王靜 梁建英 李淑霞 蘇白玉 陳欣華

高血壓病又可并發(fā)心、腦血管疾病腎臟病等疾病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來巨大的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此密切觀察血壓的波動與變化，及時妥善的處理和護(hù)理，對腦梗死患者的治療和預(yù)后有重要的意義［1］。為探討腦梗死急性期患者血壓的變化特點，對我院2012年1月至2013年1月腦梗死患者進(jìn)行了血壓觀察和研究，配合開展針對性的治療工作，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院首次發(fā)生腦梗死102例為研究對象，其中男62例，女40例;年齡43～87歲。

1.2 方法 患者入院第1天每間隔2 h記錄1次血壓，第2天開始每隔6 h記錄1次，連續(xù)記錄1周，同時按照腦梗死診療常規(guī)進(jìn)行治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死發(fā)病后血壓變化不同，腦梗死發(fā)病第1天及夜間平均收縮壓及舒張壓高于正常，腦梗死患者血壓波動較為明顯。第3天開始血壓波動基本正常，與正常值比較無顯著性差異，急性腦卒中后80% ～85%患者血壓迅速升高，12 h后逐漸下降，發(fā)病第5天血壓下降達(dá)低值，從這一觀察提示腦卒中后升高的血壓在發(fā)病3 d內(nèi)水平較高，5 d后有逐漸下降的趨勢。見表1。

表1 患者急性期血壓值比較

3 討論

3.1 發(fā)病時間 隨著人們生活水平的提高，腦血管病發(fā)病率越來越高，進(jìn)展性腦梗死多發(fā)生在發(fā)病后1～3 d內(nèi)，腦梗死進(jìn)展的原因包括腦部因素及全身因數(shù):全身因數(shù)包括三高(高血壓，高血糖，高血脂)等，在此基礎(chǔ)上引起嚴(yán)重腦動脈硬化，血管管腔狹窄及腦血管的阻力增加，血液黏滯性增高，腦血流的流速減慢，發(fā)生缺血性病變，進(jìn)展性梗死常發(fā)生在發(fā)病后1～3 d內(nèi)，積極正確制定治療方案，合理降壓，對腦梗死患者預(yù)后有重要意義［2］。另外血壓持續(xù)過高，可能導(dǎo)致腦水腫加重及繼發(fā)出血，加重神經(jīng)功能缺損，損傷其他靶器官，加重血管損傷，增加心臟負(fù)荷，加大心肌耗氧量，導(dǎo)致急性心衰、腎功能不全等并發(fā)癥，甚至增加病死率［3］。因此對于腦梗死患者急性期血壓控制和護(hù)理，對疾病的發(fā)展和預(yù)后起著非常重要的作用。

3.2 血壓監(jiān)測 腦梗死患者急性期往往存在血壓的較大波動，加重病情。針對這些臨床特點，治療高血壓時因注意血壓的晝夜變化規(guī)律，特別是夜間護(hù)理人員對血壓的觀察更應(yīng)嚴(yán)密，以便醫(yī)生制定準(zhǔn)確治療方案及時合理降低血壓［4］。

3.3 護(hù)理

3.3.1 健康指導(dǎo):首先評估患者和家屬對疾病的認(rèn)知程度，制定計劃，包括向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、進(jìn)餐時間、呼叫器的使用等，向患者介紹有關(guān)高血壓、腦梗死的相關(guān)知識、包括治療、護(hù)理及預(yù)后情況等。患者多表現(xiàn)有易激動、焦慮及抑郁，及時患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，消除顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的樂觀信念，使患者更快更好地適應(yīng)環(huán)境，正確地認(rèn)識和對待疾病，增強(qiáng)自我照顧能力［5］。

3.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理:引導(dǎo)患者臥床休息，病房內(nèi)需保持通風(fēng)、整齊，溫濕度適宜，注意保暖，避免感冒，保證患者安全，安裝床檔，需要陪護(hù)，避免跌倒;對不能自行翻身的患者，每隔2 h翻身1次，同時給予患者氣墊床，床單應(yīng)保持干燥、干凈。

3.3.3 病情觀察:密切觀察血壓及意識、體溫、呼吸、心率、脈搏、瞳孔等的變化，昏迷患者保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物嗆入呼吸道。若患者存在嚴(yán)重的嘔吐及頭痛癥狀，且一側(cè)瞳孔有所散大，則需判斷是否存在腦疝癥狀，同時需及時通知主治醫(yī)生，給予對癥治療［6］。

3.3.4 飲食護(hù)理:給予低鹽、低脂、清淡，易消化飲食，限制鈉鹽的攝入，每日攝入鈉鹽控制在5 g以下，鼓勵患者多食水果和含有多種維生素的蔬菜，對不能進(jìn)食的患者，給予胃管鼻飼，保證營養(yǎng)供應(yīng)。

3.3.5 早期肢體功能和語言康復(fù)訓(xùn)練:臥床期主要是保持良肢位，防止關(guān)鍵攣縮變形，同時進(jìn)行適度短時間及簡單的各關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。病情穩(wěn)定后，逐漸加大運(yùn)動量。對語言障礙的患者，指導(dǎo)患者做舌尖運(yùn)動練習(xí)的同時加強(qiáng)語言訓(xùn)練，訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，反復(fù)強(qiáng)化，先從簡單的單字、單詞，短語到日常用語、簡單對話［7］。

3.3.6 出院指導(dǎo):繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，定期測量血壓，按時服藥，了解藥物的作用和不良反應(yīng)［8］，養(yǎng)成從事規(guī)律有氧運(yùn)動的習(xí)慣，減輕體重，戒煙戒酒，吸煙飲酒的高血壓患者腦梗死和冠心病的發(fā)病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象［9］。

綜上所述，針對腦梗死急性期患者血壓的晝夜變化規(guī)律進(jìn)行治療和護(hù)理，可以最大程度降低致殘和致死率。

1 王玉潔，劉娟，白璇，等成人自發(fā)性腦出血處理指南-2007年更新版，中華腦血管病雜志，2008，2:39-60.

2 覃保華.進(jìn)展性腦梗死患者危險因素的分析.廣西醫(yī)學(xué)，2009，31:1277-1279.

3 梁健，范元，肖繼紅，等.不同類型急性腦卒中血壓變化的動態(tài)觀察.護(hù)理與康復(fù)，2004，3:147-150.

4 李迪，何元軍，廖朝明.等影響高血壓醫(yī)囑依從性相關(guān)因素調(diào)查分析.四川醫(yī)學(xué)，2008，29:604-605.

5 謝禮瓊，李林平，王明霞，等.高血壓病社區(qū)干預(yù)模式探討.中華實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13:41-43.

6 秦芳，樊麗君，孫文雅.原發(fā)性高血壓患者健康信息需求挑查分析與對策.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19:425-427.

7 胡大一.遵循《中國高血壓病防治指南》(2009年基層版)的社會實踐意義.中華高血壓雜志，2010，18:9-10.

8 李改煥主編.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000.82-86.

9 楊莘主編.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.379.