史改英

【摘要】 目的：觀察步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常的臨床療效。方法：收集2011年1月-2013年3月經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖確診為室性早搏或房性早搏并或不并有短陣房性心動過速或室性心動過速患者93例，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組口服胺碘酮片，每次200 mg，3次/d。1周后減為每次200 mg，2次/d，兩周后減為每次200 mg，1次/d，維持治療4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆?？诜?次9 g，3次/d，連服4周。觀察兩組治療前后臨床癥狀變化和24 h動態(tài)心電圖的變化。結(jié)果：對照組臨床自覺癥狀改善的總有效率82.6%，觀察組臨床自覺癥狀改善的總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；24 h動態(tài)心電圖對照組總有效率78.3%，觀察組總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮有較好的臨床療效優(yōu)于單用胺碘酮，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 心律失常； 穩(wěn)心顆粒； 胺碘酮； 臨床療效

【Abstract】 Objective： To observe the clinical effect of Wenxin Granule combined with Amiodarone in the treatment of arrhythmia. Method： To collect 93 patients with Ventricular Premature Beats or Atrial premature Beats or Ventricular Tachycardia demonstrated by electrocardiogram or 24-hour Holter monitoring at our hospital from January 2011 to March 2013. These patients were randomly divided into control group and observation group. Two groups in mean age， gender， diseases situation， diseases severity and basic disease were not significantly different， with comparable （P>0.05）. The control group was treated by oral administration of Amiodarone for four weeks. The dosage was 200 mg three times a day in the first week， which reduced to 200 mg twice a day in the second week， and reduced to 200 mg once a day in the third and fourth week. Wenxin Grannle was added in the observation group， which dosage was 9 g three times a day for four weeks. The changes of clinical symptoms and 24-hour Holter monitoring were observed before and after treatment in both groups. Result： The total effective rate of the control group in clinical symptoms was 82.6%， which of the observation group was 91.5%. The significant differences were observed in the two groups （P<0.05）. The total effective rate of the control group in 24-hour Holter monitoring was 78.3%， which of the observation group was 91.5%. The significant differences were also observed in two groups （P<0.05）. Conclusion： The combined therapy of Wenxin Grannle and Amiodarone in treating arrhythmia has better clinical effect， which is worth popularizing.

【Key words】 Arrhythmia； Wenxin grannle； Amiodarone ； Clinical effect

First-authors address： Xinzheng Peoples Hospital， Xinzheng 451100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.036

心律失常是心血管內(nèi)科極為常見的一種臨床表現(xiàn)，可單發(fā)也可與心血管病伴發(fā)。良性心律失常雖不致命但依然可引發(fā)很多臨床癥狀，如心悸、胸悶、頭暈、出汗等；嚴(yán)重時出現(xiàn)休克、暈厥，阿-斯綜合征，甚至猝死。惡性心律失常是許多心血管疾病主要致死原因。目前盡管某些心律失?？梢詰?yīng)用非藥物治療如射頻消融術(shù)、起搏技術(shù)等。但就我國國情而言，絕大多數(shù)心律失常患者仍選擇方便、廉價、安全的藥物治療。常用的抗心律失常西藥胺碘酮具有較好的抗心律失常作用，但毒副作用大如胃腸道反應(yīng)，甲狀腺功能失常，肺間質(zhì)或肺泡纖維化改變，心電圖可示QT間期延長、房室傳導(dǎo)阻滯，個別可引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。新的抗心律失常的西藥研發(fā)始終沒能突破藥物導(dǎo)致心律失常病情反復(fù)的難題。因此越來越多的人將目光集中在深入發(fā)掘中藥的抗心律失常作用上，尋找安全有效的抗心律失常中藥已經(jīng)成為近年來抗心律失常藥物研發(fā)重點?？剐穆墒С５闹谐伤幏€(wěn)心顆粒從整體研究，多靶點作用，更有安全性和有效性，可單用也可聯(lián)合西藥。本文就胺碘酮聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月-2013年3月經(jīng)心電圖或24 h動態(tài)心電圖確診為室性早搏或房性早搏并或不并有短陣房性心動過速或室性心動過速患者93例，并且診斷符合《實用內(nèi)科學(xué)》心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。兩組患者年齡、性別、體重、疾病情況、疾病程度、基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服胺碘酮片，每次200 mg，3次/d。1周后減為每次200 mg，2次/d，兩周后減為每次200 mg，1次/d，維持治療4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒口服，1次9 g，3次/d，連服4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后臨床癥狀變化和24 h動態(tài)心電圖的變化。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的心悸療效標(biāo)準(zhǔn)評定[2]。顯效：心悸、胸悶等臨床癥狀消失，心電圖早搏次數(shù)減少90%；有效：心悸、胸悶等臨床癥狀減輕或發(fā)作時間延長，心電圖早搏次數(shù)減少50%～90%；無效：心悸、胸悶等臨床癥狀無減輕，消失心電圖早搏次數(shù)減少小于50%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料對比采用 字2檢驗，組間計量對比采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較 對照組臨床自覺癥狀改善的總有效率82.6%，觀察組臨床自覺癥狀改善的總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組24 h動態(tài)心電圖改善情況比較 對照組總有效率78.3%，治療組總有效率91.5%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心律失常是心血管系統(tǒng)疾病中的常見病、高發(fā)病。其病因復(fù)雜，臨床上各種器質(zhì)性心臟病、非心源性疾病、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、物理和化學(xué)因素、某些藥物的致心律失常作用都能誘發(fā)心律失常。目前抗心律失常藥物多以西藥為主，但是西藥抗心律失常存在著不良反應(yīng)多的問題，還具有容易誘發(fā)新的心律失常的風(fēng)險。穩(wěn)心顆粒是傳承《傷寒論》之“炙甘草湯”的組方特點，根據(jù)“心動悸，脈結(jié)代”心律失常病變實質(zhì)，“益氣養(yǎng)血，活血復(fù)脈，虛實兼顧”的中醫(yī)抗心律失常的理念，反復(fù)篩選而成[3-4]。步長穩(wěn)心顆粒的主要組方是由黨參、三七、黃精、甘松、琥珀。方中黨參為君，補(bǔ)中益氣、安神、定悸。能抑制二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集，防止血栓形成。改善冠脈供血，降低心肌耗氧量。黃精以養(yǎng)陰為主，它含有黃精多糖，能抗動脈硬化、降脂、降壓。三七行瘀、止血、止痛。它含有三七皂苷，抗心肌缺血，改善微循環(huán)，降低心率，抑制室顫，對心律失常有保護(hù)作用。琥珀活血化瘀，平肝安神之功效。甘松有抗心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力。其有效成分纈草酮有膜穩(wěn)定作用，阻斷折返活動，有效治療室性早搏[5]。步長穩(wěn)心顆粒是我國第一個應(yīng)用全細(xì)胞膜片鉗技術(shù)觀察其對細(xì)胞上的離子通道作用。分析了穩(wěn)心顆粒在治療心率失常中的優(yōu)勢[6]。穩(wěn)心顆粒臨床應(yīng)用細(xì)胞水平的研究表明[7-8]，穩(wěn)心顆粒的甘松提取液對心肌細(xì)胞膜的鈉離子、鉀離子、鈣離子通道均有劑量依賴性的抑制作用。兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類抗心律失常作用，因此對多種心律失常都有療效，是具有多種離子通道作用的抗心律失常中成藥[9-10]。研究表明，甘松提取物可縮短心室跨壁復(fù)極的離散度延長心肌細(xì)胞內(nèi)外膜的動作電位時程，有效防止快速心律失常的發(fā)生和致心律失常的作用[11-12]。穩(wěn)心顆粒還能提高線粒體膜Na+-K+-ATP酶、Mg2+-ATP酶、Ca2+-ATP酶活性，說明步長穩(wěn)心顆粒能通過提高ATP酶活性，穩(wěn)定缺血損傷心肌的細(xì)胞膜，減輕線粒體內(nèi)的Ca2+堆積，改善心肌缺血程度從而發(fā)揮抗心律失常的作用[13]。另一項研究表明當(dāng)參、黃精、三七具有活血化瘀作用，擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，降低心肌氧耗量。琥珀具有鎮(zhèn)靜安神作用。所以穩(wěn)心顆粒具有活血復(fù)脈、調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、穩(wěn)定心悸的整體作用，又有益氣寧心的局部作用，對心臟神經(jīng)癥，更年期綜合征引起的功能性心律失常及對老年和兒童心肌炎患者伴有的心律失常同樣兼治[14-15]。穩(wěn)心顆粒是一個純中藥組方，無化學(xué)合成藥，不僅服用方便更重要的是毒副作用小，無不良反應(yīng)，既可單服，也可與西藥聯(lián)合應(yīng)用。本文報道穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療心律失常臨床療效及動態(tài)心電圖結(jié)果也明顯優(yōu)于單用胺碘酮（P<0.05）。且抗心律失常的作用穩(wěn)定可靠，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2014-03-16） （本文編輯：王宇）