伊長英等

【摘要】 目的：探討小兒地圖舌與微量元素鋅的關(guān)系。方法：選取臨床已確診的地圖舌100例，首次就診時(shí)進(jìn)行微量元素鋅檢測，同時(shí)選取同期健康查體兒童100例作對照。比較兩組患兒血鋅含量。使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。結(jié)果：地圖舌組血鋅水平顯著低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：兒童地圖舌發(fā)病可能與血鋅降低有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 地圖舌； 微量元素鋅； 兒童

【Abstract】 Objective： To investigate the relationship between Zinc level and pediatric geographic tongue. Method： 100 cases with geographic tongue diagnosed， trace elements Zinc level was detected at the initial visit， 100 healthy children were enrolled as controls. SPSS 11.0 for Windows software was used for data analysis. Difference between the two groups was analyzed using T test， count data was analyzed using 字2 test. Result： The level of blood Zinc of the geographic tongue group was significantly lower than that of the control group. Conclusion： The lower blood Zinc level may be related to pediatric geographic tongue.

【Key words】 Geographic tongue； The trace element Zinc； Children

First-authors address： Qilu Childrens Hospital of Shandong University， Jinan 250022， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.007

地圖舌（Geographic tongue）又稱良性游走性舌炎，是兒童和青少年時(shí)期多發(fā)的口腔舌黏膜疾病，病理特征為一種黏膜淺層的慢性剝脫性舌炎，病變范圍邊擴(kuò)展邊恢復(fù)，呈游走性，整個(gè)舌背外形呈地圖狀。地圖舌在一般人群中的發(fā)病率為1%～2%[1-2]，在兒童中發(fā)病率約為5.5%。中醫(yī)稱地圖舌為花剝苔，認(rèn)為地圖舌與脾胃濕熱、氣虛血瘀、脾胃氣虛、脾胃陰虛等有關(guān)。一般無自覺癥狀，可自愈，常復(fù)發(fā)，常伴有反復(fù)呼吸道感染、厭食、低身高、低體重等癥狀。地圖舌發(fā)病原因和機(jī)制至今尚未完全清楚，文獻(xiàn)報(bào)道具有家族遺傳傾向，與免疫有關(guān)。近年來微量元素鋅和兒童地圖舌的相關(guān)性備受臨床關(guān)注[3]。筆者對100例地圖舌兒童和100例同期健康體檢兒童進(jìn)行微量元素鋅檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1-10月在山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院就診的100例5個(gè)月～10歲的地圖舌兒童，其中男58例，女42例，患兒舌部均呈現(xiàn)典型的地圖狀改變（無全身性疾病，近2個(gè)月沒有補(bǔ)充過微量元素），符合地圖舌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要診斷依據(jù)口腔黏膜呈現(xiàn)典型的地圖狀病損，病變呈游走性等特點(diǎn)。臨床檢查見患者舌背呈紅白色斑狀塊，紅色斑塊是舌乳頭萎縮，白色斑塊是舌乳頭正常或增生。斑塊形狀不規(guī)則，與周圍的黏膜之間界限比較分明，似地圖狀。這種紅白色斑塊也可出現(xiàn)在舌側(cè)緣或舌腹，斑塊的位置和形狀隨時(shí)間發(fā)生變化，故地圖舌的病變具有游走性的特點(diǎn)。對照組為同期健康查體兒童（無全身性疾病，近2個(gè)月沒有補(bǔ)充過微量元素）。地圖舌組男58例，女42例，平均年齡（6.20±2.36）歲；對照組男53例，女47例，平均年齡（5.98±2.12）歲。兩組性別組成、平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 受試兒童均抽取末梢血50 μL，加入1.2 mL BH5100原子吸收光譜儀專用稀釋液，使用北京博輝創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的博輝全血多元素分析儀檢測血鋅含量。采用原子吸收光譜分析法，該方法又稱為原子吸收分光光度法，是基于氣態(tài)的基態(tài)原子外層電子對紫外光和可見光范圍的相對應(yīng)原子共振輻射線的吸收強(qiáng)度來定量被測元素含量為基礎(chǔ)的分析方法，是一種測量特定氣態(tài)原子對光輻射的吸收的方法。原子吸收光譜法該法具有檢出限低、準(zhǔn)確度高、選擇性好（即干擾少）、分析速度快，應(yīng)用范圍廣（石墨爐法可分析70多種元素，氫化物發(fā)生法可分析11種元素）等優(yōu)點(diǎn)。原子吸收光譜分析法的定量關(guān)系可用郎伯-比耳定律，A-abc來表示。計(jì)算式中，A是吸收度，a是吸光系數(shù)，b是吸收池光路長度，C是被測樣品濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

地圖舌組血鋅含量（63.26±9.72）μmol/L，明顯低于對照組（73.12±9.13）μmol/L，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.067 10，P<0.01）。

3 討論

地圖舌是兒童時(shí)期發(fā)生的口腔舌黏膜疾病，其原因至今未明，可能與遺傳、全身疾病、免疫、精神因素等因素有關(guān)。其多見于體質(zhì)虛弱者，兒童多伴有消化功能不良、營養(yǎng)缺乏等，有學(xué)者研究認(rèn)為地圖舌與缺鋅有關(guān)，補(bǔ)充微量元素鋅能改善兒童地圖舌[5-7]。本研究顯示地圖舌兒童血鋅含量比健康兒童明顯偏低（t=8.067 10，P<0.01）。有研究發(fā)現(xiàn)患有地圖舌者在家族中地圖舌的患病率顯著高于一般人群，父母有一方為患者，其子女患病率顯著高于父母雙方均為正常者。因此目前認(rèn)為遺傳因素在地圖舌的發(fā)生過程中起重要作用[8]。國外有學(xué)者認(rèn)為IL-B基因多態(tài)性跟地圖舌的相關(guān)性，地圖舌患兒T、B淋巴細(xì)胞亞群及CcR3、白細(xì)胞介素4水平均比正常兒童高，故免疫異常也與地圖舌有關(guān)[9]。臨床發(fā)現(xiàn)地圖舌兒童普遍有身體瘦弱，食欲不振，食量小、體重輕，免疫力低下的情況[10]。鋅是構(gòu)成人體多種酶、輔酶的必需元素，人體中與300多種酶的活性有關(guān)，并參與這些酶的組成和激活，對人體的新陳代謝、組織修復(fù)、生長發(fā)育、免疫等都起著非常重要的作用，鋅缺乏可能減弱人體的免疫功能，降低抵抗力，故而增加人體對各種病原微生物的抵抗力，兒童可反復(fù)發(fā)生上呼吸道感染，部分患兒可發(fā)生腹瀉等。兒童缺鋅可引起皮膚黏膜發(fā)育異常[11]，以及免疫功能的下降，引起組織細(xì)胞的老化，口腔黏膜上皮出現(xiàn)角質(zhì)化，易剝落；鋅還是許多蛋白質(zhì)的重要組成成分，參與蛋白質(zhì)和核酸的合成，缺鋅抑制了細(xì)胞的生長和增殖，不利于組織的代謝、更新及修復(fù)[12]。地圖舌雖無自覺癥狀，能自愈，但易反復(fù)發(fā)作，地圖舌的病理表現(xiàn)是紅色剝脫區(qū)的絲狀乳頭及不全角化層全部消失，病情嚴(yán)重時(shí)，上皮黏膜變薄甚至剝離，上皮乳頭上部有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的炎性浸潤，結(jié)締組織明顯充血，有時(shí)可見彈性纖維變性，呈水腫性肥厚，棘層增生，可形成海綿狀微小膿腫[13]。一部分患者因地圖舌愈合后。有反復(fù)發(fā)作而產(chǎn)生恐癌心理。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患有感染性腸道疾病者地圖舌的發(fā)生率明顯高于正常對照組[14]。中醫(yī)認(rèn)為舌為脾之外候，苔為胃氣所上，故推測地圖舌可能與機(jī)體的脾胃功能關(guān)系密切，又因兒童具有”脾常不足”的生理特點(diǎn)，故地圖舌多見于兒童。多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為小兒地圖舌主要病機(jī)為脾胃之氣陰不足，陰陽平衡失調(diào)，故治療上以益氣養(yǎng)陰、調(diào)和陰陽為主[15]?？傊?，出現(xiàn)地圖舌后，應(yīng)積極查找原因，及早補(bǔ)充微量元素鋅，積極實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療。

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（收稿日期：2014-03-30） （本文編輯：王宇）