劉曉偉 關(guān)麗萍 楊立娟

婦科惡性腫瘤是一種嚴重威脅廣大女性健康的疾病。迄今，手術(shù)仍然是早期治療婦科惡性腫瘤的首要選擇。而手術(shù)是一種心理應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者術(shù)前產(chǎn)生比較嚴重的焦慮情緒［1］。焦慮常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮為表現(xiàn)的生理反應(yīng)，誘發(fā)循環(huán)、內(nèi)分泌和代謝功能紊亂，影響手術(shù)的順利進行。為尋求降低患者術(shù)前心理應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)前血壓、脈搏維持相對穩(wěn)定的干預(yù)措施，本研究對婦科惡性腫瘤患者術(shù)前實施雙下肢溫水浴配合支持性心理干預(yù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月至2012年4月我院婦科收治的惡性腫瘤需要手術(shù)患者100例，其中子宮內(nèi)膜癌49例，卵巢癌37例，宮頸癌14例。上述疾病中宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌均在手術(shù)前獲得病理學(xué)依據(jù)，而卵巢癌以手術(shù)標本的病理結(jié)果為依據(jù)。納入標準:(1)神志清楚，有能力簽署知情同意書。(2)已知病情，同意參加本研究，愿意接受健康訓(xùn)練指導(dǎo)，并能積極配合。(3)所有患者均排除心肺等重要臟器重度功能不全，無重度營養(yǎng)不良。100例患者按照入院時間分為對照組(2011年10月至2012年1月)和觀察組(2012年2至4月)。對照組50例，年齡(51±8)歲;觀察組50例，年齡(50±9)歲。2組患者年齡、文化程度、職業(yè)方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者在術(shù)前實施常規(guī)的術(shù)前護理。觀察組患者在對照組術(shù)前護理的基礎(chǔ)上進行雙下肢溫水浴和支持性心理干預(yù)。方法:(1)患者術(shù)前3 d行雙下肢溫水浴。雙下肢溫水浴方法:足浴木桶倒好40～45℃的溫水，患者取坐位，將雙足及下肢放于桶中，水浸過下肢2/3，同時按摩足底，每天上下午各1次，每次30 min。手術(shù)當日在術(shù)前1 h做。(2)實施支持性心理干預(yù):①向患者及家屬介紹自己及主管醫(yī)生、同室病友、病房設(shè)施及使用方法、安全問題、住院環(huán)境、作息時間及就餐手續(xù)。消除患者的陌生感和焦慮情緒，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境。②解釋疾病治療方法、流程和手術(shù)的重要性。指導(dǎo)合理飲食、睡眠，幫助患者建立自信、盡力營造平和的氛圍，鼓勵患者在心理上戰(zhàn)勝疾病，緩解其焦慮及抑郁的負面情緒。③指導(dǎo)患者采取積極的應(yīng)對方式緩解其焦慮的方法。介紹同種疾病治愈情況，選擇患者喜好的音樂聽，看電視或書等放松療法減輕患緊張與焦慮的情緒。④詳細了解患者的病情、家庭情況及對手術(shù)的要求，耐心傾聽患者對疾病和心理需求的講述，通過語言交流發(fā)現(xiàn)并解決患者存在的問題，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，加強對手術(shù)的耐受性。⑤鼓勵家屬、朋友給患者創(chuàng)造一個良好的外圍環(huán)境，在精神上多給予患者鼓勵和支持。使患者對術(shù)前術(shù)后護理有充分的了解，能夠順利地接受手術(shù)。

1.3 觀察項目 生命體征指標。使用同一臺心電監(jiān)護儀測量患者住院次日晨和術(shù)前的血壓及脈搏的變化，并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院次日晨及術(shù)前收縮壓比較 2組患者住院次日晨收縮壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者手術(shù)前收縮壓明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組患者住院次日晨與手術(shù)前收縮壓變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組手術(shù)前收縮壓高于住院次日晨，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者住院次日晨與術(shù)前收縮壓比較

2.2 2組患者住院次日晨及術(shù)前脈搏比較 2組患者住院次日晨脈搏比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者手術(shù)前脈搏顯著高于觀察組(P＜0.05)。觀察組患者住院次日晨及手術(shù)前脈搏變化不大，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組患者脈搏在手術(shù)前明顯高于住院次日晨，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 2組患者住院次日晨與術(shù)前脈搏比較

3 討論

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌及卵巢癌，是繼乳腺癌之后女性最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅廣大女性的健康及生命。手術(shù)治療往往切除范圍廣、損傷大，加之面臨死亡的威脅，使患者承受著巨大的痛苦和沉重的精神負擔。入院后，患者除面對疾病痛苦、陌生環(huán)境、經(jīng)濟等帶來的壓力外，還要面臨手術(shù)帶來的痛苦和精神壓力，因而會產(chǎn)生悲觀、恐懼及焦慮心理，人體在焦慮時交感神經(jīng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，引起心跳加快、血壓升高、呼吸加快、肌肉中供血增加［2］，進一步加重緊張感，不利于手術(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)，對照組患者收縮壓、脈搏在手術(shù)前升高幅度大于觀察組(P＜0.05);對照組患者的收縮壓、脈搏在手術(shù)前明顯高于住院次日晨(P＜0.05)。觀察組的收縮壓、脈搏在手術(shù)前也有升高，但升高的幅度不大(P＞0.05)，說明雙下肢溫水浴配合支持性心理干預(yù)可以減輕婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮對血壓、心率的影響，使患者生命體征保持相對平衡，增強患者依從性。

護理干預(yù)能較好地解決患者住院過程中出現(xiàn)的各種負性情緒及心理問題［3］。患者在術(shù)前3 d行雙下肢溫水浴，同時按摩足底，解除身心緊張和疲勞狀態(tài)，減輕焦慮和壓力，促進新陳代謝，使血液循環(huán)加快，血管擴張，降低血壓。同時術(shù)前低溫使有些患者出現(xiàn)寒顫，這會增加全身耗氧量，雙下肢溫水浴對保持患者術(shù)前正常體溫也非常重要。術(shù)前心理干預(yù)可以減輕婦科惡性腫瘤患者的焦慮反應(yīng)，穩(wěn)定患者情緒。音樂作為種心身并調(diào)的手段，能夠使患者轉(zhuǎn)移注意力，全身放松，減輕焦慮，降低血壓和心率，減少肌肉緊張，甚至可以使原有的消極狀態(tài)轉(zhuǎn)化為積極狀態(tài)。同時應(yīng)注重患者的社會支持系統(tǒng)，包括醫(yī)護人員、家屬及病友，護理人員應(yīng)加強與主要照顧者特別是患者丈夫的溝通和信息交流，使其更多地參與患者的治療和護理工作，用積極的情緒感染患者、照顧患者，充分發(fā)揮主要照顧者護理作用，幫助患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理人員適當向患者介紹成功案例或者讓病友現(xiàn)身說法以減輕患者的焦慮，減少患者的疾病不確定感，提高患者應(yīng)對疾病的能力。使其保持良好的心理、生理狀態(tài)，積極配合手術(shù)。護士要加強自身修養(yǎng)，充實自己，主動去解析和掌握患者的心理狀態(tài)，將醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會知識綜合運用到護理實踐中，個性化、科學(xué)的滿足患者需求。運用心理護理技巧做積極的心理暗示，積極暗示可以增強患者的信心，減輕精神壓力，改善患者的心理狀態(tài)和適應(yīng)方法［4］。這樣能使她們負面情緒降到最低，以最佳心態(tài)接受手術(shù)，正確面對疾病，積極配合治療。

綜上所述，通過對婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前實施雙下肢溫水浴配合支持性心理干預(yù)降低了手術(shù)對患者血壓、心率的影響，使患者生命體征保持相對穩(wěn)定。體現(xiàn)了對患者術(shù)前心血管反應(yīng)的作用，對提高麻醉及手術(shù)的安全有重要意義。

1 玄英哲.術(shù)前焦慮影響因素中存在爭議的幾個問題.國際護理學(xué)雜志，2007，26:232-234.

2 蔣東育.心理干預(yù)對化療患者胃腸道反應(yīng)的作用.護理學(xué)雜志，2004，19:15-16.

3 劉曉紅主編.護理心理學(xué).第1版.上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1998.269-289.

4 高麗.暗示療法在腫瘤患者心理護理中的應(yīng)用.中華臨床護理學(xué)雜志，2004，12:1724.