徐月婷

（浙江大學(xué)金華醫(yī)院 泌尿外科，浙江 金華 321000）

為貫徹“十二五”護理發(fā)展規(guī)劃綱要和2012年衛(wèi)生部護理質(zhì)控中心工作會議精神，我院認(rèn)真落實2012年衛(wèi)生部提出的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)推進方案，積極采取有效措施，積極改革臨床護理模式，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量和專業(yè)技術(shù)水平，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化服務(wù)，以滿足人民群眾的健康需求。自2013年1月，我泌尿外科開始實行床位分管護理站前移護理模式。床位分管護理站前移是在原有分組責(zé)任制護理模式的基礎(chǔ)上將病床先分管到每位護士，護理工作站前移到病房或走廊，使護士更貼近患者，更利于護患溝通，更全面了解病情，護理措施的落實及時到位，病情記錄客觀、準(zhǔn)確、及時［1］。該模式實行以來，取得了滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 由于我院泌尿外科工作比較繁忙，新的住院大樓環(huán)境優(yōu)雅、舒適，床位分布較散，病房18間，床位58張，護士每天需要花大量的時間及經(jīng)歷往返于護士站和患者之間，為有效提高護士工作效率及提升護理服務(wù)質(zhì)量，我科從2013年1月開始實行床位分管護理站前移護理模式。

1.2 方法

1.2.1 實施前護理模式 以往實施分組責(zé)任制模式，將58張床位分成2大組，每大組2名責(zé)任護士，其中一名護理組長，一名較低年資護士，病情觀察和護理記錄書寫基本由護理組長負責(zé)，而較低年資護士基本負責(zé)治療和護理。這種模式存在的不足是護士分管床位太多，每天固定時間查房，護患溝通不足，健康教育、心理護理欠缺；聽到呼叫鈴響才去接鈴，護理工作被動；且低年資護士工作內(nèi)容機械，工作積極性不高；護理組長不進夜班，一旦休息則會造成護理的不連續(xù)，容易出現(xiàn)差錯和糾紛。

1.2.2 實施后護理模式

1.2.2.1 床位分管 床位分組不變，再將每組床位分成2小組，由責(zé)任組長和較低年資護士分管，每人分管4～5個房間，16～18個患者。管床護士負責(zé)自己所管患者的基礎(chǔ)護理、治療護理、心理護理、出入院護理、病情觀察、健康宣教等。護理組長進行檢查、監(jiān)督，保證護理安全。另備辦公護士1名，負責(zé)處理醫(yī)囑及取藥，及時將醫(yī)囑及藥物、液體等輸送到移動護理站。

1.2.2.2 移動護理站使用 每一小組配有1臺多功能護理車即移動式護理站。車上備有輸液相關(guān)物品及護士工作日志。責(zé)任護士每天把移動護理站停放在所管病房內(nèi)或門口，隨時可以觀察病情及輸液情況，與患者溝通，了解病情及需求，及時給予解決，并將病情變化及處理及時記錄在護士工作日志，保證病情記錄的及時、準(zhǔn)確，如大部分情況下患者不需按床頭鈴，護士已發(fā)現(xiàn)其液體輸注結(jié)束并給予更換。此舉既拉近了和患者的距離，又減少了護士在病房與治療室、護士站的來回走動。

1.2.3 評價指標(biāo) 本次調(diào)查收集了2012年6月至2013年6月期間的科室護理工作滿意度調(diào)查表、護理質(zhì)量檢查結(jié)果及護士滿意度調(diào)查表等相關(guān)資料。其中2012年6－12月分組責(zé)任制護理模式期間的各項數(shù)據(jù)為實施前，2013年1－6月床位分管護理站前移護理模式的相關(guān)數(shù)據(jù)為實施后。院級管理人員每月對每個科室隨機調(diào)查10位患者對科室護理工作滿意度進行評估；每月、每季度針對組織管理及制度建設(shè)，飲食、物品、藥品、器械、設(shè)備管理制度，患者安全管理，?？谱o理，基礎(chǔ)護理等開展專項護理質(zhì)量評估；每月對科室13名護士進行工作滿意度調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 15.00統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗和描述性分析。以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后住院患者滿意度比較 見表1。結(jié)果表明，兩組間患者滿意度各分項間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01）。

表1 實施前后患者護理滿意度比較［N＝60，n（%）］

2.2 實施前后護理質(zhì)量檢查結(jié)果比較 按照三甲醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，護理部每月對科室進行護理質(zhì)量檢查評分。質(zhì)量檢查結(jié)果表明，實施后護理質(zhì)量平均分為96.5分，明顯高于對照組90.5分。

2.3 護士滿意度調(diào)查 床位分管后，護士需完成分管患者所有的治療護理工作，工作條理性更清晰，整體護理觀增強；同時，解決問題的機會增加，分析判斷及解決問題的能力也得到提高。新護士分管患者后，所有相應(yīng)床位的護理記錄必須自己完成，護理文件書寫能力得到鍛煉和規(guī)范。工作責(zé)任感加重，壓力增加，同時也促進了主動學(xué)習(xí)。對參與實施床位分管護理站前移護理模式的13名護士進行調(diào)查，所有護士均認(rèn)為此模式實施以來與患者關(guān)系更融洽，自身工作積極性增加及工作疲乏感下降，滿意度達100%。

3 討論

3.1 床位分管護理站前移護理模式實現(xiàn)了以人為本、以患者為中心的服務(wù)理念 移動護理站使護士無需輾轉(zhuǎn)于病床、護士站和治療室之間，護士將更多的時間用于與患者和家屬溝通，及時幫助患者解決問題［2］。如液體滴注結(jié)束時，護士及時能發(fā)現(xiàn)并主動更換，使患者和家屬感受到責(zé)任護士就在身邊，從而感到放心，溫馨。床位分管將床位、護士及患者固定，患者很快認(rèn)識并記住自己的管床護士，護患之間的距離縮短，使護患關(guān)系更加和諧，患者對護理工作的滿意度更高。

3.2 床位分管護理站前移護理模式提高了工作效率及護理質(zhì)量 移動式護理站就能基本滿足護理工作需要。護理站前移，護士到患者床前的距離由最遠的50m縮短為最遠10m，護士到患者床前的時間由最長的24s縮短為最長8s，減少了來回跑動的距離，既保存了體力又節(jié)省了時間，減輕了護士工作量和勞動強度，提高了工作效率，從而減輕工作疲憊感。此外，護士和患者距離拉近，護士能及時發(fā)現(xiàn)患者存在問題，及時解決患者的問題，從而提高護理質(zhì)量。床位分管護理站前移護理模式改變了原來患者有事按鈴或需到護士站找護士的模式，護士主動巡視病房，對患者的病情、心理狀況和治療方案都非常熟悉，護理服務(wù)更具備整體性、協(xié)調(diào)性、連續(xù)性和個體性，護士反饋工作有計劃，目標(biāo)明確，任務(wù)具體，工作效率及工作質(zhì)量明顯提高［3］。

3.3 床位分管護理站前移護理模式有助于保障醫(yī)療護理安全 床位分管后，避免了護理人員不固定、醫(yī)生找護士難等一些問題。護士責(zé)任心加強，熟悉病情，能及時發(fā)現(xiàn)患者身體及心理問題，及時主動與管床醫(yī)生聯(lián)系，促進醫(yī)護合作，既有利于臨床診療方案的落實，也有利于醫(yī)生及時全面地了解患者的病情，及時解決患者的問題，減少并發(fā)癥，保證醫(yī)療安全。在醫(yī)囑和醫(yī)療處置方面，護士也起到執(zhí)行、督促、檢查和反饋的作用，醫(yī)護配合更加默契。辦公護士將醫(yī)囑處理及時告知責(zé)任護士，切實落實雙人核對制度，杜絕了差錯發(fā)生，保障了醫(yī)療護理安全。

3.4 床位分管護理站前移護理模式有助于調(diào)動護士工作積極性 實施床位分管護理站前移護理模式后，責(zé)任護士巡視病房更加及時，能自覺執(zhí)行護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)［4］。護士分管患者，必須自主完成患者所有的治療護理工作，這就迫使新護士自己制定患者的護理計劃并組織實施和評價。這就使得新護士的工作能力尤其是護理計劃能力、病情觀察與判斷能力及各種護理技能得到很大程度地鍛煉和提高，整體護理觀得到加強［5］。在得到患者表揚和肯定的同時，護士工作滿意度也相應(yīng)提高，職業(yè)價值感得到體現(xiàn)，責(zé)任護士之間形成了更加規(guī)范、公平、公正、積極向上的良性競爭氛圍，調(diào)動了護士工作的積極性，其角色逐漸強化，提高了護理質(zhì)量的同時，也為護理管理人才的培養(yǎng)和儲備提供了保證。

4 小結(jié)

傳統(tǒng)護理工作模式往往局限于機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而無醫(yī)囑的患者日常護理工作常被忽視，如病情的觀察和療效的觀察，常處于無人負責(zé)的狀態(tài)之中［6］。而責(zé)任制護理是要求護理人員以患者為中心、由專人負責(zé)對患者的身心健康實施全面、系統(tǒng)、整體的護理，使患者在整個救治康復(fù)過程中的生理、心理處于治療中的最佳狀態(tài)，這對護理人員提出了更高的要求［7］。本研究采用的將責(zé)任制護理更進一步具體化的床位分管護理站前移護理模式的實施，使護士工作的獨立性、責(zé)任感、求知感和成就感增加，工作興趣和滿意度增加，使被動服務(wù)變成主動服務(wù)，從而密切了護患關(guān)系，使患者身心得到精心護理，更加積極配合治療和護理，達到良好的治療效果，提高住院患者滿意度，促進醫(yī)護患關(guān)系的和諧。

［1］胡少珍，鄧燕婷，劉瑞勤.床位分管床邊責(zé)任制護理模式在創(chuàng)傷骨科的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（05）：112－114.

［2］盧等彩.流動護士站在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)報，2011，18（20）：27－28.

［3］曾麗媚 ，鄭麗容.床邊工作制在護理服務(wù)中的應(yīng)用評價［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，04（15）：204－205.

［4］郭燕紅.適應(yīng)形勢銳意進取促進護理工作可持續(xù)發(fā)展［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：305－307.

［5］肖春秀，許樂，邱芳叢.自主分管患者的帶教模式對培養(yǎng)新護士獨立工作能力的效果研究［J］.國際護理學(xué)雜志，2011，30（1）：133－135.

［6］崔鋼.影響患者滿意率的因素及對策［J］.南方護理學(xué)報，2004，11（1）：57－58.

［7］尹芬，尚雪研.小組制整體護理對住院患者滿意率的影響［J］.實用醫(yī)技雜志，2007，14（25）：3480－3480.