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（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南大理 671300）

早期肢體鍛煉對預(yù)防腦卒中后肩手綜合征臨床分析

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（云南省劍川縣人民醫(yī)院，云南大理 671300）

目的探討腦卒中早期肢體鍛煉對預(yù)防肩手綜合征的臨床效果。方法本次共選擇100例腦卒中患者作研究對象，均為我院2011年5月至2013年5月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組就常規(guī)干預(yù)（對照組）與早期加強(qiáng)肢體鍛煉（觀察組）對肩手綜合征發(fā)生率的影響進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組選取病例肩手綜合征發(fā)生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前簡化FMA評分及BI指數(shù)均無明顯差異，干預(yù)后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論加強(qiáng)腦卒中后早期肢體鍛煉，可防范肩手綜合征發(fā)生，有助于患者生存質(zhì)量的提高，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

早期功能鍛煉；預(yù)防；腦卒中；肩手綜合征；臨床分析近年來，公眾生活方式及飲食結(jié)構(gòu)不斷調(diào)整，危險(xiǎn)因素逐年增多，加之人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇，

顯著增加了腦卒中發(fā)生的比例，易引發(fā)如肩關(guān)節(jié)脫位、足內(nèi)翻等肩手綜合征嚴(yán)重并發(fā)癥，延緩了功能恢復(fù)時(shí)間，且影響恢復(fù)效果。肩手綜合征多并發(fā)于腦卒中后3周至3個(gè)月內(nèi)，由靜脈回流障礙、交感神經(jīng)功能失調(diào)所致[1]。早期開展肢體鍛煉，對恢復(fù)神經(jīng)支配，改善患者生存質(zhì)量有非常重要的意義。本次共選擇100例腦卒中患者作研究對象，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組就常規(guī)干預(yù)與早期加強(qiáng)肢體鍛煉對預(yù)防肩手綜合征的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選擇研究對象100例，男47例，女53例，年齡49-76歲，平均（60.2±3.7）歲，均與全國第四屆腦血管病會(huì)議于1995年制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)CT檢查證實(shí)，其中腦出血39例，腦梗死61例。排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組選取病例均常規(guī)開展神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)，包括營養(yǎng)神經(jīng)、脫水、改善循環(huán)、降顱壓，對血壓水平進(jìn)行調(diào)整等。對照組實(shí)施常規(guī)肢體鍛煉、飲食、心理、皮膚、口腔護(hù)理。觀察組除上述干預(yù)外，加強(qiáng)早期肢體鍛煉，具體操作步驟如下。

1.2.1 良肢位擺放干預(yù) 向患者強(qiáng)調(diào)正確姿勢的重要性，特別是癱瘓側(cè)上肢位置需正確。取立位時(shí)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)需加強(qiáng)保護(hù)，護(hù)肩帶正確應(yīng)用，以防出現(xiàn)牽拉現(xiàn)象。坐位時(shí)，需取支撐物置于胸前，患側(cè)上肢可在支撐物上放置，以提高上肢舒適度，避免腕關(guān)節(jié)因屈曲而水腫。取仰臥位時(shí)，盡量將頭部偏向患側(cè)，取一軟枕墊于患肩下，向前、抬高患側(cè)肩關(guān)節(jié)，保持與健側(cè)肩關(guān)節(jié)同一水平[2]。自然伸直患側(cè)肘腕，手指分開，掌心向上。將患側(cè)上肢在患側(cè)臥位時(shí)拖出于前伸位放置，以防肩關(guān)節(jié)后縮和受壓，同仰臥位，手指分開，掌心向上。健側(cè)肢體在健側(cè)臥位時(shí)取舒適位，患側(cè)上肢置于胸前軟枕上，手指伸展，手心向下[3]。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo) （1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患者在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下取仰臥位，首先將患側(cè)腕關(guān)節(jié)相關(guān)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，被動(dòng)活動(dòng)手及指導(dǎo)，小范圍、輕柔操作，再前伸、內(nèi)收、外展肩關(guān)節(jié)，對患肢伸肌進(jìn)行拍打，15分鐘/次，2次/天。

（2）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)：患手積極開展主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在早期完成適當(dāng)負(fù)重鍛煉，若患者患手缺乏自主能力，可在健手協(xié)助下，行上肢活動(dòng)。健側(cè)手在平臥位時(shí)，上舉患側(cè)上肢過頭，以加快靜脈回流，對水腫進(jìn)行預(yù)防。坐位時(shí)，可取軟枕于患側(cè)上肢墊置，提高舒適度，從患側(cè)手指遠(yuǎn)端，用健手示指、拇指向近端擠壓，至近端時(shí)停留20s。同樣動(dòng)作每個(gè)患側(cè)手指重復(fù)5次，5-6次/天。鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者患手握木棒、球等訓(xùn)練，30-40分鐘/次，2次/天，可上舉患側(cè)上肢。

（3）運(yùn)動(dòng)想象法：營造舒適、安靜的病房環(huán)境，指導(dǎo)患者將注意力于患肢集中，患肢盡量活動(dòng)，缺乏活動(dòng)能力者，盡量產(chǎn)生活動(dòng)意識，對各種運(yùn)動(dòng)感覺進(jìn)行體會(huì)，意念進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化，15分鐘/次，每日均進(jìn)行[4]。

（4）肢體血運(yùn)干預(yù)：將患側(cè)手于床上平放，手心向下，護(hù)理人員兩手虎口前后于患側(cè)手背放置，由遠(yuǎn)端向近端做交替向心性推壓，至肘部，促進(jìn)血液回流，10分鐘/次，2次/天。

1.3 指標(biāo)觀察

記錄兩組8周后肩手綜合征發(fā)生率。并應(yīng)用簡化Fugl-Meyer量表對上肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評估，100分為總分，分值越高，效果越好。并應(yīng)用Barther指數(shù)對日常生活能力進(jìn)行評定。100分為總分，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組選取病例肩手綜合征發(fā)生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前簡化FMA評分及BI指數(shù)均無明顯差異，干預(yù)后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 (x±s)

3 討 論

研究顯示，腦卒中患者早期功能恢復(fù)的情況如何，與水腫消退、缺血半暗帶血流恢復(fù)、患者學(xué)習(xí)代償、神經(jīng)系統(tǒng)可塑性、血腫吸收密切相關(guān)，是防范不良事件的關(guān)鍵。目前臨床尚未明確肩手綜合征病因，但患側(cè)手背長時(shí)間輸液，癱瘓側(cè)肢放置不當(dāng)，患側(cè)手外傻，均會(huì)引起患側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限、肢體疼痛水腫，最終發(fā)展至肩手綜合征，使患者身心均背負(fù)沉重負(fù)重，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。

早期積極開展肢體功能鍛煉，可使肩手綜合征率降低。癱瘓?jiān)缙冢X卒中患者肩關(guān)節(jié)周圍為軟癱狀，肱骨頭無法于肩胛盂內(nèi)固定，易引發(fā)肩關(guān)節(jié)胖脫位，是主要的誘導(dǎo)肩手綜合征的危險(xiǎn)因素，而若采取不當(dāng)臥位，易壓迫肩部，誘導(dǎo)肩手綜合征發(fā)生，良肢位擺放可穩(wěn)定松弛的肩關(guān)節(jié)[6-7]。肢體墊高及抬高，對血液回流有促進(jìn)作用。上肢被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可對上肢關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng)度起到維持效果，使韌帶和肌肉的力量及彈性增加，避免關(guān)節(jié)攣縮、脫位[8]。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組選取病例肩手綜合征發(fā)生率為20%，顯著低于對照組64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組干預(yù)前簡化FMA評分及BI指數(shù)均無明顯差異，干預(yù)后均有改善，但觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示積極開展早期肢體鍛煉，有助于患側(cè)上肢功能恢復(fù)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免肩手綜合征發(fā)生。

綜上，加強(qiáng)腦卒中后早期肢體鍛煉，可防范肩手綜合征發(fā)生，有助于患者生存質(zhì)量的提高，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性腦缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（2）：146-153.

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［3］沈怡，萬新爐，潘翠環(huán).減重步行訓(xùn)練對早期腦梗死偏癱患者的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（6）：357-360.

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［7］Yang YR.Wang RY,Wang PS.Early and late treadmill training after focal brain ischemia in rats[J].Neurosci Lett.2003,339(2):91-94.

［8］姚麗娟.三級護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能預(yù)防的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（2）：16-18.

論著／高血壓與腦血管病