徐文剛

[摘要] 目的 探討右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取76例擇期手術(shù)患者，分為研究組與對(duì)照組，每組各38例，研究組給予右美托咪定麻醉，對(duì)照組采用生理鹽水輔助全身麻醉，10 min后輸注丙泊酚、芬太尼進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)。 結(jié)果 研究組的丙泊酚、芬太尼用量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組在T1、T3時(shí)刻時(shí)的MAP、HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%，明顯低于對(duì)照組的21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 右美托咪定在全身麻醉中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果明顯，有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，安全可靠，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 全身麻醉；右美托咪定；丙泊酚；芬太尼

[中圖分類號(hào)] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0150-03

在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，主要是為了降低交感神經(jīng)興奮度與保持患者在術(shù)中血壓與心率的穩(wěn)定。臨床研究表明，右美托咪定在全身麻醉中能產(chǎn)生自然非動(dòng)眼性的睡眠，不會(huì)對(duì)人的正常呼吸造成影響[1]。本研究回顧性分析76例擇期手術(shù)患者的臨床資料，以進(jìn)一步探討在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年2月～2014年2月收治76例擇期手術(shù)患者為研究對(duì)象，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，其中闌尾炎27例、膽結(jié)石23例、急性胃擴(kuò)張13例、腸結(jié)核8例、甲狀腺瘤5例。將所有患者分為兩組，每組各38例。研究組中男性24例，女性14例，年齡21～68歲，平均（44.7±3.6）歲。對(duì)照組中男性22例，女性16例，年齡24～71歲，平均（47.6±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前8 h禁食、4 h禁水，并常規(guī)肌內(nèi)注射100 mg苯巴比妥、0.5 g阿托品，進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及心電圖（ECG）等監(jiān)測(cè)。研究組將右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090248）稀釋成4 μg/ml，在全身麻醉誘導(dǎo)前15 min以負(fù)荷量1.0 μg/kg靜脈泵注。對(duì)照組采用等容量生理鹽水靜脈泵注。在全身麻醉誘導(dǎo)時(shí)靜脈注射2 mg/kg丙泊酚與2μg/kg芬太尼，順阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg，4 min后實(shí)施氣管插管，插管完成后吸入七氟醚維持。術(shù)中采用機(jī)械控制呼吸，潮氣量為8 ml/kg，根據(jù)患者的血壓、心率調(diào)整七氟醚的用量。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

觀察與記錄兩組患者丙泊酚誘導(dǎo)量與芬太尼的總用量，并記錄患者在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、插管時(shí)（T1）、術(shù)后睜眼時(shí)（T2）、拔管時(shí)（T3）及拔管后10 min（T4）的HR與MAP的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者丙泊酚與芬太尼用量的比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間MAP、HR的比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

在臨床手術(shù)治療中，為了保證患者在手術(shù)過(guò)程中的心血管功能穩(wěn)定，應(yīng)進(jìn)行全身麻醉輔助手術(shù)治療。全身麻醉的目的是為了降低人體交感神經(jīng)的興奮度，以保持患者在手術(shù)過(guò)程中血壓、心率的穩(wěn)定[2-3]。右美托咪定作為一種新型的α2AR激動(dòng)劑，該藥物對(duì)α1和α2AR的親和力比較強(qiáng)，具有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果[4-7]。右美托咪定在全身麻醉中的應(yīng)用，能有效避免α1腎上腺素引起的不良反應(yīng)，且具有較強(qiáng)的藥代動(dòng)力學(xué)可預(yù)測(cè)性[5-9]。在手術(shù)全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，其通過(guò)作用在中樞神經(jīng)及周圍神經(jīng)系統(tǒng)、組織的α2AR上，能起到良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛以及抑制交感神經(jīng)活動(dòng)等作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)過(guò)程中未見(jiàn)嚴(yán)重低血壓及心動(dòng)過(guò)緩等情況，且相對(duì)于對(duì)照組，研究組的丙泊酚誘導(dǎo)量與芬太尼用量均比較少，表明右美托咪定能有效減少麻醉藥物的使用。在全身麻醉手術(shù)中，右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響主要受給藥速度及劑量的影響，快速輸注高劑量的右美托咪定會(huì)對(duì)血管平滑肌上的α2b受體進(jìn)行刺激，此時(shí)血管收縮，容易導(dǎo)致反射性降低心率及暫時(shí)性高血壓[11-13]，而緩慢給予負(fù)荷量，則能有效減少或避免出現(xiàn)高血壓反應(yīng)，且在中樞性抗交感的作用，能使患者的血壓及心率出現(xiàn)中度下降[14-17]。在本研究中，研究組通過(guò)緩慢靜脈泵注右美托咪定，能有效保持MAP與HR的穩(wěn)定，可見(jiàn)右美托咪定能有效抑制插管與拔管時(shí)刻引起的應(yīng)激反應(yīng)，從而保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且在手術(shù)過(guò)程中，研究組的躁動(dòng)不安、肌肉顫動(dòng)、寒戰(zhàn)等發(fā)生率也比較低，說(shuō)明右美托咪定能有效抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使寒戰(zhàn)閾值降低，以起到減少寒戰(zhàn)發(fā)生。

綜上所述，在全身麻醉中應(yīng)用右美托咪定，能有效保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，且能減少丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物的使用量，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得推廣。

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