杜娟，焉艷，丁體龍，陳婷婷

（解放軍第123醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 蚌埠 233000）

在突發(fā)疫情中，由于初期人們對疾病認(rèn)識不足，尤其在傳染病病原體不明、病理過程不清楚的情況下，護(hù)理人員要與患者近距離接觸，往往會產(chǎn)生負(fù)性情緒。醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，如果沒有有效的自我防護(hù)措施，不僅不能履行治療疾病、促進(jìn)患者健康的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源。本研究旨在了解參加突發(fā)疫情處置的護(hù)理人員的心理狀況，以期為制定有效的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年9月至2012年5月，選擇解放軍第123醫(yī)院參加突發(fā)疫情處置的護(hù)理人員78名作為為疫情組，另將未參加突發(fā)疫情救治從事常規(guī)臨床護(hù)理工作人員60名作為對照組。138名護(hù)理人員均為女性，年齡20～45歲，平均（32±1.23）歲；文化程度：本科40名，大專58名，中專40名。兩組護(hù)理人員的性別、年齡、文化程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查法。問卷由研究者親自發(fā)放，向調(diào)查對象統(tǒng)一講解調(diào)查目的、要求、問卷的填答方法等。所有問卷均為匿名、獨(dú)立填寫，填寫完成后當(dāng)場回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷138份，回收有效問卷138份，有效回收率為100%。采用）Derogatis癥狀自評量表（SCL－90）［1］進(jìn)行調(diào)查，包括10個因子共90個項目，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性及其他（睡眠和飲食），每個條目根據(jù)最近1周的感覺分為1～5級。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，疫情組護(hù)理人員SCL－90中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐懼等因子的得分與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 兩組護(hù)理人員SCL－90量表評分的比較（，分）

表1 兩組護(hù)理人員SCL－90量表評分的比較（，分）

3 討論

3.1 參與處置突發(fā)疫情對護(hù)理人員的心理健康有一定影響 結(jié)果顯示，疫情組護(hù)理人員SCL－90中的軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及恐懼等因子的得分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。主要表現(xiàn)有：心神不寧、注意力不集中、失眠、過度防護(hù)等，說明參與處置突發(fā)疫情對護(hù)理人員的心理健康有一定影響。

3.2 影響護(hù)理人員心理狀況的主要原因

3.2.1 對疫情的認(rèn)識不足 在突發(fā)疫情中，由于初期人們對疾病認(rèn)識不足，尤其在傳染病病原體不明、病理過程不清楚的情況下，護(hù)理人員要與患者近距離接觸，這就導(dǎo)致其心理存在恐懼感［2］。尤其在隔離區(qū)域工作時要穿隔離衣佩戴護(hù)目鏡，在這種巨大的心理、環(huán)境壓力下，護(hù)理人員的工作容易出現(xiàn)偏差或在遇到問題時不知所措。

3.2.2 專業(yè)技術(shù)能力要求的壓力 參加疫情救治的護(hù)士來自醫(yī)院各個科室，層次不同，多數(shù)護(hù)士未經(jīng)系統(tǒng)全面的醫(yī)院感染學(xué)習(xí)，相關(guān)知識缺乏，防護(hù)意識淡薄。醫(yī)護(hù)人員工作在臨床第一線，與患者接觸最為密切，如果沒有有效的自我防護(hù)措施，不僅不能履行治療疾病、促進(jìn)患者健康的職責(zé)，反而會成為重要的傳播媒介和傳染源。所以對許多護(hù)士來說，傳染病的護(hù)理是個全新的課題，沒有多少值得借鑒的模式與經(jīng)驗(yàn)，而知識與經(jīng)驗(yàn)的欠缺都會給護(hù)理人員造成心理壓力。

3.2.3 工作、生活環(huán)境的壓力 突發(fā)疫情往往起病急，短時間內(nèi)集聚大量患者，危重患者較多，大量患者收治住院，醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量相對不足，護(hù)理任務(wù)重，工作時間較長，醫(yī)護(hù)人員缺少有效的休息與鍛煉，導(dǎo)致了體力上的超支。同時，在工作中，治療和護(hù)理都是在嚴(yán)格隔離的條件下進(jìn)行，多層口罩和防護(hù)衣造成了醫(yī)護(hù)人員工作和生活上諸多的不便，護(hù)理人員長時間不能與家人和外界接觸，隔離區(qū)內(nèi)生活受限，不能盡家庭責(zé)任，這種長時間的心理、生理的壓力都會使護(hù)士處于身心疲乏的狀態(tài)。

3.3 應(yīng)對心理壓力的對策

3.3.1 強(qiáng)化管理體系，提高應(yīng)急指揮能力 成立應(yīng)急護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，由主管護(hù)理的副院長及護(hù)理部主任負(fù)責(zé)，建立快速應(yīng)急指揮體系，各個護(hù)理小組成員都要在接到上級命令后，迅速到位，配合醫(yī)生參加救治工作。

3.3.2 建立一支反應(yīng)迅速、專業(yè)化的應(yīng)急護(hù)理力量

選派責(zé)任心強(qiáng)、專業(yè)技術(shù)過硬、心理身體素質(zhì)好、工作能力強(qiáng)、能應(yīng)對復(fù)雜局面、綜合素質(zhì)高的護(hù)理人員，成立應(yīng)急護(hù)理小組，保證護(hù)理工作高效高質(zhì)完成。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)士教育，實(shí)施心理干預(yù)措施 在疫情發(fā)生早期，由于對病情缺乏認(rèn)識，而作為護(hù)理操作的具體實(shí)施者，護(hù)理人員是救治患者的“一線戰(zhàn)斗員”，必須與患者保持近距離密切接觸，風(fēng)險最大，心理壓力也大。因此，管理者應(yīng)實(shí)施針對性的干預(yù)措施，提高護(hù)理人員的心理調(diào)適能力［3］。一方面，教育護(hù)理人員樹立正確的職業(yè)觀和價值觀，以救死扶傷為天職，以無私奉獻(xiàn)的精神，堅守崗位，積極投身到患者的救治工作中去。另一方面，教育護(hù)士樹立正確的信念，請專家為臨床護(hù)理人員就最新的關(guān)于疫情的進(jìn)展做講座，并根據(jù)最新的研究結(jié)果部署工作，落實(shí)消毒隔離制度，科學(xué)防護(hù)，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員戰(zhàn)勝疫情的信心，從而保持飽滿的工作熱情和良好的心理狀況［4］。

3.3.4 加強(qiáng)個人防護(hù)，滿足安全需要 保障醫(yī)護(hù)人員的安全，才能更好地救治患者。醫(yī)院應(yīng)制定并完善消毒隔離措施和個人防范措施，每天專人負(fù)責(zé)對醫(yī)護(hù)人員防護(hù)措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。保障大批量的加厚口罩、隔離衣、防護(hù)服；購買眼罩、氣溶膠噴霧器、滴眼液等防護(hù)用物，隔離區(qū)的出入口有專人檢查醫(yī)護(hù)人員是否達(dá)到消毒隔離和個人防護(hù)的要求；督促護(hù)理人員按時服用預(yù)防藥物和注射增加抵抗力的針劑。

3.3.5 創(chuàng)造良好的工作和人際環(huán)境 參加疫情處置醫(yī)護(hù)人員來自全院各個科室，工作環(huán)境相對封閉。在處置突發(fā)疫情時，護(hù)理人員個人在加強(qiáng)自我防護(hù)的同時，也給人際溝通帶來障礙。若在工作中缺乏同事的支持，缺少解決問題的協(xié)作精神，加之工作壓力大等因素，容易使人感到焦慮。因此，管理者應(yīng)營造了一個和諧、團(tuán)結(jié)的集體氛圍，領(lǐng)導(dǎo)、同事之間的關(guān)懷、支持會使醫(yī)護(hù)工作者感受到溫暖，從而增強(qiáng)戰(zhàn)勝疫情的勇氣和信心［5］。

3.3.6 科學(xué)排班，勞逸結(jié)合 疫情救治中，患者的一切治療和生活起居全部由護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士每天必須面對繁重的工作，當(dāng)工作任務(wù)超出其能力時，護(hù)理人員在一定程度上會感到焦慮甚至恐慌。護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)行科學(xué)合理的排班，如實(shí)行6h上班制，允許護(hù)士在保證完成治療和護(hù)理的情況下盡量減少與患者的近距離接觸，回到生活、休息區(qū)域，要保障護(hù)理人員得到充分的休息和放松，可組織開展各種娛樂休閑活動，以緩解護(hù)理人員的壓力。

3.3.7 錘煉護(hù)理專業(yè)技能 平時的工作中，要注重培養(yǎng)護(hù)士突發(fā)疫情處置的相關(guān)知識與技能，如急救技能、隔離防護(hù)技術(shù)、流行病學(xué)知識以及國家的相關(guān)法律法規(guī)等。要定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)、應(yīng)急救治演練及心理應(yīng)激能力培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)，使護(hù)士在關(guān)鍵時刻成為一支沖得上打得贏的隊伍，從而能順利地完成各項突發(fā)疫情應(yīng)急救護(hù)任務(wù)［6］。

［1］唐崢華，韋波，蘇莉，等.突發(fā)公共衛(wèi)生事件下心理反應(yīng)問卷的編制［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2007，34（21）：4050－4051.

［2］易凌，王忠燦.突發(fā)公共衛(wèi)生事件心理干預(yù)研究進(jìn)展［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26（7）：929－930.

［3］張意清.公共衛(wèi)生事件的心理應(yīng)激分析及干預(yù)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（36）：135－136.

［4］陳晉利，劉景紅.軍隊醫(yī)護(hù)人員在突發(fā)公共事件中心理干預(yù)對策探討［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，23（9）：42－43.

［5］明玉霞，卜希霞.心理干預(yù)對傳染病院護(hù)理人員應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，13（4）：527－528.

［6］甘景梨，李曉瓊.SARS醫(yī)務(wù)人員心理健康相關(guān)因素分析［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，21（1）：42－43.