孫培 張暉 彭麗春

(復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院超聲科，上海 200032)

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是一種發(fā)生于乳腺小葉的終末導(dǎo)管的非浸潤(rùn)性乳腺癌，癌細(xì)胞局限于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者的預(yù)后有重大意義。本研究對(duì)近年來在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的17例病灶的超聲聲像圖特征進(jìn)行回顧分析，并探討誤診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)外科手術(shù)病理證實(shí)的女性乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌患者17例，年齡42～79歲，中位年齡57.2歲;患者多因發(fā)現(xiàn)乳房無痛性腫塊、乳頭溢液而就診。

1.2 方法 應(yīng)用德國(guó)Siemens X300PE彩超系統(tǒng)和荷蘭Philips公司HD11XE彩色超聲診斷儀，探頭頻率10.0 MHz?；颊呷⊙雠P位，雙手上舉，充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩，以乳頭為中心，探頭長(zhǎng)軸與乳管長(zhǎng)軸平行，進(jìn)行各個(gè)象限的放射狀連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)檢查;然后將探頭長(zhǎng)軸垂直于乳管進(jìn)行橫切檢查;發(fā)現(xiàn)病灶后，記錄病灶的聲像圖特征，包括大小、形態(tài)、邊界、有無后方回聲衰減、內(nèi)部回聲、側(cè)方聲影、鈣化以及血流情況。同時(shí)掃查雙側(cè)腋窩，觀察有無腫大淋巴結(jié)。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果 經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的17例乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中，病灶累及左側(cè)乳腺7例，右側(cè)乳腺10例;超聲診斷惡性腫瘤14例，良性病變2例，1例未發(fā)現(xiàn)腫塊，超聲診斷符合率為82.3%。

2.2 超聲表現(xiàn) 根據(jù)文獻(xiàn)并結(jié)合本研究中病灶的聲像圖特征，將17例病變分為5類:(1)實(shí)性腫塊型，共6例，其中4例單發(fā)，2例多發(fā)。病灶最小6 mm×5mm，最大43 mm×29 mm，5例縱橫比＜1，見圖1。聲像圖表現(xiàn)為低回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)不規(guī)則，2例見鈣化，4例測(cè)及血流信號(hào)，1例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;(2)導(dǎo)管擴(kuò)張型，共5例，其中4例單發(fā)，1例多發(fā)。聲像圖表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張，4例導(dǎo)管內(nèi)見實(shí)質(zhì)回聲，1例僅見導(dǎo)管擴(kuò)張，1例見鈣化，2例測(cè)及血流信號(hào);(3)結(jié)構(gòu)紊亂型，共4例，聲像圖表現(xiàn)為局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，層次不清，1例伴導(dǎo)管擴(kuò)張，2例見鈣化，2例測(cè)及血流信號(hào);(4)囊性病灶型，共1例，聲像圖表現(xiàn)為囊性結(jié)構(gòu)，囊液混濁、囊壁增厚，見圖2;(5)其他類型，共1例，聲像圖未見異常腫塊。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的聲像圖分類及其主要特征見表1。

表1 乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的聲像圖分類及其主要特征

圖1 超聲顯示實(shí)性腫塊型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌縱橫比＜1

圖2 超聲顯示囊性病灶型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌病灶囊液混濁，囊壁厚

3 討 論

乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌是乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞異常增生但未超出周圍基底膜的一種惡性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療可治愈，但若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，則可能發(fā)展為浸潤(rùn)癌，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。王建偉等［1］的研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的符合率為77.9%，本研究中超聲檢查對(duì)乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的診斷符合率為82.3%。乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)有多種類型，周輝紅等［2］根據(jù)腺體內(nèi)病變的聲像圖特征分為3類:(1)導(dǎo)管擴(kuò)張型(35%);(2)混合回聲型(20%);(3)實(shí)性團(tuán)塊型(45%)。本研究結(jié)果顯示，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的聲像圖特征中導(dǎo)管擴(kuò)張、縱橫比＜1、血供較豐富等較常見，局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂也是一種重要征象，可伴或不伴有微小鈣化。本研究中6例乳腺實(shí)性腫塊型病例中，有5例縱橫比＜1，這一點(diǎn)與通常的惡性腫瘤縱橫比＞1不符。張家庭等［3］認(rèn)為，這可能與乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的發(fā)生、發(fā)展及病理改變有關(guān)，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的部分病變組織與正常組織(或存在乳腺腺病的組織)混雜存在，表現(xiàn)為節(jié)段性結(jié)構(gòu)紊亂，而無明確腫塊形成，有些病變伴或不伴鈣化，病變范圍較大者甚至可累及多個(gè)象限。本研究中4例病灶結(jié)構(gòu)紊亂型的病例均表現(xiàn)為局部乳腺結(jié)構(gòu)紊亂，2例伴鈣化。

本研究的5例導(dǎo)管擴(kuò)張型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌中，1例超聲誤診為單純性導(dǎo)管擴(kuò)張，可能導(dǎo)致誤診的原因有:(1)導(dǎo)管擴(kuò)張型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌通常是由導(dǎo)管上皮不典型增生形成，腫塊太小以致聲像圖上無特征性的表現(xiàn)，容易誤診;(2)由于儀器因素如增益過高，則妨礙對(duì)小病灶的辨認(rèn)。所以，當(dāng)遇到有乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張的病例時(shí)，不僅要仔細(xì)觀察其導(dǎo)管結(jié)構(gòu)(如導(dǎo)管內(nèi)是否有異?；芈?、導(dǎo)管壁是否有局限性增厚等)，還要適當(dāng)調(diào)節(jié)增益，充分顯示病灶。本研究中1例囊性病灶型乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌被超聲誤診為單純性囊腫，其中1個(gè)囊性區(qū)較單純性囊腫的囊液混濁，囊壁較單純性囊腫的囊壁增厚。所以，當(dāng)遇到乳腺囊性病灶時(shí)，要仔細(xì)觀察囊液的透聲性、囊壁的厚薄及均勻度、血流等，如有多個(gè)囊性病灶時(shí)應(yīng)逐個(gè)觀察。僅憑超聲檢查來診斷乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌仍有局限性，尤其是在有小葉增生情況下，病灶容易被掩蓋;本研究有1例超聲檢查結(jié)果陰性但鉬靶檢查懷疑為惡性腫瘤的患者，經(jīng)手術(shù)后證實(shí)為乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。

綜上所述，乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲表現(xiàn)多樣，充分認(rèn)識(shí)其超聲聲像圖特征，并結(jié)合鉬靶及乳腺導(dǎo)管內(nèi)鏡檢查可以減少誤診、漏診。

［1］王建偉，林僖，鄭瑋，等.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌超聲圖像特征分析［J］.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010，7(11):13-15.

［2］周輝紅，徐秋華，燕山.乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的超聲研究［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(4):367-369.

［3］張家庭，李泉水，李征毅，等.早期乳腺癌的超聲診斷探討［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2008，24(8):707-711.