楊麗+++章萍+++劉煥勝+等

[摘要] 目的 調(diào)查由相似藥品引起的調(diào)劑錯(cuò)誤情況，為藥師提供參考，提高藥房調(diào)劑的準(zhǔn)確性和安全性。 方法 對(duì)2013年本院藥房藥品的調(diào)劑情況進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果 找出導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的多種原因：外包裝相似，通用名稱相似，通用名稱相同但劑型、規(guī)格不同等。 結(jié)論 針對(duì)上述原因提出相應(yīng)的整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?。

[關(guān)鍵詞] 相似藥品；藥品通用名稱；藥品外包裝；藥品規(guī)格；藥品劑型

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0185-03

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質(zhì)量不僅影響患者的生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和臨床治療的需要，各大國(guó)內(nèi)外藥廠的原研藥、仿制藥紛紛涌入市場(chǎng)，同一種化學(xué)實(shí)體可用作不同治療用途，例如阿司匹林既可解熱鎮(zhèn)痛，又可預(yù)防和治療血栓形成，而且不同作用機(jī)制的藥物可以用于治療同一種疾病，這些原因使門診藥房和住院藥房藥品種類繁多，而且很多藥品的名稱相近、規(guī)格多樣化、劑型不同、包裝相似，均易使藥師發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響患者用藥的安全[1-4]。本研究通過對(duì)2013年本院藥房藥品調(diào)劑情況的匯總分析，找出相應(yīng)的差錯(cuò)隱患，有針對(duì)性地提出整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

匯總本院2013年門診和住院藥房藥品調(diào)劑情況。

1.2 研究方法

按照藥品的多種易混淆特征進(jìn)行歸納：按照中文通用名稱的類似程度進(jìn)行歸納；按照同一通用名稱藥品的不同劑型進(jìn)行總結(jié)；按照同一廠家、同一劑型的不同規(guī)格藥品進(jìn)行歸納；把不同通用名稱的藥品，具有相似包裝的也進(jìn)行分析總結(jié)。同時(shí)針對(duì)上述易混淆特征提出改進(jìn)措施，提高藥品調(diào)劑質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 通用名稱易混淆的藥品

該類藥品往往具有同類藥理作用，由于英語的詞根相同，音譯成漢語后，通用名稱后幾個(gè)字亦相同，因此容易發(fā)生混淆[5-6]；而有些藥品藥理作用完全不同，卻有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，通用名稱由化學(xué)結(jié)構(gòu)而來，因此也極易混淆發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤。

2.2 同一通用名稱藥品的不同劑型

2.3 同一廠家同一劑型的不同規(guī)格藥品

2.4 相似外包裝的藥品

3 討論

3.1 對(duì)相似藥品進(jìn)行管理必要性的原因

相似藥品是造成處方調(diào)配差錯(cuò)的重要原因之一。近年來，包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，有研究報(bào)道稱在導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的各項(xiàng)原因中，其中藥品名稱（通用名稱和商品名）以及外包裝的過于相似占30%以上，相同通用名稱不同規(guī)格的占25%以上[11]。藥品的過于相似給醫(yī)院藥學(xué)工作人員提出了較高要求，因?yàn)樘幏秸{(diào)配錯(cuò)誤不僅僅影響患者用藥的安全有效性，甚至威脅其生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。很多醫(yī)院門診藥房和住院病房實(shí)行倒休的工作模式，而且平時(shí)工作量大，經(jīng)常處于較大的工作壓力之下，藥師在繁忙時(shí)對(duì)于相似藥品的鑒別力下降，容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯(cuò)，尤其在夜班期間，值班人員少，更易發(fā)生差錯(cuò)，這就需要藥師了解、熟悉各類相似藥品，提高警惕，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的概率。

3.2 相似藥品如何管理

將門診藥房和住院藥房的藥品按照通用名相似，一品多規(guī)，一品多劑型，外包裝相似進(jìn)行分類歸納，登記成冊(cè)，供藥房藥師熟悉學(xué)習(xí)，以提高警惕。

嚴(yán)格規(guī)范藥品的擺放，在藥品常規(guī)歸類擺放的基礎(chǔ)上，將劑型相同的藥品按藥理作用或適應(yīng)證擺放，同時(shí)將內(nèi)服、外用分開，此外包裝相似的藥品，一品多規(guī)，一品多劑型易混淆的藥品分開擺放。

對(duì)易混淆相似的藥品不但隔開存放，還可張貼彩色警示標(biāo)箋以標(biāo)識(shí)，如“同一品名不同規(guī)格”，以增強(qiáng)藥師在藥架調(diào)劑過程中的注意，對(duì)于外包裝相類似、藥名讀音相近、多劑型多規(guī)格等易混淆的藥品，應(yīng)制訂清單并及時(shí)更新；同時(shí)建立差錯(cuò)等級(jí)制度，定期統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)及其原因并告知藥房工作人員。

護(hù)理人員是住院藥房藥品調(diào)配的最后一道審查防線，對(duì)于患者的用藥使用安全起重要作用。應(yīng)該針對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行安全用藥以及藥品識(shí)辨的培訓(xùn)，主要著重以下幾個(gè)方面：藥名相近、用法用量相似、相同成分不同劑量、相同成分不同商品用名、相同成分不同的給藥途徑、包裝規(guī)格相似等藥品的知識(shí)講座，規(guī)范操作流程，熟悉藥品性能。

完善相關(guān)操作規(guī)程和獎(jiǎng)懲制度，能有效防范各類調(diào)劑差錯(cuò)。在處方調(diào)劑過程中，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”。拿到處方后，應(yīng)逐字仔細(xì)閱讀藥品的通用名稱，同時(shí)留意劑型、規(guī)格和數(shù)量等相關(guān)信息，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)反復(fù)仔細(xì)核查。在平時(shí)工作中，應(yīng)積極留意并標(biāo)注一些易混淆藥品，分開擺放，并提醒調(diào)劑藥師。發(fā)藥藥師在交付藥品時(shí)，需仔細(xì)核對(duì)患者的信息，注明和交待該藥品的用法用量，此時(shí)可進(jìn)一步核查易混淆藥品。在出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤后，應(yīng)查清原因，及時(shí)更新和公示藥品調(diào)劑操作規(guī)程[11]。

目前，很多藥品生產(chǎn)廠商未認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》的實(shí)施細(xì)則，對(duì)于不同藥品外包裝的相似性不重視，主要存在以下問題：許多藥品通用名稱與商品名稱不僅排列緊密，而且字體大小相似，不容易辨析；外包裝正背面的印刷未嚴(yán)格按照法律規(guī)定，主次序排列混亂，這些不僅給藥師造成了不便，也威脅著用藥患者的安全，因此，我們呼吁藥品生產(chǎn)廠商嚴(yán)格自律，對(duì)藥品外包裝進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化易辨析改善，同時(shí)希望政府審批部門加大對(duì)藥品包裝的審批力度，這樣才能從源頭上杜絕藥品外包裝對(duì)藥師和用藥者的干擾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李薔.了解相似藥品防范調(diào)劑差錯(cuò)的必要性[J].海峽藥學(xué)，2010，20（9）：232-234.

[2] 詹敏.院內(nèi)門診藥房管理所存在的調(diào)劑差錯(cuò)因素探討與改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：590-591.

[3] 鄒煜虔.醫(yī)院門診藥房配藥差錯(cuò)原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：151-153.

[4] 曹桂敏.醫(yī)院藥房常見調(diào)劑差錯(cuò)原因及改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：238-239.

[5] 劉珺，周秀波，曲立文.醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)的原因分析及措施[J].工企醫(yī)刊，2003，16（1）：127.

[6] 梁玉南.易混淆的英文藥名[J].湖北醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1990，9（6）：36-37.

[7] 周海東.同一品種同一劑型的藥品應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格[J].北方藥學(xué)，2014，11（3）：123-123.

[8] 陳宇紅，陸衛(wèi)忠.醫(yī)院藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（4C）：6-7.

[9] 徐璐揚(yáng)，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：167-169.

[10] 劉曉燕，王厚興.藥品外包裝和外標(biāo)簽存在的問題與建議[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：124-125.

[11] 肖紅，孟兆生，崔學(xué).門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施[J].臨床誤診誤治，2008，21（2）：73-74.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 調(diào)查由相似藥品引起的調(diào)劑錯(cuò)誤情況，為藥師提供參考，提高藥房調(diào)劑的準(zhǔn)確性和安全性。 方法 對(duì)2013年本院藥房藥品的調(diào)劑情況進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果 找出導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的多種原因：外包裝相似，通用名稱相似，通用名稱相同但劑型、規(guī)格不同等。 結(jié)論 針對(duì)上述原因提出相應(yīng)的整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確?；颊甙踩盟帯?/p>

[關(guān)鍵詞] 相似藥品；藥品通用名稱；藥品外包裝；藥品規(guī)格；藥品劑型

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0185-03

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質(zhì)量不僅影響患者的生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和臨床治療的需要，各大國(guó)內(nèi)外藥廠的原研藥、仿制藥紛紛涌入市場(chǎng)，同一種化學(xué)實(shí)體可用作不同治療用途，例如阿司匹林既可解熱鎮(zhèn)痛，又可預(yù)防和治療血栓形成，而且不同作用機(jī)制的藥物可以用于治療同一種疾病，這些原因使門診藥房和住院藥房藥品種類繁多，而且很多藥品的名稱相近、規(guī)格多樣化、劑型不同、包裝相似，均易使藥師發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響患者用藥的安全[1-4]。本研究通過對(duì)2013年本院藥房藥品調(diào)劑情況的匯總分析，找出相應(yīng)的差錯(cuò)隱患，有針對(duì)性地提出整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確?；颊甙踩盟?。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

匯總本院2013年門診和住院藥房藥品調(diào)劑情況。

1.2 研究方法

按照藥品的多種易混淆特征進(jìn)行歸納：按照中文通用名稱的類似程度進(jìn)行歸納；按照同一通用名稱藥品的不同劑型進(jìn)行總結(jié)；按照同一廠家、同一劑型的不同規(guī)格藥品進(jìn)行歸納；把不同通用名稱的藥品，具有相似包裝的也進(jìn)行分析總結(jié)。同時(shí)針對(duì)上述易混淆特征提出改進(jìn)措施，提高藥品調(diào)劑質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 通用名稱易混淆的藥品

該類藥品往往具有同類藥理作用，由于英語的詞根相同，音譯成漢語后，通用名稱后幾個(gè)字亦相同，因此容易發(fā)生混淆[5-6]；而有些藥品藥理作用完全不同，卻有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，通用名稱由化學(xué)結(jié)構(gòu)而來，因此也極易混淆發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤。

2.2 同一通用名稱藥品的不同劑型

2.3 同一廠家同一劑型的不同規(guī)格藥品

2.4 相似外包裝的藥品

3 討論

3.1 對(duì)相似藥品進(jìn)行管理必要性的原因

相似藥品是造成處方調(diào)配差錯(cuò)的重要原因之一。近年來，包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，有研究報(bào)道稱在導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的各項(xiàng)原因中，其中藥品名稱（通用名稱和商品名）以及外包裝的過于相似占30%以上，相同通用名稱不同規(guī)格的占25%以上[11]。藥品的過于相似給醫(yī)院藥學(xué)工作人員提出了較高要求，因?yàn)樘幏秸{(diào)配錯(cuò)誤不僅僅影響患者用藥的安全有效性，甚至威脅其生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。很多醫(yī)院門診藥房和住院病房實(shí)行倒休的工作模式，而且平時(shí)工作量大，經(jīng)常處于較大的工作壓力之下，藥師在繁忙時(shí)對(duì)于相似藥品的鑒別力下降，容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯(cuò)，尤其在夜班期間，值班人員少，更易發(fā)生差錯(cuò)，這就需要藥師了解、熟悉各類相似藥品，提高警惕，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的概率。

3.2 相似藥品如何管理

將門診藥房和住院藥房的藥品按照通用名相似，一品多規(guī)，一品多劑型，外包裝相似進(jìn)行分類歸納，登記成冊(cè)，供藥房藥師熟悉學(xué)習(xí)，以提高警惕。

嚴(yán)格規(guī)范藥品的擺放，在藥品常規(guī)歸類擺放的基礎(chǔ)上，將劑型相同的藥品按藥理作用或適應(yīng)證擺放，同時(shí)將內(nèi)服、外用分開，此外包裝相似的藥品，一品多規(guī)，一品多劑型易混淆的藥品分開擺放。

對(duì)易混淆相似的藥品不但隔開存放，還可張貼彩色警示標(biāo)箋以標(biāo)識(shí)，如“同一品名不同規(guī)格”，以增強(qiáng)藥師在藥架調(diào)劑過程中的注意，對(duì)于外包裝相類似、藥名讀音相近、多劑型多規(guī)格等易混淆的藥品，應(yīng)制訂清單并及時(shí)更新；同時(shí)建立差錯(cuò)等級(jí)制度，定期統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)及其原因并告知藥房工作人員。

護(hù)理人員是住院藥房藥品調(diào)配的最后一道審查防線，對(duì)于患者的用藥使用安全起重要作用。應(yīng)該針對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行安全用藥以及藥品識(shí)辨的培訓(xùn)，主要著重以下幾個(gè)方面：藥名相近、用法用量相似、相同成分不同劑量、相同成分不同商品用名、相同成分不同的給藥途徑、包裝規(guī)格相似等藥品的知識(shí)講座，規(guī)范操作流程，熟悉藥品性能。

完善相關(guān)操作規(guī)程和獎(jiǎng)懲制度，能有效防范各類調(diào)劑差錯(cuò)。在處方調(diào)劑過程中，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”。拿到處方后，應(yīng)逐字仔細(xì)閱讀藥品的通用名稱，同時(shí)留意劑型、規(guī)格和數(shù)量等相關(guān)信息，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)反復(fù)仔細(xì)核查。在平時(shí)工作中，應(yīng)積極留意并標(biāo)注一些易混淆藥品，分開擺放，并提醒調(diào)劑藥師。發(fā)藥藥師在交付藥品時(shí)，需仔細(xì)核對(duì)患者的信息，注明和交待該藥品的用法用量，此時(shí)可進(jìn)一步核查易混淆藥品。在出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤后，應(yīng)查清原因，及時(shí)更新和公示藥品調(diào)劑操作規(guī)程[11]。

目前，很多藥品生產(chǎn)廠商未認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》的實(shí)施細(xì)則，對(duì)于不同藥品外包裝的相似性不重視，主要存在以下問題：許多藥品通用名稱與商品名稱不僅排列緊密，而且字體大小相似，不容易辨析；外包裝正背面的印刷未嚴(yán)格按照法律規(guī)定，主次序排列混亂，這些不僅給藥師造成了不便，也威脅著用藥患者的安全，因此，我們呼吁藥品生產(chǎn)廠商嚴(yán)格自律，對(duì)藥品外包裝進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化易辨析改善，同時(shí)希望政府審批部門加大對(duì)藥品包裝的審批力度，這樣才能從源頭上杜絕藥品外包裝對(duì)藥師和用藥者的干擾。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李薔.了解相似藥品防范調(diào)劑差錯(cuò)的必要性[J].海峽藥學(xué)，2010，20（9）：232-234.

[2] 詹敏.院內(nèi)門診藥房管理所存在的調(diào)劑差錯(cuò)因素探討與改進(jìn)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（28）：590-591.

[3] 鄒煜虔.醫(yī)院門診藥房配藥差錯(cuò)原因分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（35）：151-153.

[4] 曹桂敏.醫(yī)院藥房常見調(diào)劑差錯(cuò)原因及改進(jìn)措施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（8）：238-239.

[5] 劉珺，周秀波，曲立文.醫(yī)院藥房發(fā)生藥品差錯(cuò)的原因分析及措施[J].工企醫(yī)刊，2003，16（1）：127.

[6] 梁玉南.易混淆的英文藥名[J].湖北醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，1990，9（6）：36-37.

[7] 周海東.同一品種同一劑型的藥品應(yīng)統(tǒng)一規(guī)格[J].北方藥學(xué)，2014，11（3）：123-123.

[8] 陳宇紅，陸衛(wèi)忠.醫(yī)院藥房外包裝相似藥品的調(diào)查與分析[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（4C）：6-7.

[9] 徐璐揚(yáng)，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：167-169.

[10] 劉曉燕，王厚興.藥品外包裝和外標(biāo)簽存在的問題與建議[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（27）：124-125.

[11] 肖紅，孟兆生，崔學(xué).門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)隱患原因分析及防范措施[J].臨床誤診誤治，2008，21（2）：73-74.

（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：許俊琴）endprint

[摘要] 目的 調(diào)查由相似藥品引起的調(diào)劑錯(cuò)誤情況，為藥師提供參考，提高藥房調(diào)劑的準(zhǔn)確性和安全性。 方法 對(duì)2013年本院藥房藥品的調(diào)劑情況進(jìn)行匯總分析。 結(jié)果 找出導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的多種原因：外包裝相似，通用名稱相似，通用名稱相同但劑型、規(guī)格不同等。 結(jié)論 針對(duì)上述原因提出相應(yīng)的整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確?；颊甙踩盟帯?/p>

[關(guān)鍵詞] 相似藥品；藥品通用名稱；藥品外包裝；藥品規(guī)格；藥品劑型

[中圖分類號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）08（c）-0185-03

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質(zhì)量不僅影響患者的生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展和臨床治療的需要，各大國(guó)內(nèi)外藥廠的原研藥、仿制藥紛紛涌入市場(chǎng)，同一種化學(xué)實(shí)體可用作不同治療用途，例如阿司匹林既可解熱鎮(zhèn)痛，又可預(yù)防和治療血栓形成，而且不同作用機(jī)制的藥物可以用于治療同一種疾病，這些原因使門診藥房和住院藥房藥品種類繁多，而且很多藥品的名稱相近、規(guī)格多樣化、劑型不同、包裝相似，均易使藥師發(fā)生調(diào)配錯(cuò)誤或發(fā)藥錯(cuò)誤，嚴(yán)重影響患者用藥的安全[1-4]。本研究通過對(duì)2013年本院藥房藥品調(diào)劑情況的匯總分析，找出相應(yīng)的差錯(cuò)隱患，有針對(duì)性地提出整改措施，對(duì)易混淆的相似藥品進(jìn)行歸納、整理，以達(dá)到預(yù)防錯(cuò)誤的目的，并在此過程中完善相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，提高藥房工作質(zhì)量，確保患者安全用藥。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

匯總本院2013年門診和住院藥房藥品調(diào)劑情況。

1.2 研究方法

按照藥品的多種易混淆特征進(jìn)行歸納：按照中文通用名稱的類似程度進(jìn)行歸納；按照同一通用名稱藥品的不同劑型進(jìn)行總結(jié)；按照同一廠家、同一劑型的不同規(guī)格藥品進(jìn)行歸納；把不同通用名稱的藥品，具有相似包裝的也進(jìn)行分析總結(jié)。同時(shí)針對(duì)上述易混淆特征提出改進(jìn)措施，提高藥品調(diào)劑質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 通用名稱易混淆的藥品

該類藥品往往具有同類藥理作用，由于英語的詞根相同，音譯成漢語后，通用名稱后幾個(gè)字亦相同，因此容易發(fā)生混淆[5-6]；而有些藥品藥理作用完全不同，卻有類似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，通用名稱由化學(xué)結(jié)構(gòu)而來，因此也極易混淆發(fā)生調(diào)劑錯(cuò)誤。

2.2 同一通用名稱藥品的不同劑型

2.3 同一廠家同一劑型的不同規(guī)格藥品

2.4 相似外包裝的藥品

3 討論

3.1 對(duì)相似藥品進(jìn)行管理必要性的原因

相似藥品是造成處方調(diào)配差錯(cuò)的重要原因之一。近年來，包括用藥差錯(cuò)在內(nèi)的醫(yī)患糾紛呈上升趨勢(shì)，有研究報(bào)道稱在導(dǎo)致藥品調(diào)劑差錯(cuò)的各項(xiàng)原因中，其中藥品名稱（通用名稱和商品名）以及外包裝的過于相似占30%以上，相同通用名稱不同規(guī)格的占25%以上[11]。藥品的過于相似給醫(yī)院藥學(xué)工作人員提出了較高要求，因?yàn)樘幏秸{(diào)配錯(cuò)誤不僅僅影響患者用藥的安全有效性，甚至威脅其生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)聲譽(yù)。很多醫(yī)院門診藥房和住院病房實(shí)行倒休的工作模式，而且平時(shí)工作量大，經(jīng)常處于較大的工作壓力之下，藥師在繁忙時(shí)對(duì)于相似藥品的鑒別力下降，容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯(cuò)，尤其在夜班期間，值班人員少，更易發(fā)生差錯(cuò)，這就需要藥師了解、熟悉各類相似藥品，提高警惕，降低調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的概率。

3.2 相似藥品如何管理

將門診藥房和住院藥房的藥品按照通用名相似，一品多規(guī)，一品多劑型，外包裝相似進(jìn)行分類歸納，登記成冊(cè)，供藥房藥師熟悉學(xué)習(xí)，以提高警惕。

嚴(yán)格規(guī)范藥品的擺放，在藥品常規(guī)歸類擺放的基礎(chǔ)上，將劑型相同的藥品按藥理作用或適應(yīng)證擺放，同時(shí)將內(nèi)服、外用分開，此外包裝相似的藥品，一品多規(guī)，一品多劑型易混淆的藥品分開擺放。

對(duì)易混淆相似的藥品不但隔開存放，還可張貼彩色警示標(biāo)箋以標(biāo)識(shí)，如“同一品名不同規(guī)格”，以增強(qiáng)藥師在藥架調(diào)劑過程中的注意，對(duì)于外包裝相類似、藥名讀音相近、多劑型多規(guī)格等易混淆的藥品，應(yīng)制訂清單并及時(shí)更新；同時(shí)建立差錯(cuò)等級(jí)制度，定期統(tǒng)計(jì)差錯(cuò)及其原因并告知藥房工作人員。

護(hù)理人員是住院藥房藥品調(diào)配的最后一道審查防線，對(duì)于患者的用藥使用安全起重要作用。應(yīng)該針對(duì)不同層次的護(hù)理人員進(jìn)行安全用藥以及藥品識(shí)辨的培訓(xùn)，主要著重以下幾個(gè)方面：藥名相近、用法用量相似、相同成分不同劑量、相同成分不同商品用名、相同成分不同的給藥途徑、包裝規(guī)格相似等藥品的知識(shí)講座，規(guī)范操作流程，熟悉藥品性能。

完善相關(guān)操作規(guī)程和獎(jiǎng)懲制度，能有效防范各類調(diào)劑差錯(cuò)。在處方調(diào)劑過程中，藥師應(yīng)嚴(yán)格遵守“四查十對(duì)”。拿到處方后，應(yīng)逐字仔細(xì)閱讀藥品的通用名稱，同時(shí)留意劑型、規(guī)格和數(shù)量等相關(guān)信息，對(duì)于易混淆的藥品應(yīng)反復(fù)仔細(xì)核查。在平時(shí)工作中，應(yīng)積極留意并標(biāo)注一些易混淆藥品，分開擺放，并提醒調(diào)劑藥師。發(fā)藥藥師在交付藥品時(shí)，需仔細(xì)核對(duì)患者的信息，注明和交待該藥品的用法用量，此時(shí)可進(jìn)一步核查易混淆藥品。在出現(xiàn)藥品調(diào)劑錯(cuò)誤后，應(yīng)查清原因，及時(shí)更新和公示藥品調(diào)劑操作規(guī)程[11]。

目前，很多藥品生產(chǎn)廠商未認(rèn)真執(zhí)行《藥品管理法》的實(shí)施細(xì)則，對(duì)于不同藥品外包裝的相似性不重視，主要存在以下問題：許多藥品通用名稱與商品名稱不僅排列緊密，而且字體大小相似，不容易辨析；外包裝正背面的印刷未嚴(yán)格按照法律規(guī)定，主次序排列混亂，這些不僅給藥師造成了不便，也威脅著用藥患者的安全，因此，我們呼吁藥品生產(chǎn)廠商嚴(yán)格自律，對(duì)藥品外包裝進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化易辨析改善，同時(shí)希望政府審批部門加大對(duì)藥品包裝的審批力度，這樣才能從源頭上杜絕藥品外包裝對(duì)藥師和用藥者的干擾。

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（收稿日期：2014-07-11 本文編輯：許俊琴）endprint