何麗 劉輝 陶麗 李建鷹 蔡麗

人工耳蝸植入手術是幫助重度、極重度感音神經(jīng)性耳聾患者獲得聽力的有價值方法之一，使患者從無聲世界重新回到有聲世界［1］。此手術已在國內陸續(xù)開展，但時常有并發(fā)癥的報道，而且大多數(shù)使用國外人工耳蝸。2011年6月至2013年6月，我院與杭州諾爾康公司合作開展人工耳蝸植入手術，使用廠家提供的諾爾康24導人工耳蝸，共開展36例，術后完成隨訪1年者21例。本文通過對患者圍手術期的整體護理，均取得很好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，年齡6～21歲，平均年齡(7±5)歲。其中6～9歲兒童27例;語前聾29例，語后聾6例;左耳手術15例，右耳手術21例。所有患者術前均有佩戴助聽器史，均有1年以上的言語康復訓練，其中17例用助聽器可進行簡單言語交流。所有患者均符合2013年版中國人工耳蝸植入工作指南(中華耳鼻咽喉科雜志2013-03)標準。

所有患者術前均行聽力學檢查，包括純音聽閾測定、聲導抗測聽、耳聲發(fā)射、多頻穩(wěn)態(tài)檢查等。7例語后聾患者行純音聽閾測定，手術耳的平均聽閾為(89±19)dB。29例語前聾患者行多頻電反應測聽，手術耳平均聽閾為(92±14)dB，聲導抗檢查，所有手術耳均A型，耳聲發(fā)射檢查，36例雙耳DPOAE幅值均呈異常，未引出。

1.2 護理

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理:①首先護士要通過目光、和藹的面部表情和頭、手、軀體各部位的姿勢動作以及簡單手語與患者交流，取得患者信任，拉近距離。②給患兒準備一些小玩具和糖果零食等以消除其戒備和恐懼的心理。③注意調動患者的主觀能動性，并經(jīng)常給以鼓勵與表揚。④每次在檢查治療前先與患兒多接觸，進行游戲，再開始正式測試或護理。⑤為患者觀看成功病例的影像資料，幫助患者樹立信心，從而消除緊張、害怕心理。

1.2.1.2 一般護理:術前為患者剃光頭，用肥皂洗凈;術前10 h禁食，4～6 h禁飲;保證足夠睡眠，注意防止受涼;介紹手術過程、所需時間、麻醉方法;解釋術前準備的目的、術后可能出現(xiàn)的情況及注意事項等。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 全麻護理:搬運患者時注意平衡、安全，全麻患兒未清醒給予平臥位，頭偏向健側，避免壓迫人工耳蝸植入處;回病房后立即測血壓、脈博，吸氧并保持通暢;做好交接班，了解術中情況;注意保暖，床檔保護，保持呼吸道通暢。

1.2.2.2 并發(fā)癥護理:面神經(jīng)麻痹:觀察患者面部是否對稱、有無眼瞼閉合不全、面部麻木感、嘴角歪斜等，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生及時用藥，鼓勵患者面部按摩及表情肌鍛煉，行理療、針灸等，必要時行面神經(jīng)減壓術。顱內感染:密切觀察生命體征、瞳孔意識，如果出現(xiàn)劇烈頭疼、惡心、嘔吐等顱內高壓及感染征兆及時通知醫(yī)生并處理。傷口感染:嚴密觀察體溫變化，傷口有無紅腫、淤血、滲血滲液，保持傷口敷料干燥。防止電極脫落:術日絕對臥床休息，避免劇烈頭部運動及大力咀嚼動作，適當檢查植入的耳蝸有無移位［2］。頭皮血腫:術后加壓包扎，臥床休息，盡量少活動。眩暈:術后加床檔，活動要慢，尤其頭部，安靜休息。

1.2.2.3 飲食護理:全麻術后6 h后2～3 d軟食，過渡到普食，保持大便通暢。

1.2.2.4 健康教育:加強患兒安全教育，白天盡量保持安靜，給患兒多一些玩具，避免跑、跳動作，夜間上床檔保證睡眠安全，防止電極移位。對家屬的宣教:護理人員用真誠、積極的態(tài)度與患兒家屬進行溝通，認真地講解人工耳蝸知識，結合成功病例的康復影像資料，讓家屬全面了解人工耳蝸的功能、植入方法、術后康復效果以及安全性，幫助家長正確認識人工耳蝸植入術，并樹立對手術的信心，使其對手術有正確的認識及期望值［3］。

1.2.2.5 出院指導:①告知患者定期隨訪的重要性;保持外部語音處理器的潔凈，定期更換電池。人工耳蝸置入患者避免接近磁場，避免做MRI檢查，隨身帶好保健卡。②開機調試:第1個月每周調機1次，之后每半個月或1個月調機1次。③語音訓練:植入人工耳蝸開機后患者聽到的為失真或畸變的聲音，恐懼、排斥、哭鬧是他們的第一反應，經(jīng)過數(shù)日的適應以后，就會愛不釋“耳”了，調試人員做好心理安撫。患者不能自然產(chǎn)生聽懂言語和交流的技能，要辨別聲音和理解語言需要長期的訓練和學習，是一個艱難漫長的過程。

2 結果

2.1 術后并發(fā)癥 術后患者均無面癱、無顱內及傷口感染，發(fā)生術后一過性眩暈6例，經(jīng)對癥治療后緩解，平均持續(xù)1～3 d;頭皮血腫3例，經(jīng)局部壓迫、理療等治療后血腫消失;發(fā)熱＞38℃3例，經(jīng)檢查為上呼吸道感染，經(jīng)抗炎對癥治療后消退。

2.2 術后聽力改善情況 36例患者術后加壓包扎并抗炎治療5 d后打開包扎，復查耳蝸平片明確耳蝸植入位置正確后出院，術后1個月開機，進行語訓。36例患者術后對人工耳蝸電刺激均有聽覺反應，隨訪1年者30例，純音測試:聽力水平31.5～52.4 dB，平均42 dB。言語識別率(采用HOUSE單音節(jié)測試)41.3% ～68.7%，平均53.2%。見表1。

表1 人工耳蝸手術前后聽力比較n=36，dB，±s

表1 人工耳蝸手術前后聽力比較n=36，dB，±s

指標 手術前 手術后 t值 P值純音聽閾91.5±14.3 42.0±8.4 2.0845 0.0460

3 討論

人工耳蝸能代替病變受損的聽覺器官，把聲音轉換成編碼的電信號傳入內耳螺旋神經(jīng)節(jié)細胞，刺激殘存的聽神經(jīng)纖維，將神經(jīng)沖動動作電位傳至腦干、大腦，產(chǎn)生聽覺［4］。人工耳蝸植入是目前雙耳重度感音性聾病人聽力語言康復的最有效方法［5］。但人工耳蝸價格昂貴，植入時手術操作難度大，一旦手術失敗或術后出現(xiàn)并發(fā)癥將給患者、家屬及手術醫(yī)師帶來極大的壓力。聾啞患者及家屬都背負著來自于社會、家庭、經(jīng)濟及心理等多方面的包袱［6］。患兒多性格孤僻、自卑和倔強，對陌生人存在排斥、畏懼、緊張心理，不愿配合檢查、治療和護理，家屬對人工耳蝸植入這樣“神奇”而又“神秘”的高科技產(chǎn)品的懷疑心理，尤其是對術后效果的擔憂使家屬存在緊張及害怕的心理，心理護理至關重要。

整體護理概念是以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為核心，將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式，護士除了應加強對病人自身的關注外，還需要把注意力放到病人所處的環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對疾病康復的影響因素上。整體護理的目標是根據(jù)人的生理，心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合人的最佳護理。人工耳蝸植入手術的成功主要依靠標準的工作流程、充分的術前準備、手術技巧以及圍手術期積極有效的護理措施。人工耳蝸植入術手術對象及手術本身的特殊性，尤其需要在圍手術期探索、總結整體護理措施。護理人員的積極配合，認真進行術前準備及術后整體護理措施，對提高手術效果預防并發(fā)癥具有重要意義。通過36例人工耳蝸植入術圍手術期整體護理的臨床護理總結，認為系統(tǒng)的整理護理包括術前的心理護理、一般護理，術后的全麻護理、并發(fā)癥護理、飲食護理、健康宣教、出院指導等措施;長期、艱苦的心理護理，積極有效的護理措施，針對患者與患者家屬的健康宣教、指導患者進行長期的語訓康復，可以有效地防止并發(fā)癥，是手術成功及術后功能恢復的重要保障。

1 許燕，朱素娟，邱賽琴.20例人工耳蝸植入術的手術護理體會.中國實用醫(yī)藥，2013，8:179-180.

2 黃惠根，黃碟卿，陳凌主編.疾病護理常規(guī).第1版.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2011.83-98.

3 鄭智，姚秋馨.34例聾兒人工耳蝸植入圍手術期護理.中國聽力語言康復科學雜志，2008，4:32-33.

4 胡寧，曹永茂.人工耳蝸咨詢問題解答.聽力學及言語疾病雜志，2001，9:61-63.

5 邱建華，喬莉，盧連軍，等.人工耳蝸植入手術相關問題探討.中華耳科學，2003，1:27-32.

6 蔡梅欽.韓少群.人工耳蝸植入的心理護理體會.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè))，2011，34，302.