王冬梅

骨質(zhì)疏松是老年人的常見疾病。隨著年齡的增長，骨量丟失，骨質(zhì)疏松引起骨折的發(fā)生率也逐年增加。這些由骨質(zhì)疏松及其并發(fā)癥對人類生命質(zhì)量的影響已經(jīng)超過了慢性阻塞性肺病、腦血管意外等疾病，成為當今全球僅次于心血管疾病的最具危害的慢性疾病［1］。骨質(zhì)疏松嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至縮短壽命，是老年人不可忽視的健康問題。我科從2011年3月開始開展低頻脈沖電磁場聯(lián)合金天格治療老年骨質(zhì)疏松癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年12月在我院老年病科就診的骨質(zhì)疏松患者96例，其中男33例，女63例;年齡60～85歲?；颊呔行乇巢?、腰部或髖膝部等關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)雙能X線骨密度儀檢測，骨密度T值≤-2.5，符合WHO骨質(zhì)疏松診斷標準。1年內(nèi)未接受抗骨質(zhì)疏松用藥及糖皮質(zhì)激素治療，排除活動性骨關(guān)節(jié)病及其他原因所致腰背疼痛，已排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，并排除合并有其他影響骨代謝的疾病者?；颊唠S機分為3組，每組32例。

1.2 治療方法 3組患者同時每天口服α骨化醇膠丸0.25μg，碳酸鈣600 mg。A、C組每天口服金天格3粒，3次/d，共3個月，A、B組采用天津希統(tǒng)電子設備公司生產(chǎn)的XT-200B骨質(zhì)疏松治療儀實施低頻脈沖電磁場治療(脈沖頻率50～100 Hz，強度2～10高斯)每天1次，每次40 min，治療腰和髖，20 d為1個療程，休息10 d進行下1個療程，共3個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 骨痛癥狀:骨痛癥狀評分標準:以VAS進行疼痛評分。0分:無骨痛;1～3分:有輕微疼痛，不影響睡眠;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響睡眠。治療后較治療前評分減少4分以上為顯效，減少2～3分為有效，減少小于2分甚至增加為無效。

1.3.2 血液指標:治療前后查肝功能:丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、白蛋白(ALB);腎功能:尿素氮(BUN)、肌酐(Cr);血清堿性磷酸酶(ALP);鈣(Ca);磷(P)。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組臨床指標變化 3組ALP的水平均有下降，但A組ALP的下降最明顯，與B、C組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，ALT、AST、ALB、BUN、Cr、Ca和P水平較治療前比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 3組疼痛緩解比較 A組有效率與對照組B、C組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 3組不良反應比較 3組均未出現(xiàn)嚴重不良反應患者。

表1 3組臨床指標變化n=32，±s

表1 3組臨床指標變化n=32，±s

注:與A組比較，*P ＜0.05

組別 ALT(U/L) AST(U/L) ALB(g/L) ALP(U/L) BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) Ca(mmol/L) P(mmol/L)A 組治療前 17.66±4.76 22.70±4.38 40.02±1.37 108.37±14.52 6.23±1.45 93.98±7.83 2.38±0.12 1.28±0.16治療后 17.58±4.87 21.96±4.02 39.85±1.58 85.78±16.97 6.79±1.67 94.56±7.37 2.27±0.21 1.27±0.17 B組治療前 17.54±5.31 21.56±3.98 40.26±1.29 107.99±14.76 6.57±1.63 92.87±8.12 2.35±0.19 1.27±0.20治療后 16.97±5.08 22.08±4.57 39.96±1.47 96.85±15.98* 6.85±1.77 92.52±8.63 2.26±0.18 1.28±0.19 C組治療前 17.32±4.94 22.39±5.15 39.84±1.56 107.66±16.43 6.43±1.51 93.49±7.81 2.36±0.17 1.27±0.18治療后 17.57±5.13 22.86±4.983 40.62±1.39 96.04±16.58*6.63±1.46 93.96±7.69 2.29±0.20 1.28±0.17

表2 3組治療前后疼痛緩解比較 n=32，例(%)

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一個日益嚴重的公共健康問題，越來越引起人們的重視。治療骨質(zhì)疏松的藥物通過影響骨重建過程中的破骨細胞(抑制骨吸收藥)和成骨細胞(促進骨形成藥)等的數(shù)目和功能從而增加骨量，降低骨折風險。但是，所有西藥都有自身的不良反應，比如抑制骨吸收藥物會導致成骨細胞功能抑制，微骨折等損傷，增加骨折風險［2］。促進骨形成藥，比如重組人甲狀旁腺激素，動物實驗顯示出其有增加骨肉瘤發(fā)病率的風險［3，4］。金天格膠囊主要成份為人工虎骨，其成分及藥理藥效與天然虎骨一致?；⒐侵泻腥梭w必須的微量元素和氨基酸適合人體吸收，此外還含有多種有機成分如膠原蛋白、骨形成蛋白等，有促進骨形成，抑制骨吸收的作用，使骨密度及強度增加［5］。具有緩解骨質(zhì)疏松所致的腰背痛、行走困難等癥狀的作用。金天格為純中藥不良反應，耐受性良好，特別適合老年人應用。

治療骨質(zhì)疏松的非藥物治療手段，低頻脈沖電磁場治療逐漸受到人們的重視，療效已經(jīng)被許多人肯定。低頻脈沖電治療治療骨質(zhì)疏松的機制:(1)通過調(diào)節(jié)細胞陽離子通道影響細胞膜的鈣離子通道，加速鈣在組織中沉積;(2)誘導成骨細胞產(chǎn)生各種骨生長因子，促進成骨細胞的增殖;(3)直接促進成骨細胞增殖;(4)誘導破骨細胞凋亡［6］。低頻脈沖電治療通過以上機制，能很好的緩解骨痛，提高骨密度。

本研究顯示，疼痛緩解總有效率84.4%，對照組低頻脈沖電磁場總有效率62.5%，金天格組總有效率59.4%，3組血液檢查，治療前后，ALP水平均有下降，但A組ALP的下降最明顯。3組均未發(fā)生嚴重不良反應事件。低頻脈沖電磁場治療與金天格聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松有協(xié)同作用，既能促進成骨細胞增生，又能抑制破骨細胞活性，患者骨痛等癥狀明顯改善，安全性好，治療方便，依從性強，無明顯不良反應，是臨床對于老年骨質(zhì)疏松可行的治療方案。

1 林華，包麗華，李濱，等.利塞膦鈉干預絕經(jīng)后婦女骨量的研究.中國骨質(zhì)疏松雜志，2007，13:727-731.

2 Chapurlat RD，Arlot M，Burt-Pichat B，et al.Microcrack frequency and bone remodeling in postmenopausal osteoporotic women on long-term bisphosphonates:a bone biopsy study.J Bone Miner Res，2007，22:1502-1509.

3 Vahle JL，Sato M，Long GG，et al.Skeletal changes in ruts given daily subcutaneous injections of recombinant human parathyroid hormone(1-34)for 2 years and relevance to human safety.Toxicol Pathol，2002，30:312-321.

4 Jr Tas hjian AH，Goltzman D.On the interpretation of rat carcinogenicity studies for human PTH(1-34)and human PTH(1-84).J Bone Miner Res，2008，23:803-811.

5 韓娜，王天兵，寇玉群，等.人工虎骨粉干預大鼠成骨細胞增殖和Ⅰ型膠原蛋白的表達.中國組織工程研究，2012，16:201-205.

6 張文嘉，于靈芝.低頻脈沖電磁場治療骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀和展望.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010，16:147-150.