何曉玉 趙鳳娥 楊秋平 蔡宏偉 李海燕

化學(xué)藥物治療是治療腫瘤的常用方法之一，因化療藥物的特殊性常在輸液過程中發(fā)生局部疼痛、癢感、紅、腫等靜脈炎表現(xiàn)，嚴(yán)重者需要更換輸液部位或更換藥物，影響輸液過程的順利進(jìn)行，給患者增加經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，甚至引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。為此我們對輸注化療藥物的患者實(shí)施綜合干預(yù)對策，以杜絕或減少靜脈炎的發(fā)生，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年12月接受化學(xué)藥物治療的惡性腫瘤患者60例，男28例，女32例;病程均在6個(gè)月以上?；颊甙粗委煏r(shí)間隨機(jī)分為研究組和對照組，每組30例。均使用20G密閉式靜脈留置針和超低密度輸液器(山東威高集團(tuán)生產(chǎn))。2組患者一般資料具有均衡性。

1.2 方法 對照組患者腫瘤疾病常規(guī)治療與護(hù)理，研究組患者增加實(shí)施綜合干預(yù)措施。

1.2.1 知識(shí)干預(yù):首先對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使大家熟練掌握靜脈輸注化療藥物的技術(shù)以及化學(xué)藥物輸注過程中的應(yīng)急預(yù)案等;由護(hù)士對患者進(jìn)行知識(shí)傳播和干預(yù)，使患者知曉與輸液相關(guān)的知識(shí)，了解藥物與靜脈炎的關(guān)系，幫助患者達(dá)到配合醫(yī)護(hù)治療的目的，能夠正確擺放體位，將輸液過程中的不適告訴護(hù)士，達(dá)到及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理的效果。

1.2.2 藥物干預(yù):使用30 g紅花加等量芒硝用紗布包裹，浸濕4層紗布濕敷穿刺點(diǎn)上方1～2 cm處為起點(diǎn)，面積以10 cm×10 cm為宜，外面用保鮮膜包裹，每次以芒硝變硬后取下。水溫以40～45℃為宜。

1.2.3 情志干預(yù):通過安慰疏導(dǎo)、解疑、移情、借情以及情志相勝法等途徑和方法來改善患者的心態(tài)，解除內(nèi)心焦慮，轉(zhuǎn)移對負(fù)性事件的注意力，從而消除不良心理應(yīng)激的影響，使患者保持平和的心態(tài)，積極與疾病對抗，增加抗病能力，利于養(yǎng)病治病。

1.2.4 家屬干預(yù):靜脈炎的發(fā)生需要觀察和護(hù)理，要對家屬進(jìn)行健康宣教，使其知曉化學(xué)藥物和靜脈炎的知識(shí)，能夠在陪護(hù)過程中將發(fā)現(xiàn)的狀況反映給醫(yī)護(hù)人員。家屬要耐心傾聽患者訴說的不適，仔細(xì)觀察輸液部位有無變化，以達(dá)到及時(shí)處理的目的。

1.3 靜脈炎分度 完成2個(gè)周期化療藥輸注后對靜脈炎發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)指標(biāo)以1990年美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［1］:1度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈無條索狀改變，不可觸及硬結(jié);2度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，不可觸及硬結(jié);3度:穿刺點(diǎn)疼痛、紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為6.67%明顯低于對照組的26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

靜脈炎是由靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng)［2］。多數(shù)抗腫瘤藥物因藥物pH值、滲透壓以及理化特性等影響在靜脈輸注過程中會(huì)對局部血管和組織產(chǎn)生很大的刺激性，引起局部血管痙攣通透性增加，誘發(fā)炎性反應(yīng)，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象。留置針導(dǎo)管對局部靜脈產(chǎn)生刺激性也會(huì)加重化療性靜脈炎的癥狀，增加患者的痛苦，影響患者的治療效果，甚至?xí)鼓承┗颊咭蚓植刻弁催^重而拒絕接受化療，影響疾病治療。

表1 2組患者靜脈炎發(fā)生情況比較 n=30，例

靜脈炎屬于中醫(yī)“筋瘤”范疇，其病機(jī)相當(dāng)于中醫(yī)之血瘀氣滯［3］，控制血瘀氣滯的發(fā)生可以起到預(yù)防作用，治療以清熱解毒、化瘀通絡(luò)、散結(jié)止痛為主。外敷中藥芒硝，為灰白色顆粒狀礦物類中藥，主要成分為含水硫酸鈉，性咸、苦、寒［4］，有清熱解毒、化瘀散結(jié)之功效，可以預(yù)防或?qū)够熕帉o脈血管的刺激作用，且具有高滲作用加速了組織腫脹的消散和吸收，有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。紅花具有化瘀通絡(luò)、散結(jié)止痛的作用，可以擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快血流，縮短藥物在血管內(nèi)停留時(shí)間，減少對血管壁的刺激和微血栓的形成，有效預(yù)防化療性靜脈炎的發(fā)生。二藥聯(lián)合外敷可增強(qiáng)預(yù)防靜脈炎的效果，同時(shí)對患者施以知識(shí)干預(yù)和情志干預(yù)，幫助患者知曉靜脈炎的發(fā)生與藥物的有關(guān)，服從醫(yī)囑和護(hù)囑可以預(yù)防靜脈炎，從而提高患者的遵醫(yī)行為和抗病信心，對家屬的干預(yù)可以幫助其配合醫(yī)護(hù)人員的治療措施，在陪護(hù)過程中可以將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)護(hù)人員，以利于盡快解決各種護(hù)理問題，同時(shí)對患者起到監(jiān)督提醒作用，保證順利完成治療過程，以達(dá)到和提高治療效果。

綜上所述，對腫瘤化療患者的護(hù)理要將中醫(yī)學(xué)理論與整體護(hù)理結(jié)合起來，實(shí)施全面系統(tǒng)的綜合干預(yù)措施，降低靜脈炎等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高醫(yī)療護(hù)理效果。

1 唐映輝，高林春，劉光瓊.靜脈炎的發(fā)生機(jī)理及防止進(jìn)展.解放軍護(hù)理雜志，200l，18:250.

2 李樹貞主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2000.268.

3 文霞，李俊紅.自制外敷中藥包預(yù)防輸液所致靜脈炎疼痛的療效觀察.現(xiàn)代護(hù)理雜志，2004，10:265.

4 國家藥典委員會(huì)編.中華人民共和國藥典.2010版.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，2005.84-85.