葉佳國　鄒才盛　黃廣仁

【摘要】 目的：探討自動跟蹤與手動觸發(fā)技術(shù)在Philips 64排螺旋CT對頭頸聯(lián)合CTA成像圖像質(zhì)量的影響。方法：將接受頭頸聯(lián)合CTA檢查的100例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組和B組各50例。A組于監(jiān)控層面主動脈弓層感興趣區(qū)域CT值達(dá)閾值（閾值設(shè)定為90 HU）后自動跟蹤智能觸發(fā)掃描。B組在對比劑開始注射后觀察監(jiān)控層主動脈弓層對比劑的增強程度，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層時按下手動按鈕觸發(fā)掃描。統(tǒng)計分析兩組的圖像質(zhì)量、記錄監(jiān)控時間，剔除不成功及顯示欠佳的圖像，分別測量主動脈弓層、頸總動脈分叉下C5段、頸內(nèi)動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值。結(jié)果：B組的圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.205，P=0.044）。B組的監(jiān)控時間（13.32±1.63）s明顯少于A組的（14.24±1.73）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007）。B組所測得的主動脈弓層平均CT值明顯低于A組（P<0.05），兩組的頸總動脈分叉下C5段、頸內(nèi)動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：手動觸發(fā)技術(shù)比自動跟蹤智能觸發(fā)技術(shù)更易獲得滿足診斷要求的圖像，更省時。

【關(guān)鍵詞】 頭頸部； 自動跟蹤； 手動觸發(fā)； 計算機體層成像； 血管成像

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of image quality between automatic tracking and manually trigger technology in head and neck 64-slice spiral CT angiography.Method：100 patients underwent CT head and neck angiography were randomly divided into the group A and the group B，50 cases in each group.Group A：when the mean CT value of region of interest（ROI） determined in the top of the aortic arch reached the threshold preset value（threshold 90 HU），the computer started a scanning automatically.Group B：after contrast injection，when the contrast appeared in the top of the aortic arch， the scan was started manually.Analyzed the image quality，recorded the time from contrast injection to scan，excluding the unsuccessful and poor display of images.The mean CT value of the top of the aortic arch，the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and middle cerebral artery were measured.Result：The image quality of group B was better than group A，the difference was statistically significant（字2=6.205，P=0.044）.The monitoring time in group B was （13.32±1.63）s，it was significantly less than （14.24±1.73）s in group A，the difference was statistically significant（P=0.007）.The average CT value of aortic arch was significantly lower than the group A（P<0.05），there were no statistically significant differences in the mean CT value of the C5 segment of the carotid bifurcation，the C1 segment of the internal carotid artery and the middle cerebral artery（P>0.05）.Conclusion：The satisfactory images can easier obtain using the manually trigger technology than automatic tracking，and save time.

【Key words】 Head and neck； Automatic tracking； Manual trigger technology； Computer tomography； Angiography

First-authors address：The Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.009

隨著多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）技術(shù)的發(fā)展，使頭頸聯(lián)合CTA成為現(xiàn)實，可一次完成從主動脈弓到頭部的掃描，完整地顯示從主動脈弓至頭頂?shù)难軋D像，為臨床診斷頸部動脈起始部狹窄、動脈粥樣硬化及腦血管硬化、狹窄、閉塞、動脈瘤、動靜脈畸形等疾病提供了可靠的依據(jù)。本研究主要是探討在64排螺旋CT中自動跟蹤智能觸發(fā)技術(shù)與手動觸發(fā)技術(shù)兩種啟動方式在頭頸聯(lián)合CTA中的應(yīng)用價值，為滿足診斷需求提供滿意的圖像。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月-2014年2月臨床擬診為頭頸血管疾病行64排CT頭頸聯(lián)合CTA成像的患者100例，按照隨機數(shù)字表法將其分成A、B組各50例，A組為自動跟蹤智能觸發(fā)組（閾值設(shè)為90 HU），B組為手動觸發(fā)組。A組50例患者中，男31例，女19例，年齡36～79歲，平均（61.62±11.64）歲，體重50～70 kg，平均體重（62.12±6.39）kg。B組50例患者中，男33例，女17例，年齡37～79歲，平均（64.64±10.43）歲，體重50～70 kg，平均體重（60.22±5.61）kg。兩組患者的性別、年齡、體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 掃描設(shè)備 （1）飛利浦Brilliance 64排CT機（PHILIPS 64 Brilliance）；（2）雙筒高壓注射器（MEDRAAD STELLANT）。

1.3 掃描參數(shù) 管電壓為120 kV，管電流為200 mA，球管旋轉(zhuǎn)1周的時間為0.5 s，探測器準(zhǔn)直寬度為64 mm×0.625 mm，螺距為0.891。經(jīng)右肘靜脈以5.0 mL/s速率注入非離子型對比劑碘普羅胺（370 mgI/mL），對比劑注射總量=[體重（kg）×0.7]mL[1]，隨后以相同的速率“無縫隙”注射0.9%生理鹽水30～40 mL。

1.4 成像方法 掃描頭頸部dual像（冠狀、矢狀雙定位像）；選主動脈弓層為監(jiān)控層面，感興趣區(qū)（region of interest，ROI）FOV為5.0，自動跟蹤智能觸發(fā)組（A組）閾值設(shè)定為90 HU，達(dá)閾值后自動觸發(fā)，觸發(fā)后使用自動最小延遲時間（Automatic minimum delay，多數(shù)為3.6 s）啟動掃描程序。手動觸發(fā)組（B組）根據(jù)監(jiān)控層面主動脈弓層對比劑增強程度，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層時按下手動按鈕觸發(fā)掃描；從支氣管分叉起，由足側(cè)向頭側(cè)掃描至頂骨內(nèi)板下2 cm；經(jīng)右肘靜脈以速率5.0 mL/s注入對比劑。（在頭頸CTA中，右臂注射對比劑比左臂注射可提供更高的圖像質(zhì)量[2]。）

重建層厚為0.9 mm，重建間隔為0.45 mm。將數(shù)據(jù)傳入后處理工作站，進(jìn)行3D容積重建（volume reconstruction，VR）和曲面重建（cured planar reformation，CPR），最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）顯示血管，進(jìn)行分析。

1.5 數(shù)據(jù)采集 觀察時間-密度曲線，記錄監(jiān)控時間（Time since injection）即從注射對比劑到觸發(fā)掃描前所用的時間。圖像質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：將頭頸聯(lián)合CTA圖像質(zhì)量分為3級：1級為血管顯示良好，邊界清晰，無運動及對比劑偽影，可明確診斷；2級為血管邊緣模糊，對比劑欠佳或有輕度對比劑偽影（如頸靜脈和大腦靜脈竇回流靜脈污染等），但可以診斷；3級為血管模糊，對比劑充盈不良，運動偽影或?qū)Ρ葎﹤斡皣?yán)重，不能滿足診斷要求。剔除不成功及顯示欠佳的圖像，分別測量主動脈弓層、頸總動脈分叉下C5段、頸內(nèi)動脈C1段、大腦中動脈的平均CT值。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，對兩組圖像質(zhì)量比較及各部的CT值的分析進(jìn)行t檢驗；對監(jiān)控時間進(jìn)行Pearson卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組監(jiān)控時間的比較 B組的平均監(jiān)控時間（13.32±1.63）s明顯少于A組的（14.24±1.73）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.007），見表1。

2.2 兩組圖像質(zhì)量的比較 手動觸發(fā)組圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于自動跟蹤智能觸發(fā)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.205，P=0.044），見表2。

3 討論

DSA（數(shù)字減影血管造影）和SCTA（螺旋CT血管造影）是檢查確診頭頸血管疾病的重要方法。DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，但其為創(chuàng)傷性檢查，費用相對較高，一般不作為首選。SCTA安全性好、費用低、定位準(zhǔn)確、可靠性高、檢查時間短，可作為確診頭頸血管疾病的首選方式[3-5]。而且頭頸CTA在提供血管形態(tài)學(xué)資料的同時，能清楚地顯示鈣化斑塊和軟斑塊，為臨床診斷頭頸部血管疾病提供有力的依據(jù)，故SCTA這項技術(shù)得到愈來愈廣泛的應(yīng)用[6]。自動跟蹤智能觸發(fā)技術(shù)（Bolus）是目前CTA檢查的主流，但該技術(shù)易受ROI標(biāo)記的誤差、觸發(fā)閾值的不確定性、對比劑注射速率等客觀因素的影響，在閾值、注射速率確定的情況下ROI的精確標(biāo)記是自動跟蹤智能觸發(fā)成功的關(guān)鍵[7]。本研究A組中有3例的圖像不能滿足診斷要求，其中1例是由于患者在監(jiān)控過程中頭部偏移，致使ROI大部分面積移出監(jiān)控層面，導(dǎo)致觸發(fā)延后；另1例是由于技術(shù)員把ROI錯標(biāo)在監(jiān)控層面夾層動脈瘤的假腔內(nèi)，導(dǎo)致觸發(fā)失敗；還有1例是由于ROI標(biāo)記的部位疑似鈣化，導(dǎo)致觸發(fā)過于提前，掃描失敗。觸發(fā)過于提前或過于延后會導(dǎo)致自動跟蹤觸發(fā)成像的失敗。手動觸發(fā)技術(shù)則無需標(biāo)記ROI，不受是否達(dá)閾值等諸多因素的限制，只需在對比劑開始注射后觀察監(jiān)控層主動脈弓層對比劑的增強程度，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層時按下手動按鈕觸發(fā)掃描，此技術(shù)有效避免了提前或延后觸發(fā)。從表1、2可以得出手動觸發(fā)組的成功率及圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于自動跟蹤智能觸發(fā)組，而且縮短了監(jiān)控時間，減少不必要的輻射。但此技術(shù)要求技術(shù)員對成像過程熟練，操作過程中注意力高度集中，觸發(fā)應(yīng)對及時。

文獻(xiàn)[8-9]報道，血管成像中適合顯示血管內(nèi)斑塊對比劑濃度的CT值約為370 HU。頸動脈粥樣硬化斑塊是導(dǎo)致缺血性腦血管病的主要病因之一。CTA檢查對血管壁斑塊的敏感度很高，可對頸動脈粥樣硬化斑塊造成鄰近管腔狹窄的程度進(jìn)行測量和評估[10]。CTA成功的關(guān)鍵取決于血管管腔內(nèi)造影劑濃度高低，這主要由造影劑濃度、劑量、注射速率及掃描延遲時間決定[11]。本研究是在造影劑濃度、劑量、注射速率及掃描延遲時間相同的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，表3說明兩組頸總動脈分叉下C5段、頸內(nèi)動脈C1段的平均CT值非常接近370 HU，適合顯示血管內(nèi)斑塊，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

實踐證明，在頭頸聯(lián)合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發(fā)技術(shù)均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發(fā)技術(shù)獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監(jiān)控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經(jīng)驗的技術(shù)員可采用手動觸發(fā)與自動跟蹤相結(jié)合的方法，先按自動跟蹤方法設(shè)計好程序，注射對比劑時，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層而ROI的CT值尚未達(dá)閾值時按下手動按鈕觸發(fā)掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發(fā)也可等ROI的CT值達(dá)閾值時自動跟蹤觸發(fā)掃描（圖①）。

參考文獻(xiàn)

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[11]俞同福，王德航，吳云飛，等.CTA血管成像在腦血管疾病中的應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥，2006，32（5）：425-426.

（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）

實踐證明，在頭頸聯(lián)合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發(fā)技術(shù)均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發(fā)技術(shù)獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監(jiān)控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經(jīng)驗的技術(shù)員可采用手動觸發(fā)與自動跟蹤相結(jié)合的方法，先按自動跟蹤方法設(shè)計好程序，注射對比劑時，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層而ROI的CT值尚未達(dá)閾值時按下手動按鈕觸發(fā)掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發(fā)也可等ROI的CT值達(dá)閾值時自動跟蹤觸發(fā)掃描（圖①）。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）

實踐證明，在頭頸聯(lián)合CTA成像中，自動跟蹤與手動觸發(fā)技術(shù)均能獲得滿足診斷要求的圖像（見圖②、④），但手動觸發(fā)技術(shù)獲取圖像成功率更高，50例無一例失敗，而且監(jiān)控時間更短，可減少不必要的輻射。沒有經(jīng)驗的技術(shù)員可采用手動觸發(fā)與自動跟蹤相結(jié)合的方法，先按自動跟蹤方法設(shè)計好程序，注射對比劑時，當(dāng)觀察到對比劑開始進(jìn)入監(jiān)控層而ROI的CT值尚未達(dá)閾值時按下手動按鈕觸發(fā)掃描（圖③）；如判斷失誤，未能手動觸發(fā)也可等ROI的CT值達(dá)閾值時自動跟蹤觸發(fā)掃描（圖①）。

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（收稿日期：2014-03-09） （本文編輯：歐麗）