向賢宏　劉明娟（等）

[摘 要]探討不同教學(xué)模式在影像醫(yī)學(xué)教學(xué)中的優(yōu)缺點(diǎn)，為影像醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的改革提供依據(jù)。選擇中山大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)系30名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，對(duì)泌尿和消化系統(tǒng)開(kāi)展PBL模式教學(xué)，對(duì)骨骼肌肉進(jìn)行TBL模式教學(xué)，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)與心臟大血管病變以講授式教學(xué)模式LBL進(jìn)行教學(xué)，并以問(wèn)卷調(diào)查的形式評(píng)價(jià)教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式有利于學(xué)生學(xué)到更多的知識(shí)并具有啟發(fā)性，同時(shí)能增加學(xué)生獨(dú)立搜尋、最優(yōu)整合、人際交往等各種能力的鍛煉，與其他兩種教學(xué)模式相比，PBL更易于學(xué)生接受（P<0.05），但PBL模式費(fèi)時(shí)、費(fèi)力。TBL教學(xué)模式在影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)中未見(jiàn)明顯優(yōu)勢(shì)。PBL、TBL、LBL教學(xué)模式穿插進(jìn)行，既可保持傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，也有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合思考和解決實(shí)際問(wèn)題的能力，以培養(yǎng)出更全面的影像醫(yī)學(xué)人才。

[關(guān)鍵詞]問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué) 以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué) 講授式教學(xué) 影像醫(yī)學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2014）16-0126-03

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育主要以講授式教學(xué)（lecture-based learning，簡(jiǎn)稱LBL）為主，且已經(jīng)發(fā)展為完整的教學(xué)體系，其優(yōu)點(diǎn)是可大幅度提高課堂教學(xué)的效果和效率，有利于幫助學(xué)生全面、深刻、準(zhǔn)確地掌握教材內(nèi)容，同時(shí)，講授式教學(xué)也是其他教學(xué)方法的基礎(chǔ)。但隨著影像醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，此種教學(xué)模式的弊端也越來(lái)越明顯，如學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺乏主動(dòng)性，容易產(chǎn)生依賴和期待心理等，不利于學(xué)生解決問(wèn)題、創(chuàng)新性思維、批判性思維等從事深入的醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所必需的能力的培養(yǎng)。

近年來(lái)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning，簡(jiǎn)稱PBL）[1-3]和以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，簡(jiǎn)稱TBL）[4，5]成為醫(yī)學(xué)院校研究和實(shí)踐的主要?jiǎng)?chuàng)新性教學(xué)，兩種新的教學(xué)方法已經(jīng)在不同學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)，但PBL和TBL是否適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)，如何根據(jù)醫(yī)學(xué)影像學(xué)自身的特點(diǎn)在教學(xué)實(shí)踐中改良或完善上述模式尚未見(jiàn)報(bào)道，我們?cè)趯?shí)踐中嘗試醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL、TBL及LBL教學(xué)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對(duì)象和方法

（一）教學(xué)對(duì)象

選擇中山大學(xué)中山醫(yī)學(xué)院2010級(jí)影像醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)30名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，其中男生14人，女生16人，按自由組合及老師指定等方式分為6個(gè)PBL小組，每組同學(xué)5人。

（二）教學(xué)內(nèi)容

以《醫(yī)學(xué)影像學(xué)》（孟悛非主編，高等教育出版社出版，2010年）為教材，選擇泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)兩個(gè)單元開(kāi)展PBL模式教學(xué)（15學(xué)時(shí)），骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)和肺與縱膈病變兩個(gè)章節(jié)開(kāi)展TBL模式教學(xué)（15學(xué)時(shí)），PBL教學(xué)章節(jié)、TBL教學(xué)章節(jié)與傳統(tǒng)教學(xué)大綱要求的教學(xué)時(shí)數(shù)相同（上述各系統(tǒng)傳統(tǒng)教學(xué)大綱要求亦為15學(xué)時(shí)）。神經(jīng)系統(tǒng)與心臟大血管病變采用傳統(tǒng)的大班課堂LBL進(jìn)行教學(xué)（15學(xué)時(shí)）。

（三）具體實(shí)施

1.LBL教學(xué)

神經(jīng)系統(tǒng)與心臟大血管病變以傳統(tǒng)的教學(xué)方式講授大綱要求學(xué)習(xí)的內(nèi)容，主講教師通過(guò)PPT向?qū)W生口頭傳授神經(jīng)系統(tǒng)和心臟大血管系統(tǒng)的基本概念、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷等內(nèi)容，講授結(jié)束后幫助學(xué)生鞏固課堂內(nèi)容，并布置思考題。整個(gè)課程中，均以教師為主導(dǎo)，學(xué)生被動(dòng)的接收老師講授的內(nèi)容。

2.PBL教學(xué)

主講教師做教學(xué)試驗(yàn)課程的動(dòng)員，從醫(yī)學(xué)教育的目的和素質(zhì)教育的要求與所有參與課程的學(xué)生做充分的思想溝通，力求統(tǒng)一認(rèn)識(shí)和激發(fā)學(xué)生投入試驗(yàn)課程的熱情。

以抽簽的方式布置事先準(zhǔn)備好的真實(shí)病案，泌尿系統(tǒng)為腎結(jié)石、腎膿腫、腎癌，消化系統(tǒng)為胃潰瘍、胃癌、腸梗阻、原發(fā)性肝癌等。各組根據(jù)抽簽得到的具體的病例進(jìn)行初步的分工，充分利用已經(jīng)學(xué)習(xí)到的基礎(chǔ)知識(shí)，學(xué)習(xí)有關(guān)章節(jié)，集體討論和分析病例，得出可能的診斷、鑒別診斷及診斷依據(jù)，各小組分別提出在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題。

整個(gè)過(guò)程要求教師和教學(xué)輔助人員分散到各小組進(jìn)行觀察和必要的督導(dǎo)，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，做到全程督導(dǎo)。開(kāi)通郵箱地址和聯(lián)系電話，對(duì)學(xué)生開(kāi)放醫(yī)學(xué)影像科等相關(guān)醫(yī)療部門(mén)網(wǎng)站的瀏覽權(quán)限，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)帶著問(wèn)題與一線工作的醫(yī)生溝通，帶著問(wèn)題查閱專(zhuān)著和文獻(xiàn)。

各小組用PPT的形式在全班匯報(bào)演講，教員對(duì)演講內(nèi)容進(jìn)行集體評(píng)分并提問(wèn)，所有學(xué)生可以對(duì)演講內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充，也可以就老師提出的問(wèn)題進(jìn)行回答。

各組演講結(jié)束后由主講老師就本章節(jié)的重要內(nèi)容，結(jié)合學(xué)生們的學(xué)習(xí)匯報(bào)情況做最后的總結(jié)和歸納，查漏補(bǔ)缺，鼓勵(lì)并表?yè)P(yáng)學(xué)生在PBL活動(dòng)中的創(chuàng)新，糾正學(xué)生的錯(cuò)誤思維方法或?qū)W習(xí)中存在的誤區(qū)。

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圖1 PBL流程圖

3.TBL教學(xué)

動(dòng)員、分組與PBL相同，由教師指定學(xué)習(xí)內(nèi)容和相應(yīng)的病例，骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)為骨折、骨結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨肉瘤，肺與縱膈病變?yōu)榉谓Y(jié)核、肺癌、支氣管擴(kuò)張等，學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的準(zhǔn)備。

課程開(kāi)始時(shí)對(duì)學(xué)生的知識(shí)準(zhǔn)備情況進(jìn)行考核（readiness assurance process，簡(jiǎn)稱RAP），分為對(duì)個(gè)體學(xué)生的測(cè)試（individual readiness assurance test，簡(jiǎn)稱IRAT）和團(tuán)隊(duì)的測(cè)試（group readiness assurance test，簡(jiǎn)稱GRAT）。首先對(duì)個(gè)體學(xué)生進(jìn)行測(cè)試，采取單選題的形式，再對(duì)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行測(cè)試，采取多選題的形式，教師及時(shí)給予反饋，學(xué)生可對(duì)自己的答案進(jìn)行申訴（appeals process）。

知識(shí)應(yīng)用即由每個(gè)團(tuán)隊(duì)利用所自學(xué)的知識(shí)開(kāi)展課堂討論，包括團(tuán)隊(duì)內(nèi)和團(tuán)隊(duì)間的討論，這是知識(shí)的運(yùn)用階段。各團(tuán)隊(duì)討論相同的問(wèn)題，各自提出問(wèn)題的解決方案，相互之間進(jìn)行比較和反饋。每個(gè)學(xué)生都努力為自己的團(tuán)隊(duì)辯護(hù)，而教師以“學(xué)習(xí)內(nèi)容專(zhuān)家（content expert）”的角色隨時(shí)給予學(xué)生指導(dǎo)。

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圖2 TBL流程圖

4.問(wèn)卷調(diào)查

教學(xué)試驗(yàn)完成后，由助教用問(wèn)卷的形式向所有學(xué)生征集反饋意見(jiàn)，包括以下內(nèi)容：①哪種教學(xué)模式更適合你？你是否愿意繼續(xù)參加此類(lèi)教學(xué)改革活動(dòng)？②你覺(jué)得哪種教學(xué)模式能學(xué)到更多的知識(shí)，更有啟發(fā)性？③你對(duì)教學(xué)改革有哪些建設(shè)性意見(jiàn)？

同時(shí)要求所有教師及輔導(dǎo)人員對(duì)上述教學(xué)模式進(jìn)行評(píng)價(jià)。

對(duì)上述數(shù)據(jù)采用配對(duì)資料的符號(hào)秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon matched-pairs signed ranks sum test）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

二、結(jié)果

共收到有效問(wèn)卷30份，其中19份問(wèn)卷認(rèn)為PBL模式更適合自己，8份問(wèn)卷認(rèn)為T(mén)BL更適合自己，3份問(wèn)卷認(rèn)為L(zhǎng)BL更適合自己。共29名學(xué)生表示愿意繼續(xù)參加此類(lèi)教學(xué)活動(dòng)。28名學(xué)生認(rèn)為PBL模式、TBL模式能學(xué)到更多的知識(shí)，30名學(xué)生認(rèn)為PBL、TBL更具有啟發(fā)性。

表1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查反饋表

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對(duì)教學(xué)模式的建議大都集中在時(shí)間問(wèn)題上，19名學(xué)生認(rèn)為花費(fèi)時(shí)間太多，不適宜大面積推廣到所有課程和章節(jié)的學(xué)習(xí)，有同學(xué)寫(xiě)道：“不管是作為學(xué)生的我們，還是作為老師的各位都耗費(fèi)了大量的時(shí)間。”

三、結(jié)論

影像醫(yī)學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)和臨床緊密聯(lián)系的學(xué)科，近20年來(lái)，隨著CT、MR的普及，影像設(shè)備的更新，傳統(tǒng)的以講授為主的教學(xué)模式已不是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的最佳教學(xué)方法。

通過(guò)教改試驗(yàn)我們發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)PBL教學(xué)模式受到參與同學(xué)的廣泛歡迎，新的教學(xué)模式具備以下優(yōu)點(diǎn)：提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，鍛煉了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，擴(kuò)展了學(xué)生學(xué)習(xí)的范圍 （查找和利用文獻(xiàn)、閱讀、分析、總結(jié)、知識(shí)的綜合運(yùn)用、提出問(wèn)題以及團(tuán)隊(duì)合作等），同時(shí)能在計(jì)劃學(xué)時(shí)內(nèi)高效地達(dá)到教學(xué)目的。另外，通過(guò)對(duì)PBL教學(xué)模式的改良，如制訂《Oral Presentation評(píng)分細(xì)則》，借鑒國(guó)際大會(huì)的慣例（匯報(bào)表達(dá)限10分鐘內(nèi)），評(píng)分內(nèi)容包含衣著、表情、眼神交流等，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的禮儀、邏輯等基本素質(zhì)，而且為學(xué)生們今后的國(guó)際學(xué)術(shù)交流奠定了良好的基礎(chǔ)。

TBL教學(xué)模式從原理上很好地解決了傳統(tǒng)教學(xué)模式和PBL教學(xué)模式的弊端和局限性，融合了兩種教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)。[6]但我們的教學(xué)改革試驗(yàn)結(jié)果卻并不受到學(xué)生的普遍歡迎，分析原因主要為T(mén)BL教學(xué)模式解決醫(yī)學(xué)生人數(shù)多、教育資源有限的問(wèn)題在影像醫(yī)學(xué)中并不突出。另外，TBL的模式是在準(zhǔn)備案例的基礎(chǔ)上給兩份選擇題讓學(xué)生解答，然后學(xué)生互相討論，原原本本的重復(fù)了一次傳統(tǒng)的教學(xué)方式，因此，TBL模式需要根據(jù)中國(guó)的國(guó)情加以優(yōu)化和修正。

我們發(fā)現(xiàn)，PBL、TBL教學(xué)模式均可增加老師學(xué)生的交流、溝通與互動(dòng)，傾聽(tīng)到來(lái)自學(xué)生的聲音，真正有機(jī)會(huì)了解學(xué)生，聽(tīng)取他們的感受，通過(guò)學(xué)生的匯報(bào)，有機(jī)會(huì)反思自身的不足，在此過(guò)程中給學(xué)生更多關(guān)心和愛(ài)護(hù)。這非常符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念，是傳統(tǒng)教學(xué)模式中很難得到的收獲。[7]

因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)影像醫(yī)學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)，靈活多樣地采取PBL、TBL和LBL等多種教學(xué)形式，這樣既有利于培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生對(duì)知識(shí)的質(zhì)疑、判斷、比較、選擇、分析、綜合等認(rèn)識(shí)活動(dòng)，讓學(xué)生逐步獲得綜合思考和解決實(shí)際問(wèn)題能力，也可以保持傳統(tǒng)教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，從而培養(yǎng)出更全面的影像醫(yī)學(xué)人才。

[ 注 釋 ]

[1] 陳亞梅，任健鳳，黃靜玉.PBL教學(xué)法在ICU護(hù)理本科生教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2012（1）.

[2] 何曉峰，史雯靜，呂永曼，等.八年制醫(yī)學(xué)生泌尿系統(tǒng)疾病PBL教學(xué)的實(shí)踐與體會(huì)[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（7）.

[3] 馬興銘，雒艷萍，王競(jìng)秋，等.基于案例的PBL在臨床免疫學(xué)與檢驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012（8）.

[4] 楊立斌，孫國(guó)棟，楊琳麗，等.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)及其推廣的現(xiàn)實(shí)意義[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011（5）.

[5] 胡玉華，王玉孝.以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2012（2）.

[6] 穆攀偉，王庭槐，曾龍?bào)A，等.在醫(yī)學(xué)教育中引入以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（1）.

[7] 黃達(dá)人.善待學(xué)生：寓思想政治教育于大學(xué)教育的全過(guò)程[J].思想教育研究，2010（8）.

[責(zé)任編輯：鐘 嵐]