楊紅

癌癥在發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家是一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題，隨著社會(huì)發(fā)展水平不斷提高，環(huán)境日益遭到破壞，癌癥的發(fā)病率逐年增加。癌癥的一個(gè)重要后果是睡眠質(zhì)量差，這是目前研究人員更加重視的(但仍然不足)，也是在生活質(zhì)量方面降低［1］。因此，對(duì)腫瘤患者睡眠質(zhì)量的研究是非常重要的。本研究的目的是評(píng)估與老年人提交化療治療睡眠質(zhì)量相關(guān)的睡眠和因素的特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月始在我院門診就診及腫瘤科住院、治療的癌癥患者128例。納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥60歲，癌癥的診斷在醫(yī)學(xué)上證實(shí)，并接受治療與化療。排除標(biāo)準(zhǔn):中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移，術(shù)后30 d內(nèi);臨床其他疾病，如黏膜炎、劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐;情感條件如哭鬧、過(guò)度的冷漠，和具有攻擊性。所有病例均經(jīng)病理證實(shí)或臨床診斷為惡性腫瘤。128例患者中，男61例，女67例;年齡60～92歲，平均年齡69.8歲。

1.2 調(diào)查工具 社會(huì)人口學(xué)和臨床特征的調(diào)查問(wèn)卷，設(shè)計(jì)由研究者獲得的社會(huì)人口學(xué)變量(性別，年齡，婚姻狀況)5%～95%的癌癥患者。疲勞會(huì)影響日常生活活動(dòng)和臨床變量(疲勞，相關(guān)的慢性疾病，痛苦和它的強(qiáng)度，癥狀，腫瘤分期，和其他治療方法除了化療)。該問(wèn)卷其中的內(nèi)容專家評(píng)估，被認(rèn)為是適合應(yīng)用。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(psqi-br驗(yàn)證)［2］，包含19個(gè)問(wèn)題可以自填或經(jīng)管醫(yī)生詢問(wèn)后代為填寫，分為7個(gè)部分:主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時(shí)間的長(zhǎng)短、睡眠習(xí)慣的效率、睡眠障礙、藥物睡眠、日間功能障礙。每個(gè)組件的評(píng)分變化0～3，總結(jié)得分0～21，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.3 調(diào)查方法 化療的老年患者輸液過(guò)程中，患者簽署自由和知情同意后閱讀并接受參與研究。所有采集到的社會(huì)人口學(xué)和臨床數(shù)據(jù)，以及睡眠相關(guān)數(shù)據(jù)和質(zhì)量特點(diǎn)，進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。護(hù)士根據(jù)不同患者睡眠障礙的原因，睡眠障礙特點(diǎn)及其影響因素分析提出不同的患者個(gè)體化的治療策略及護(hù)理方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，變量是睡眠質(zhì)量差可能的相關(guān)因素分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)，單因素logistic回歸分析進(jìn)行，針對(duì)≤0.20值的變量進(jìn)行多因素logistic回歸模型進(jìn)行測(cè)試，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響睡眠常見(jiàn)因素 59例患者(46.1%)提到1～3次的慢性疾病，動(dòng)脈高血壓占41.4%(53/128)。使用藥物占42.9%(55/128)?；疾『筇弁凑?1.6%(66/128)，疼痛強(qiáng)度從0～10，平均為3.7(標(biāo)準(zhǔn)差4.2)和中位數(shù)為2。28例老年患者(22.1%)提到的最大強(qiáng)度10級(jí)。影響睡眠質(zhì)量的多種因素:半夜上廁所(83.6%);半夜或清晨醒來(lái)不能再次入睡(47.9%);呼吸困難(83.6%)等，諸多因素均可造成睡眠障礙，針對(duì)某些患者又以其中某一因素尤其突出。59.3%是因?yàn)樘弁匆鹚哔|(zhì)量差。見(jiàn)表1。

表1 影響睡眠常見(jiàn)因素 例(%)

2.2 老年癌癥患者睡眠障礙與疼痛相關(guān)分析 睡眠質(zhì)量差的多因素logistic回歸分析。見(jiàn)表2。

表2 疼痛與睡眠障礙相關(guān)分析

3 討論

腫瘤患者發(fā)生失眠和睡覺(jué)-覺(jué)醒周期紊亂的危險(xiǎn)性很大。失眠是腫瘤患者中最常見(jiàn)的睡眠障礙，也是僅次于與腫瘤和(或)腫瘤治療相關(guān)的軀體和(或)心理因素第二大常見(jiàn)問(wèn)題。焦慮和抑郁是患者對(duì)腫瘤診斷、治療和住院最常見(jiàn)的心理反應(yīng)，其與失眠密切相關(guān)。老齡化帶來(lái)的慢性病存在，正如預(yù)期的那樣，近1/2的人提到的動(dòng)脈高血壓。在巴西老年人口在一般情況下，動(dòng)脈高血壓被發(fā)現(xiàn)在59.3%［2］。要強(qiáng)調(diào)的是，在照顧癌癥患者，不應(yīng)忽視存在的合并癥。本研究中，128例老年癌癥患者化療療效評(píng)價(jià)被證明有62.9%的睡眠質(zhì)量差，其概率與疼痛的強(qiáng)度明顯增加。相關(guān)睡眠質(zhì)量因素包括半夜上廁所，半夜或清晨醒來(lái)難以再入睡。然而，疼痛被證明是與本研究相關(guān)的因素中最總要的一種，疼痛評(píng)分增加1分可增加21%睡眠質(zhì)量差的概率。此外，有22.1%老年患者提到最大強(qiáng)度的疼痛10分。疼痛是癌癥患者面對(duì)的主要問(wèn)題，患者在診斷時(shí)約有30%，隨著疾病的進(jìn)展增加至65%～85%，90%住院癌癥患者認(rèn)為有關(guān)［3］。因此護(hù)理人員應(yīng)知道如何正確地識(shí)別評(píng)估疼痛，有系統(tǒng)地給予應(yīng)有的重視。有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)慢性疼痛控制方法的結(jié)果，護(hù)士之間缺少信息，可能由于他們的訓(xùn)練不足［4］。睡眠問(wèn)題和疼痛之間存在復(fù)雜的關(guān)系，這些癥狀可以是一個(gè)癌癥的后果，甚至構(gòu)成的原因［5］。老年人的睡眠質(zhì)量差，往往被視為一個(gè)人自然老化的一部分。因此，疼痛與癌癥患者的睡眠質(zhì)量差有著明顯相關(guān)因素，這需要護(hù)士去正確評(píng)估對(duì)待，而不是單純止痛。

1 Lee K，Cho M，Miakowiski C，et al.Impaired sleep and rhythms in persons with cancer.Sleep Med Rev，2004，8:199-212.

2 Bertolazi NA，F(xiàn)agondes SC，Hoff LS，et al.Validation of the brazilian portuguese version of the pittsburgh sleep quality index.Sleep Med，2011，12:70-75.

3 Costa SV，Ceolim MF，Neri AL.Problemas de sono e suporte social:estudo multicêntrico fragilidade em Idosos Brasileiros.Rev Latino-Am Enfermagem，2011，19::920-927.

4 Silva LMH，Zago MMF.The care to cancer patients with chronic pain in the view of nurses.Rev Latino-Am Enfermagem，2001，9:44-49.

5 Stepanski EJ，Walker MS，Schwartzberg LS，et al.Trouble Sleeping，Depressed Mood，Pain and Fatigue in Cancer Patients.J Clin Sleep Med，2009，5:132-136.