李建平+陳森林+蔡青+鄒淵

摘 要 目的：探討右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）與丙泊酚對老年全身麻醉手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。方法：選取我院2012年7月-2014年2月期間確診須行上腹部手術(shù)治療的老年高血壓患者74例，隨機分為DEX組和對照組，對照組給予常規(guī)1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，DEX組給予0.4 μg/kg DEX和1～2 mg/kg丙泊酚麻醉，對比兩組患者血流動力學(xué)及躁動發(fā)生情況。結(jié)果：DEX組患者注射DEX后各時點平均動脈壓均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DEX組患者注射DEX后各時點心率均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DEX組患者躁動發(fā)生率為16.21%，對照組患者躁動發(fā)生率為27.03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DEX配合丙泊酚能有效改善老年全身麻醉手術(shù)患者血流動力學(xué)波動，減少老年患者術(shù)后躁動的發(fā)生，減輕麻醉不良反應(yīng)，值得臨床進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞 右美托咪定 丙泊酚 全身麻醉 血流動力學(xué)

中圖分類號：R614.24； R971.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2014）19-0032-03

Study on the effect of dexmedetomidine and propofol on hemodynamics

in the elderly patients with general anesthesia*

LI Jianping**， CHEN Senling， CAI Qin， ZOU Yuan

（The First Peoples Hospital of Nankang District of Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of dexmedetomidine （DEX） and propofol on hemodynamics in the elderly patients with general anesthesia. Methods： Seventy-four cases of the elderly patients with hypertension， who were diagnosed to undergo upper abdominal operation in our hospital from July， 2012 to February， 2014， were randomly divided into a DEX group and a control group， in which 1～2 mg/kg propofol was given as a conventional anesthesia in the control group while 0.4 μg/kg DEX in the DEX group besides 1～2 mg/kg of propofol. The restlessness and hemodynamic change in patients were compared between two groups. Results： The mean arterial pressure at different time points after DEX injection in the DEX group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）， and the incidence of restlessness was 16.21% in the DEX group and 27.03% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hemodynamic fluctuations in the elderly patients with general anesthesia can be effectively improved when DEX combined with propofol was given， which can reduce the incidence of postoperative restlessness and anesthetic adverse reactions and is worthy of further clinical promotion.

KEY WORDS dexmedetomidine； propofol； anesthesia； hemodynamics

臨床上，許多疾病進(jìn)行手術(shù)治療時須行全身麻醉，以消除患者手術(shù)過程中的劇烈疼痛。老年人新陳代謝功能衰退較為明顯，手術(shù)治療后易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，故治療過程中會給予麻醉誘導(dǎo)，以降低患者的痛苦和術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。在給予老年患者麻醉治療后，在蘇醒期易并發(fā)躁動，降低治療效果[2]。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）具有調(diào)控和改善機體血流動力學(xué)波動的作用，可有效降低麻醉引起的蘇醒期躁動并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高老年心腦血管疾病的麻醉效果，我院對老年患者全身麻醉時給予DEX，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一般資料

選取74例我院2012年7月-2014年2月期間確診須行腹部手術(shù)治療的老年高血壓患者，隨機分為DEX組和對照組各37例。DEX組：男21例，女16例，年齡57～78歲，平均年齡（67.45±12.64）歲， 依據(jù)美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會（AHA/ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級11例，Ⅱ級18例，Ⅲ級8例。對照組：男22例，女15例，年齡59～81歲，平均年齡（70.16±13.45）歲，Ⅰ級13例，Ⅱ級17例，Ⅲ級7例。兩組患者在性別、年齡、AHA/ASA分級等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），一般資料具有可比性。兩組患者均無心、肝、腎嚴(yán)重疾病史，無精神障礙、腦梗死、顱腦外傷史，所有患者均簽署知情同意書且經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

方法

兩組患者麻醉誘導(dǎo)前均給予靜脈注射10 ml/kg乳酸鈉林格液，經(jīng)監(jiān)測檢查患者無明顯異常且確?；颊叱渥愎┭鹾?，開始進(jìn)行常規(guī)麻醉誘導(dǎo)。麻醉液組成為：瑞芬太尼4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg（根據(jù)患者身體狀況確定），麻醉后進(jìn)行常規(guī)插管，插管完成后持續(xù)給予瑞芬太尼和丙泊酚泵入，間斷追加適量維庫溴銨，DEX組患者手術(shù)結(jié)束前45 min給予DEX 0.4 μg/kg靜脈輸注，對照組患者手術(shù)結(jié)束前45 min前給予0.9%生理鹽水30 ml靜脈輸注，兩組患者輸注時間均為25 min。

評定標(biāo)準(zhǔn)

檢測并記錄兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）、拔管時（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）情況，對兩組患者蘇醒期躁動情況采用Riker躁動評分（SAS）標(biāo)準(zhǔn)[3]：易喚醒且依從醫(yī)護(hù)人員囑咐為正常；身體躁動但經(jīng)安撫后能恢復(fù)平靜為輕度躁動；無規(guī)律性躁動且有拔動插管行為為中度躁動；拉扯插管且在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)，試圖抵抗和攻擊醫(yī)生為重度躁動。

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，對計數(shù)資料比較采用x2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

DEX組和對照組患者各時點MAP情況對比

兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）MAP無明顯差異（P>0.05），DEX組拔管時（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）MAP均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

DEX組和對照組患者各時點HR情況對比

兩組患者麻醉前（T0）、DEX或0.9 %生理鹽水注射前（T1）HR無明顯差異（P>0.05），DEX組拔管時（T2）、拔管后15 min（T3）、拔管后30 min（T4）HR均明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表2。

DEX組和對照組患者蘇醒期躁動情況對比

DEX組患者蘇醒期總躁動6例，對照組10例，前者明顯低于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表3。

討論

近年來，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)，靜脈注射丙泊酚在麻醉上具有起效時間快、持續(xù)時間短、對機體功能影響低和術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率低的特點[4]；DEX屬于高選擇性α2-腎上腺受體激動劑[5]，受體選擇性是可樂定的7.94倍，能有效減少交感神經(jīng)的敏感程度，使患者在手術(shù)過程中處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)[6]。國內(nèi)外已有較多學(xué)者報道DEX可降低開腹、插管、拔管等術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)造成的刺激傷害且對呼吸系統(tǒng)無不良抑制影響，在一定程度上降低動脈壓和心率，且減少其他麻醉藥的使用劑量，可有效緩解蘇醒期焦慮、躁動、無意識運動等不良影響[7]。

本研究結(jié)果顯示， DEX與丙泊酚對老年全身麻醉手術(shù)患者治療后，患者T2、T3、T4時點MAP和HR均明顯低于常規(guī)治療患者，患者術(shù)后發(fā)生躁動情況也少于常規(guī)治療患者，表明DEX配合丙泊酚有效降低了患者血流動力學(xué)波動，減少了患者術(shù)后并發(fā)躁動情況的發(fā)生。研究發(fā)現(xiàn)，全身麻醉后蘇醒期躁動是全身麻醉常見的并發(fā)癥，DEX配合丙泊酚在一定程度上降低了丙泊酚麻醉劑的使用，DEX具有鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜作用，在其雙重作用下，顯著降低了患者手術(shù)麻醉過程中開腹、插管、拔管等引起的血流動力學(xué)波動，減少了無意識狀態(tài)時間，緩解了患者蘇醒延遲情況，降低了躁動的發(fā)生，在一定程度上降低了患者血流動力學(xué)劇烈波動導(dǎo)致的心率異常、心肌缺氧和心腦血管疾病的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，DEX配合丙泊酚治療老年患者，由于加快了意識恢復(fù)時間和提高了鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，患者在蘇醒期拔管、身體無規(guī)律性劇烈運動情況均有較好的改善，降低了患者循環(huán)系統(tǒng)的負(fù)荷和手術(shù)創(chuàng)口部位的二次開裂和出血等情況的發(fā)生，有助于醫(yī)護(hù)人員在蘇醒期的看護(hù)與照顧，提高了手術(shù)的治療效果。

綜上所述，DEX配合丙泊酚能有效降低老年全身麻醉手術(shù)患者的血流動力學(xué)波動，降低老年患者術(shù)后躁動及創(chuàng)口二次開裂、出血等情況的發(fā)生，值得臨床作進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-08-26）