顏 婕，李 紅，易 良，孫啟荻（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院：.醫(yī)教部；.耳鼻喉頭頸外科，重慶 0007 ；第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院：.神經(jīng)外科；：醫(yī)教部，重慶 000）

鼻咽癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，在男性中的發(fā)病率是女性的2～3倍，好發(fā)于30～50歲人群［1］。鼻咽癌發(fā)病機(jī)制包括遺傳因素、EB病毒感染、接觸化學(xué)致癌物質(zhì)等。鼻咽癌的治療多采用放射治療，且療效較佳，治療后患者5年存活率可達(dá)50%。然而，放射治療對(duì)患者免疫系統(tǒng)造成一定的損傷，導(dǎo)致免疫力下降，進(jìn)而出現(xiàn)全身性不良反應(yīng)以及多種并發(fā)癥，例如真菌感染等［2］。本研究回顧性分析了290鼻咽癌患者的病歷資料，旨在探討鼻咽癌患者放射治療后真菌感染的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 2010年6月至2013年6月于第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院接受放射治療的鼻咽癌確診患者290例，男180例、女110，年齡20.3～82.9歲，平均（53.8±4.8）歲；病程4.3～25.0月，平均（13.2±0.5）月；合并高血壓85例，合并冠心病70例，合并腎臟疾病39例，合并其他疾病53例；皮膚或黏膜潰爛64例；住院時(shí)間不超過(guò)21d者120例、21～＜50d者108例，住院時(shí)間至少50d者62例；接受免疫抑制劑治療者72例；常規(guī)放射治療138例，調(diào)強(qiáng)放射治療64例，三維適形放射治療88例。參考衛(wèi)生部臨床感染小組制定的醫(yī)院感染相關(guān)規(guī)定，290例患者中74例符合真菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 采用回顧性分析的方法，對(duì)所有患者的病歷資料進(jìn)行分析，包括患者一般資料、藥物治療情況、住院時(shí)間、病原性真菌種類(lèi)，計(jì)算不同種類(lèi)病原性真菌的構(gòu)成比、符合不同條件的患者真菌感染率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原性真菌種類(lèi)及構(gòu)成比 從74例真菌感染患者的血液、痰液、唾液標(biāo)本中共分離獲得病原性真菌85株。不同種類(lèi)病原性真菌按構(gòu)成比從大到小排列，依次為白色假絲酵母菌（38.8%）、熱帶假絲酵母菌（20.0%）、啤酒酵母菌（17.6%）、放線菌（11.8%）、白地菌（7.0%）、其他（4.7%）。

2.2 抗菌藥物使用情況與真菌感染的關(guān)系 290例患者中，230例接受抗菌藥物治療，抗菌藥物治療時(shí)間至少35d、接受至少3種以上抗菌藥物治療、接受頭孢類(lèi)藥物治療的患者，其真菌感染率高于抗菌藥物治療時(shí)間少于35d、接受3種以下抗菌藥物治療和接受其他種類(lèi)抗菌藥物治療的患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 抗菌藥物使用情況與真菌感染的關(guān)系

2.3 真菌感染影響因素分析 除患者性別外，年齡大于或等于60歲、有兩種以上合并癥、免疫抑制劑治療、皮膚或黏膜潰爛、住院時(shí)間大于或等于50d、接受侵入性診療操作、接受常規(guī)放射治療均為真菌感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 真菌感染影響因素分析

續(xù)表2 真菌感染影響因素分析

3 討 論

鼻咽癌是較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，發(fā)病因素較多，其中EB病毒感染與鼻咽癌的發(fā)生有著密切的關(guān)系［3－4］。放射治療目前用于鼻咽癌治療的可靠且有效的方法，能夠顯著延長(zhǎng)患者中位生存期，提高患者存活率［5］。但是，放射治療在殺死腫瘤細(xì)胞、縮小腫塊的同時(shí)，也容易灼傷患者皮膚，形成放射性潰瘍，加之放射治療導(dǎo)致患者免疫力大幅度下降，因此接受放射治療的患者容易發(fā)生醫(yī)院感染，尤其是真菌感染［6］。真菌感染對(duì)于患者的治療以及預(yù)后均有著嚴(yán)重的不良影響，導(dǎo)致治療效果顯著下降［7］。

本研究對(duì)290例接受放射治療的鼻咽癌患者進(jìn)行了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)74例患者存在真菌感染，且白色假絲酵母菌是導(dǎo)致真菌感染的最主要病原菌?？咕幬锸褂们闆r對(duì)真菌感染有著較大的影響，例如，使用3種及其以上抗菌藥物治療、抗菌藥物使用時(shí)間大于或等于35d、過(guò)多使用頭孢類(lèi)抗菌藥物，都導(dǎo)致真菌感染率升高（P＜0.05）。此外，患者年齡大于60歲、存在兩種以上合并癥、有皮膚或黏膜損傷、免疫抑制劑治療、住院時(shí)間大于或等于50d、接受侵入性診療操作、采用常規(guī)放射治療等，均為誘發(fā)真菌感染的危險(xiǎn)因素。

為預(yù)防真菌感染的發(fā)生，應(yīng)從以下方面著手。首先，住院時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致真菌感染率升高，表明醫(yī)院環(huán)境中存在真菌有可能是導(dǎo)致真菌感染的原因之一［8］。因此，醫(yī)院需建立完善的醫(yī)院感染管理制度，加大監(jiān)督管理力度，做好滅菌工作。其次，應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用有效、抗菌譜相對(duì)較窄的抗菌藥物［9］。第三，適當(dāng)減少侵入性診療操作，從而避免因外部因素?fù)p傷患者皮膚、黏膜而導(dǎo)致的真菌感染。最后，應(yīng)盡量采用較為安全的放射治療方式，減少對(duì)患者皮膚、黏膜造成的損傷；通過(guò)提高營(yíng)養(yǎng)支持程度，增強(qiáng)患者自身的免疫力［10］。

綜上所述，真菌感染是鼻咽癌放射治療患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，明確真菌感染危險(xiǎn)因素，并給予患者針對(duì)性的護(hù)理及治療對(duì)策，可有效預(yù)防鼻咽癌放射治療患者真菌感染的發(fā)生。

［1］羅晉卿，蔡永林，鐘偉銘，等.鼻咽癌患者放射治療中發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2012，15（6）：1840－1842.

［2］維軍，王建華，楊海華，等.放療加紫杉醇治療晚期鼻咽癌患者醫(yī)院感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，16（4）：398－400.

［3］李筱莉，陳燕，葉倩.EB病毒抗體聯(lián)合檢測(cè)在鼻咽癌血清學(xué)診斷和篩查中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（2）：140－142.

［4］李筱莉，陳燕，鄭瑞卿.EB病毒Rta蛋白抗體IgG聯(lián)合兩種抗體在鼻咽癌診斷和篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（3）：321－324.

［5］楊崢，王旸，余杰，等.鼻咽癌患者放療后真菌感染的危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防對(duì)策［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（12）：2904－2906.

［6］Lalla RV，Latortue MC，Catherine H.A systematic review of oral fungal infections in patients receiving cancer therapy［J］.Support Care Cancer，2010，18（8）：985－992.

［7］謝力.惡性腫瘤患者乙型肝炎病毒感染狀況的臨床分析［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（3）：314－315.

［8］林秀芳，薛福英.鼻咽癌放療中并發(fā)醫(yī)院感染的臨床分析［J］.海峽預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（2）：78－79.

［9］Bei JX，Li Y，Jia WH，et al.A genome－wide association study of nasopharyngeal carcinoma identifies three new susceptibility loci［J］.Nat Genet，2010，32（42）：599－603.

［10］胡玉順，孟繁杰，李淦峰.鼻咽癌住院患者醫(yī)院感染病原菌特點(diǎn)及相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（6）：1259－1260.