張麗霞 李姍 駱紅

隨著社會的改革和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，女性社會定位和地位在不斷的提高，越來越多的女性加入到社會生產(chǎn)活動中，但是現(xiàn)代社會的壓力致使女性越來越多的進(jìn)入亞健康的狀態(tài)，婦產(chǎn)科的就診的患者數(shù)量也在不斷的增長，其中子宮肌瘤等成為婦產(chǎn)科常見的疾病類型，這不僅是在提醒女性應(yīng)該注意自己的身體健康，也在提醒婦產(chǎn)科的醫(yī)生們應(yīng)該積極地投入到治療的進(jìn)程中以解除患者的病痛［1，2］?，F(xiàn)在對于子宮內(nèi)膜異位，子宮肌瘤等疾病的主要治療手段就是手術(shù)切除的方式，在本院主要實行的方式是經(jīng)腹的子宮全切術(shù)和陰式的子宮全切術(shù)兩種術(shù)式，其中經(jīng)腹的子宮全切術(shù)對于醫(yī)生來說手術(shù)的難度較小，但是對于患者來說其切口較大，對身體創(chuàng)傷造成的創(chuàng)傷也較大，而陰式的子宮全切術(shù)其切口較小，恢復(fù)較快。本研究收集我們的2組患者，其中一組患者行陰式子宮全切書，另一組患者行經(jīng)腹的子宮全切術(shù)，通過比較2組的臨床療效及術(shù)后的恢復(fù)情況，對兩者的各自的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行比較，通過分析，全面了解兩種方法臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年12月至2013年12月我院160例患者的行子宮全切術(shù)的臨床資料，其中按手術(shù)的方式分為試驗組和對照組，每組80例?；颊咝薪?jīng)腹子宮全切術(shù)的為對照組，患者行陰式子宮全切術(shù)的為試驗組。試驗組平均年齡(48±10)歲，體重(69±8)kg。對照組平均年齡(46±10)歲，體重(68±7)kg，2組一般資料有可比性。所有入選的患者排除其他嚴(yán)重的心血管或精神方面疾病，排除惡性腫瘤、多次人流患者。通過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的指標(biāo)檢測進(jìn)行療效比較。

1.2 手術(shù)方法 麻醉的方法為主要是硬膜外麻醉。傳統(tǒng)的開腹式子宮全切術(shù)的手術(shù)方法注意逐層剝離子宮以及其韌帶，行全子宮切除術(shù)后，0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔后逐層的關(guān)閉手術(shù)切口。陰式子宮全切術(shù)的主要步驟是使用鉤形鉗拉出固有韌帶以及卵巢的圓韌帶后，進(jìn)行切斷，并行縫扎止血后，從陰道牽引出子宮。切除子宮后，行陰道斷端的縫合固定，采用的方法為從陰道后壁黏膜開始，再到后壁腹膜，轉(zhuǎn)行到前壁腹膜，之后再到前壁陰道黏膜的方式進(jìn)行一層縫合的傳統(tǒng)方法［3］。術(shù)后注意止血和連續(xù)縫合方法，不留死腔。同時，給予抗生素注射以預(yù)防感染。

1.3 注意事項 正確的選擇陰道黏膜處的切口，因為位置的選擇不對或者切口較深可能會導(dǎo)致?lián)p傷膀胱和直腸，造成嚴(yán)重后果［4］。注意進(jìn)行子宮血管的結(jié)扎，如果結(jié)扎不夠完全則會導(dǎo)致子宮體積較大不易牽引出而發(fā)生翻出困難，也可能會造成出血。注意陰道斷端的縫合固定，防止發(fā)生陰道脫垂的情況，減少術(shù)后的不良反應(yīng)的發(fā)生［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組時間比較 試驗組的手術(shù)時間(81±15)min，較對照組的手術(shù)時間(73±12)min長，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);肛門排氣時間試驗組為(25±3)h，對照組的肛門排氣時間為(44±4)h，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組的住院時間(5.2±1.6)d，對照組患者的住院時間為(8.4±1.2)d，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 2組出血量和疼痛評分比較 手術(shù)時，試驗組的出血量為(110±14)ml，對照組的出血量為(130±20)ml，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。手術(shù)后8 h，我們對患者進(jìn)行10分值的疼痛評分，其中10分代表最疼，并對患者的評分進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，試驗組的疼痛評分為(2.0±0.3)，對照組的疼痛評分為(3.2±0.5)，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 2組時間比較n=80，±s

表1 2組時間比較n=80，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

組別 手術(shù)時間(min) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d)81±15 25±3 5.2±1.6對照組 73±12* 44±4* 8.4±1.2試驗組*

表2 2組患者出血量和疼痛評分的比較n=80，±s

表2 2組患者出血量和疼痛評分的比較n=80，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.05

疼痛評分試驗組組別 出血量(ml)110±14 2.0±0.3對照組 130±20* 3.2±0.5*

2.3 2組并發(fā)癥比較 通過術(shù)后的3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，試驗組發(fā)生感染的例數(shù)為5例(6.25%)，對照組發(fā)生感染的例數(shù)為12例(15.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組的其他并發(fā)癥的發(fā)生的例數(shù)為4例(5.00%)，對照組發(fā)生其他并發(fā)癥的例數(shù)為13例(16.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥的比較 n=80，例(%)

3 討論

經(jīng)腹式的子宮全切術(shù)的手術(shù)視野開闊，手術(shù)切除完全，止血情況良好，能夠避免損傷輸尿管和直腸，減少手術(shù)對其他組織的損傷，但是其創(chuàng)口大，恢復(fù)時間長，而陰式子宮全切術(shù)其創(chuàng)傷小，易于恢復(fù)，雖然操作要求較高，但是能夠減少患者的住院時間和疼痛評分，其療效確切，是目前使用較為的廣泛的一種子宮全切術(shù)的術(shù)式，此外，行陰式子宮切除術(shù)能夠減少手術(shù)帶來的疤痕，易于被女性所接受［6］。

這本研究中一般資料的統(tǒng)計是非常重要的，因為只有在一般資料具有可比性的情況下，我們才能去對試驗的療效進(jìn)行比較，所有在本次入選的試驗患者中我們排除惡性腫瘤的患者也排除可能有精神障礙和重大的心血管疾病的患者，所有試驗對象的入選均是自愿的，而且簽署知情同意書。故本次研究的試驗材料具有可信性。通過結(jié)果說明經(jīng)腹式的子宮切除術(shù)的手術(shù)時間較短，雖然在我院經(jīng)陰道的子宮切除術(shù)非常成熟且操作者的操作熟練，但是由于陰式的子宮全切術(shù)的切口較小，視野受到限制，切除的時間較長，故手術(shù)的時間較長，而經(jīng)腹式的子宮切除術(shù)其視野開闊，子宮和卵巢的韌帶易于分析，血管結(jié)扎較為易行，故術(shù)后的時間較短［7］。肛門排氣是手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的一個重要指標(biāo)，一般來說肛門排氣時間短則其恢復(fù)的情況較快較為良好，在本次試驗中，試驗組患者的肛門排氣時間小于對照組的肛門排氣時間(P＜0.05)，這說明試驗組的術(shù)后恢復(fù)較快，對照組的術(shù)后恢復(fù)較慢［8］。這種差異的出現(xiàn)的主要原因是試驗組的患者行陰式子宮全切術(shù)式，其切口較開腹式的子宮全切術(shù)小，術(shù)后恢復(fù)較開腹式的子宮全切術(shù)快，而對照組的術(shù)式切口大，術(shù)后恢復(fù)較陰式子宮全切術(shù)慢［9］。此外，2組住院時間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，其結(jié)果也說明試驗組患者的術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間較短［10］。通過結(jié)果說明2組患者的出血量不同，經(jīng)腹的子宮全切術(shù)的術(shù)后出血量較大，而經(jīng)陰道的子宮全切術(shù)的術(shù)后出血量較小，原因可能是開腹的方式不可避免會損傷到血管導(dǎo)致出血量較大，而在本實驗中，試驗組的子宮動靜脈被結(jié)扎，所以其術(shù)后的出血量較少，但是如果碰到子宮較大的情況下，不得不行子宮分段切開從陰道取出的方法時，試驗組的出血量也較大，特別是子宮肌瘤較大，血管豐富的情況下，出血量亦較大［11］。此外，使用10分值的疼痛評分也發(fā)現(xiàn)試驗組的疼痛評分小于對照組的疼痛評分(P＜0.05)，這也說明試驗組的手術(shù)方法對機(jī)體的損傷較少，患者的疼痛較輕，也可能是患者的手術(shù)的損傷神經(jīng)較少，因此疼痛的程度較輕，患者的評分較低。

此外，本研究說明雖然試驗組和對照組的術(shù)后均行抗生素的抗感染治療，但是對照組的感染的發(fā)生率顯著高于對照組感染發(fā)生率(P＜0.05)，其原因有很多，其主要的原因是由于開腹式的全子宮切除術(shù)其術(shù)后的創(chuàng)口較大，易于引起術(shù)后的細(xì)菌感染，雖然一直在進(jìn)行抗生素的抗感染治療。而試驗組的術(shù)后創(chuàng)口較少，因此其術(shù)后的感染率較低，抗生素的抗感染治療能夠抑制細(xì)菌的增長減少感染的發(fā)生。其他并發(fā)癥中，術(shù)后發(fā)熱，術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)對照組的發(fā)生率顯著高于試驗組(P＜0.05)，其主要原因是由于開腹術(shù)的術(shù)后患者創(chuàng)傷較大，止血不完全造成吸收熱，同時由于開腹式全子宮切除術(shù)的操作對患者的損傷大，容易造成術(shù)后粘連等情況的發(fā)生。但是在開腹手術(shù)的術(shù)式中，視野清楚，止血完全，陰式的全子宮切除術(shù)視野不夠開闊，操作者不夠熟練可能會容易造成死腔，需要術(shù)者注意。

綜上所述，行陰式子宮全切術(shù)的術(shù)式對于術(shù)者的技巧和經(jīng)驗要求較高，由于每一個患者的情況可能并不完全相同，故對于術(shù)者具體選擇的何種方法也是非常重要，同時結(jié)合經(jīng)腹子宮全切術(shù)和陰式子宮全切術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行綜合的判斷。在本實驗的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)陰式子宮全切術(shù)的臨床療效優(yōu)于經(jīng)腹的子宮全切術(shù)，其可以減少出血量和并發(fā)癥，住院時間短，術(shù)后恢復(fù)快。

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