李莉

（蘇州市相城人民醫(yī)院 消化科，江蘇 蘇州 215131）

經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheter，PICC）以其安全方便、易于操作、留置時間長、可長期輸入高滲性和刺激性藥物等特點和優(yōu)勢，迅速得到了醫(yī)學界和眾多患者的廣泛關注和充分認可［1］。為了全面改善和提升PICC置管術的有效性和安全性，2012年1－12月，我院對39例進行PICC置管的患者給予了全面系統(tǒng)的護理干預，以期為提高行PICC置管患者的依從性提供有力的保障和支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1－12月在蘇州市相城人民醫(yī)院進行PICC置管的患者78例，其中男47例、女31例，年齡24～78歲，平均（55.26±10.43）歲。所有研究對象均符合PICC置管條件，排除心、肺、肝、腎等全身重要器官功能不全者。按隨機數(shù)字表法將入選研究對象分為觀察組和對照組各39例。兩組患者的性別、年齡以及病情危重程度等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在進行PICC置管的同時均行常規(guī)基礎護理：告知患者在PICC置管后應密切監(jiān)測穿刺點有無滲血滲液，穿刺點以上的穿刺血管有無酸脹不適，有無紅、腫、熱痛等現(xiàn)象。告知患者在PICC導管留置期間的日常生活中，其穿刺側手臂能夠從事一些簡單的家務及相關活動，通過這些適時、適度的活動和鍛煉能夠有效促進患者的血液循環(huán)；應始終保持患者穿刺部位的清潔和干燥，尤其在患者洗澡時應對穿刺部位進行有效的保護以避免局部感染；在患者睡眠時則應防止穿刺血管受到壓迫，避免導管受到銳器的劃傷和破壞；在留置PICC導管期間，患者應穿袖口寬松的衣物，并積極配合相關保護措施，嚴格防止導管損傷和脫出。觀察組患者則在此基礎上采取全面系統(tǒng)的護理干預方案，具體干預措施包括：（1）良好的溝通、耐心的疏導，醫(yī)護人員應根據(jù)患者的性格特點、文化程度以及不同的經(jīng)歷背景和心理需求，積極制定和實施針對性的宣教，通過開展講座、發(fā)放宣傳手冊等形式向患者說明進行深靜脈置管的重要意義，并告知患者PICC置管的特點和優(yōu)越性，解除患者對于進行PICC置管是否會發(fā)生術后并發(fā)癥以及對身體有無影響等的憂慮；邀請治療成功的患者講解自身的經(jīng)歷和經(jīng)驗，加強患者間的互動和交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；告知患者治療費用的具體分類，說明醫(yī)療保險的相關政策，以減輕患者經(jīng)濟方面的擔憂和負擔；積極鼓勵和引導患者家屬的全面協(xié)助與配合，使其更好地參與到患者PICC置管的維護過程中，讓患者充分感受到處于一個充滿愛心、舒適、和諧的安全環(huán)境之中，在精神上和心理上得到全面的支持；醫(yī)護人員還應就患者在治療和護理過程中存在的疑問給予耐心細致的解答，密切關注患者的生活起居，全面建立和諧互信的護患關系。（2）全面周到的維護宣教，在患者出院前，醫(yī)護人員以書面形式告知患者PICC置管來院維護的準確時間和具體的維護流程，叮囑患者在每次維護時均應攜帶維護手冊，將維護狀況做詳細和連貫的記錄。向患者講解PICC置管維護并不是單純的常規(guī)傷口換藥，應由技術嫻熟的專業(yè)人員進行操作和完成，讓患者認識到若PICC置管維護不當可能會直接導致導管堵塞及局部或全身性感染。（3）認真細致的持續(xù)指導，在患者住院期間，醫(yī)護人員應每天觀察其局部和全身的狀況，詢問患者的感受并進行反饋，特別是對于部分文化程度相對較低、理解能力較差、性格偏內(nèi)向的患者，應加強溝通和交流；在患者出院時，醫(yī)護人員應向患者發(fā)放印有醫(yī)護聯(lián)系方式及其相關信息的聯(lián)系卡片，以便患者在出院后能夠及時聯(lián)系和咨詢；定期對出院患者進行電話隨訪和家庭訪視，全面把握患者的實際情況，督促患者及時正確地進行導管維護，對于患者遇到的困難應主動協(xié)助其解決。

1.3 評價指標 分別于置管結束后對兩組PICC置管患者的維護依從性和并發(fā)癥發(fā)生率進行比較和分析。維護依從性的評定標準：0級，患者能自愿按時、按質(zhì)維護導管；Ⅰ級，患者在家屬或醫(yī)護人員的提醒下能按時維護導管；Ⅱ級，患者在家屬醫(yī)護人員反復督促下能按時維護導管；Ⅲ級，患者拒絕維護該導管，要求拔管。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管維護依從性的比較 見表1。結果顯示，觀察組患者導管維護的依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者導管維護依從性的比較［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 見表2。結果顯示，觀察組患者導管堵塞、導管破損、感染、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］

3 討論

PICC能夠防止患者因長期輸液或輸注高滲性或有刺激性藥物對血管所造成的損傷，并有效減輕反復穿刺給患者帶來的痛苦，全面提高護理工作效率，有利于進一步提升患者的舒適度和滿意度［2］。PICC作為一種可見性穿刺，穿刺成功率相對較高，操作和維護均極為簡便，且留置時間較長，可廣泛應用于多種臨床疾病的治療，適用于各年齡層次的患者［3］。

與傳統(tǒng)深靜脈置管相比，PICC具有顯著優(yōu)勢［4］。采用留置PICC不但能夠減少患者因反復外周靜脈穿刺造成的機體損傷，更重要的是在一定程度上有效保證了腫瘤患者化療方案的順利實施，有效防止了化療藥物對外周血管造成的刺激，全方位保護了血管［5］。因此，在PICC置管期間，患者能否及時規(guī)范的維護和保養(yǎng)已成為PICC導管能否長期留置的重要保證。

系統(tǒng)性護理干預作為臨床疾病診療的重要組成部分，對于提高臨床療效具有不可替代的輔助價值和意義［6］。尤其對于PICC置管患者，通過對患者置管前、置管時、置管后的護理干預以及規(guī)范化的出院指導，有利于為患者置管依從性的有效維護奠定堅實的基礎。本研究對在我院行PICC置管的患者給予了全面系統(tǒng)的護理干預方案，結果表明，采用系統(tǒng)護理干預患者的維護依從性為0級和I級的比例均顯著提高，而為Ⅱ級的比例則顯著降低；與此同時，患者導管堵塞、導管破損、感染、靜脈炎、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低。由此可見，全面系統(tǒng)的護理干預對于PICC置管患者維護依從性的提高和并發(fā)癥的減少均具有積極的促進作用，適于臨床推廣和應用。

［1］丁俊蘭.PICC圍置管期護理干預效果觀察［J］.中國誤診學雜志，2011，11（23）：5592.

［2］金曉燕，幺莉，尚少梅，等.PICC置管后日常護理實施狀況的調(diào)查與分析［J］.中國護理管理，2009，19（2）：9.

［3］王曉青，趙小燕.護理干預對應用PICC依從性及并發(fā)癥的影響［J］.基層醫(yī)學論壇，2013，17（15）：1907－1909.

［4］孫莉.護理干預對PICC置管患者維護依從性的影響［J］.中外醫(yī)學研究，2011，9（29）：85－86.

［5］王聰.淺談PICC置管的護理干預［J］.中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：206－207.

［6］李青荷，陳立萍，徐霞.護理干預提高腫瘤患者PICC置管術的依從性［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（3）：287－289.