療有不同的見解。部分認(rèn)為H.pylori感染與肝硬化及其并發(fā)癥無關(guān)聯(lián)，提出不需常規(guī)進(jìn)行H.pylori根除治療[4]。我們研究的目的是確定H.pylori感染與肝硬化患者合并消化性潰瘍是否有關(guān)聯(lián)。

表3 消化性潰瘍患者H.pylori感染Logistic回歸分析結(jié)果Tab3 The results of the Logistic regression analysis of patients with peptic ulcer and H.pylori

以前的研究結(jié)果報(bào)告了各種各樣肝硬化患者H.pylori的患病率，這些研究結(jié)果的不同可能歸因于不同的檢測方法，如診斷標(biāo)準(zhǔn)、肝硬化患者所占的比例、地理差異等。我們采用血清抗H.pylori IgG抗體水平檢測H.pylori感染情況，研究已證實(shí)該檢測方法靈敏度高、特異性強(qiáng)且檢測時間短，是H.pylori檢測的首選技術(shù)[5]。

我們的研究結(jié)果表明，失代償期肝硬化和代償期肝硬化并發(fā)消化性潰瘍患者有較低的H.pylori感染率，這樣的結(jié)果與以往的研究一致[6]，提示 H.pylori感染可能與肝硬化患者合并消化性潰瘍無明顯相關(guān)。

Radziejewska等[7]報(bào)道，肝硬化門靜脈高壓癥患者鏡下表現(xiàn)為黏膜充血水腫、血管擴(kuò)張，與非肝硬化患者相比，H.pylori感染率明顯降低。結(jié)果表明，肝硬化門靜脈高壓癥患者胃內(nèi)環(huán)境不適宜H.pylori的定植，特別是在靜脈曲張患者。有研究證實(shí)肝硬化患者體內(nèi)具有更高水平的炎性細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子，IL-1、IL-6和IL-8，這些炎性因子導(dǎo)致肝硬化患者胃黏膜損傷、萎縮性胃炎，因此肝硬化患者胃內(nèi)環(huán)境不適于H.pylori的定植、感染[8]。另外，肝硬化患者前列腺素E2減少，而前列腺素E2是保護(hù)和修復(fù)胃黏膜的一個關(guān)鍵因素，因此肝硬化患者有較高的胃黏膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本結(jié)果顯示，肝硬化合并消化性潰瘍患者有較低的H.pylori感染率，這意味著H.pylori感染可能不會在肝硬化并發(fā)消化性潰瘍中扮演重要角色，而前列腺素E減少、血清胃泌激素濃度增加、黏液分泌受損、門脈高血壓胃病可能是造成肝硬化合并消化性潰瘍和復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的主要原因[10]。

總之，H.pylori感染與肝硬化患者并發(fā)消化性潰瘍無明顯相關(guān)，并非失代償期肝硬化合并消化性潰瘍病的主要病因。

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