史尊基+++李文超+++胡予丹

[摘要] 目的 了解常見非發(fā)酵菌（NFB）的檢出率、分布及耐藥性變化，以指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 對本院2010年1月～2013年12月分離的三種NFB藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2010～2013年NFB的檢出率依次為：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，構(gòu)成以銅綠假單胞菌（45.4%）、鮑曼不動桿菌（23.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌（10.6%）為主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是檢出率較高的標(biāo)本。三種細(xì)菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性呈上升趨勢，并且耐藥率較高，部分藥物耐藥性有下降趨勢。 結(jié)論 非發(fā)酵菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物的合理應(yīng)用尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 非發(fā)酵菌；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類號] R378 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非發(fā)酵菌作為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，近年來檢出率有逐年上升趨勢，耐藥性日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)泛耐藥菌株，給臨床治療帶來較大困難，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為代表的非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。筆者對四年來常見非發(fā)酵菌的檢出率、構(gòu)成比及耐藥性進行分析，以期為臨床合理使用抗生素提供參考及了解非發(fā)酵菌的臨床變化。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分離非發(fā)酵菌1029株為研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年齡17～83歲，平均51歲。標(biāo)本種類主要有痰液、創(chuàng)口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培養(yǎng)方法、細(xì)菌鑒定與藥敏試驗

送檢標(biāo)本接種于血平板、麥康凱兩種培養(yǎng)基后放入培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)18～24 h分離病原菌；菌株和藥敏試驗采用美國BIOLOG細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和配套試劑及藥敏復(fù)合板（16種抗菌藥物）進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)：中介的細(xì)菌計入耐藥。銅綠假單胞質(zhì)控菌株為ATCC27853。試驗均按照《臨床檢驗操作規(guī)程》第三版嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用WHONET 5.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌的檢出率

2.2 1029株非發(fā)酵菌的構(gòu)成比

銅綠假單胞菌：45.4%（467/1029）、鮑曼不動桿菌：23.5%（242/1029）、嗜麥芽窄食單胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸鈣不動桿菌：4.6%（47/1029）、洋蔥伯克霍爾德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非發(fā)酵菌的臨床科室分布情況

2.4 1029株非發(fā)酵菌標(biāo)本來源情況

痰液53.0%（545/1029）、創(chuàng)口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三種常見非發(fā)酵菌的耐藥率

2010～2013年銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)藥物的耐藥性呈上升趨勢，對個別藥物的耐藥性有所下降；銅綠假單胞菌對亞胺培南、3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，本院常見非發(fā)酵菌的檢出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趨勢；分離的病原菌構(gòu)成以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌嗜、嗜麥芽窄食單胞菌三種細(xì)菌為主。

本調(diào)查藥敏試驗結(jié)果分析如下。①銅綠假單胞菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示其對哌拉西林、慶大霉素等糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，與臨床上大量新藥的使用，而對這些藥的使用減少有關(guān)；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸復(fù)方制劑的耐藥性雖有所上升，由于含羧基和脲基青霉素類可作用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的假單胞菌，故仍然有良好療效；對三代頭孢菌素如頭孢曲松等的大量使用導(dǎo)致耐藥率呈上升趨勢，對頭孢噻肟耐藥率達70%以上；表3顯示對碳青酶烯類藥物亞胺培南的耐藥率高于美羅培南，因其與三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥，已成為治療銅綠假單胞菌引起嚴(yán)重感染的最常用藥物，其中以亞胺培南使用最廣[2]，從而導(dǎo)致耐藥率逐年上升；對胺曲南和三代喹諾酮類藥物耐藥率低，仍然是可選藥物；銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌屬中最常見的感染細(xì)菌，且不同地區(qū)、不同醫(yī)院分離率和耐藥性存在一定差異[3-4]。②鮑曼不動桿菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示，對慶大霉素等氨基糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，對大部分藥物耐藥性有所上升，并出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，甚至泛耐藥現(xiàn)象[5-6]，主要通過產(chǎn)生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白改變、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達等機制對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性；對亞胺培南、美羅培南的耐藥率在20%以下，是推薦治療鮑曼不動桿菌感染良好藥物[7]，而對米諾環(huán)素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐藥性無明顯變化，仍然可作為治療鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。③嗜麥芽窄食單胞菌：從表3可看出，僅對甲氧芐定/磺胺甲■唑、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸四種藥物耐藥率較低，其中甲氧芐定/磺胺甲■唑耐藥率最低，且耐藥性四年間無明顯變化，而對米諾環(huán)素兩種藥物的耐藥率呈輕微上升趨勢；該菌常表現(xiàn)出對兩種以上抗菌藥物的耐藥性，即多藥耐藥菌，形成機制主要與外膜通透性降低、各種水解酶的產(chǎn)生及靶位突變等有關(guān)[8-9]；本研究顯示，對嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染首選甲氧芐定/磺胺甲■唑，其次為米諾環(huán)素；青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、碳青酶烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物對該菌引起的感染均無臨床治療價值。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的監(jiān)測，合理用藥，最大限度地減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 李玉強，段新杰.綜合醫(yī)院主要非發(fā)酵菌的分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（8）：648-650.

[2] 周樂翔，李智山，楊艷，等.銅綠假單菌醫(yī)院感染與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1781-1783.

[3] 趙建平，周秀嵐.2007～2011年我院銅綠假單胞菌的分離及耐藥性變遷分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：370-373.

[4] 趙建平，趙玉玲，周秀嵐，等.銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥，2011，6（8）：990-991.

[5] 凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鮑曼不動桿菌臨床分布、易感因素及耐藥情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：212-214.

[6] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2009中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2010，10（5）：325-334.

[7] 齊海宇，文艷，陰宏.臨床常見耐藥機制及治療對策[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：1-4.

[8] 劉旗，毛彩萍.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥機制的研究進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（5）：517-519.

[9] 胡曄，余丹陽.老年醫(yī)院獲得性嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌肺炎臨床與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：2115-2117.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 了解常見非發(fā)酵菌（NFB）的檢出率、分布及耐藥性變化，以指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 對本院2010年1月～2013年12月分離的三種NFB藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2010～2013年NFB的檢出率依次為：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，構(gòu)成以銅綠假單胞菌（45.4%）、鮑曼不動桿菌（23.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌（10.6%）為主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是檢出率較高的標(biāo)本。三種細(xì)菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性呈上升趨勢，并且耐藥率較高，部分藥物耐藥性有下降趨勢。 結(jié)論 非發(fā)酵菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物的合理應(yīng)用尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 非發(fā)酵菌；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類號] R378 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非發(fā)酵菌作為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，近年來檢出率有逐年上升趨勢，耐藥性日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)泛耐藥菌株，給臨床治療帶來較大困難，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為代表的非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。筆者對四年來常見非發(fā)酵菌的檢出率、構(gòu)成比及耐藥性進行分析，以期為臨床合理使用抗生素提供參考及了解非發(fā)酵菌的臨床變化。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分離非發(fā)酵菌1029株為研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年齡17～83歲，平均51歲。標(biāo)本種類主要有痰液、創(chuàng)口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培養(yǎng)方法、細(xì)菌鑒定與藥敏試驗

送檢標(biāo)本接種于血平板、麥康凱兩種培養(yǎng)基后放入培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)18～24 h分離病原菌；菌株和藥敏試驗采用美國BIOLOG細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和配套試劑及藥敏復(fù)合板（16種抗菌藥物）進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)：中介的細(xì)菌計入耐藥。銅綠假單胞質(zhì)控菌株為ATCC27853。試驗均按照《臨床檢驗操作規(guī)程》第三版嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用WHONET 5.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌的檢出率

2.2 1029株非發(fā)酵菌的構(gòu)成比

銅綠假單胞菌：45.4%（467/1029）、鮑曼不動桿菌：23.5%（242/1029）、嗜麥芽窄食單胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸鈣不動桿菌：4.6%（47/1029）、洋蔥伯克霍爾德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非發(fā)酵菌的臨床科室分布情況

2.4 1029株非發(fā)酵菌標(biāo)本來源情況

痰液53.0%（545/1029）、創(chuàng)口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三種常見非發(fā)酵菌的耐藥率

2010～2013年銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)藥物的耐藥性呈上升趨勢，對個別藥物的耐藥性有所下降；銅綠假單胞菌對亞胺培南、3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，本院常見非發(fā)酵菌的檢出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趨勢；分離的病原菌構(gòu)成以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌嗜、嗜麥芽窄食單胞菌三種細(xì)菌為主。

本調(diào)查藥敏試驗結(jié)果分析如下。①銅綠假單胞菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示其對哌拉西林、慶大霉素等糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，與臨床上大量新藥的使用，而對這些藥的使用減少有關(guān)；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸復(fù)方制劑的耐藥性雖有所上升，由于含羧基和脲基青霉素類可作用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的假單胞菌，故仍然有良好療效；對三代頭孢菌素如頭孢曲松等的大量使用導(dǎo)致耐藥率呈上升趨勢，對頭孢噻肟耐藥率達70%以上；表3顯示對碳青酶烯類藥物亞胺培南的耐藥率高于美羅培南，因其與三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥，已成為治療銅綠假單胞菌引起嚴(yán)重感染的最常用藥物，其中以亞胺培南使用最廣[2]，從而導(dǎo)致耐藥率逐年上升；對胺曲南和三代喹諾酮類藥物耐藥率低，仍然是可選藥物；銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌屬中最常見的感染細(xì)菌，且不同地區(qū)、不同醫(yī)院分離率和耐藥性存在一定差異[3-4]。②鮑曼不動桿菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示，對慶大霉素等氨基糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，對大部分藥物耐藥性有所上升，并出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，甚至泛耐藥現(xiàn)象[5-6]，主要通過產(chǎn)生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白改變、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達等機制對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性；對亞胺培南、美羅培南的耐藥率在20%以下，是推薦治療鮑曼不動桿菌感染良好藥物[7]，而對米諾環(huán)素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐藥性無明顯變化，仍然可作為治療鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。③嗜麥芽窄食單胞菌：從表3可看出，僅對甲氧芐定/磺胺甲■唑、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸四種藥物耐藥率較低，其中甲氧芐定/磺胺甲■唑耐藥率最低，且耐藥性四年間無明顯變化，而對米諾環(huán)素兩種藥物的耐藥率呈輕微上升趨勢；該菌常表現(xiàn)出對兩種以上抗菌藥物的耐藥性，即多藥耐藥菌，形成機制主要與外膜通透性降低、各種水解酶的產(chǎn)生及靶位突變等有關(guān)[8-9]；本研究顯示，對嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染首選甲氧芐定/磺胺甲■唑，其次為米諾環(huán)素；青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、碳青酶烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物對該菌引起的感染均無臨床治療價值。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的監(jiān)測，合理用藥，最大限度地減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

[參考文獻]

[1] 李玉強，段新杰.綜合醫(yī)院主要非發(fā)酵菌的分布及耐藥性分析[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（8）：648-650.

[2] 周樂翔，李智山，楊艷，等.銅綠假單菌醫(yī)院感染與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18（12）：1781-1783.

[3] 趙建平，周秀嵐.2007～2011年我院銅綠假單胞菌的分離及耐藥性變遷分析[J].中國綜合臨床，2013，29（4）：370-373.

[4] 趙建平，趙玉玲，周秀嵐，等.銅綠假單胞菌的耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥，2011，6（8）：990-991.

[5] 凌月明，蔡媛媛，王建福，等.鮑曼不動桿菌臨床分布、易感因素及耐藥情況分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（2）：212-214.

[6] 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等.2009中國CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2010，10（5）：325-334.

[7] 齊海宇，文艷，陰宏.臨床常見耐藥機制及治療對策[J].中國醫(yī)刊，2013，48（1）：1-4.

[8] 劉旗，毛彩萍.嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌耐藥機制的研究進展[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2009，27（5）：517-519.

[9] 胡曄，余丹陽.老年醫(yī)院獲得性嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌肺炎臨床與藥敏分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：2115-2117.

（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）endprint

[摘要] 目的 了解常見非發(fā)酵菌（NFB）的檢出率、分布及耐藥性變化，以指導(dǎo)臨床合理用藥。 方法 對本院2010年1月～2013年12月分離的三種NFB藥敏結(jié)果進行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 2010～2013年NFB的檢出率依次為：7.0%、7.5%、9.8%、11.3%，構(gòu)成以銅綠假單胞菌（45.4%）、鮑曼不動桿菌（23.5%）、嗜麥芽窄食單胞菌（10.6%）為主。感染主要分布：ICU，呼吸科，外科和骨科。痰和分泌物是檢出率較高的標(biāo)本。三種細(xì)菌對大多數(shù)抗生素的耐藥性呈上升趨勢，并且耐藥率較高，部分藥物耐藥性有下降趨勢。 結(jié)論 非發(fā)酵菌的耐藥性日趨嚴(yán)重，抗菌藥物的合理應(yīng)用尤為重要。

[關(guān)鍵詞] 非發(fā)酵菌；抗菌藥物；耐藥性

[中圖分類號] R378 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）08（c）-0187-03

非發(fā)酵菌作為醫(yī)院感染的重要條件致病菌，近年來檢出率有逐年上升趨勢，耐藥性日益嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)泛耐藥菌株，給臨床治療帶來較大困難，其中銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌為代表的非發(fā)酵菌已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[1]。筆者對四年來常見非發(fā)酵菌的檢出率、構(gòu)成比及耐藥性進行分析，以期為臨床合理使用抗生素提供參考及了解非發(fā)酵菌的臨床變化。

1 材料與方法

1.1 材料

選取2010年1月～2013年12月在本院住院患者所分離非發(fā)酵菌1029株為研究材料。男性感染者603例，女性感染者426例；年齡17～83歲，平均51歲。標(biāo)本種類主要有痰液、創(chuàng)口分泌物、尿液、血液、胸腹腔液等。

1.2 培養(yǎng)方法、細(xì)菌鑒定與藥敏試驗

送檢標(biāo)本接種于血平板、麥康凱兩種培養(yǎng)基后放入培養(yǎng)箱35℃培養(yǎng)18～24 h分離病原菌；菌株和藥敏試驗采用美國BIOLOG細(xì)菌鑒定系統(tǒng)和配套試劑及藥敏復(fù)合板（16種抗菌藥物）進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗，藥敏判斷標(biāo)準(zhǔn)：中介的細(xì)菌計入耐藥。銅綠假單胞質(zhì)控菌株為ATCC27853。試驗均按照《臨床檢驗操作規(guī)程》第三版嚴(yán)格操作。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用WHONET 5.5軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析。

2 結(jié)果

2.1 非發(fā)酵菌的檢出率

2.2 1029株非發(fā)酵菌的構(gòu)成比

銅綠假單胞菌：45.4%（467/1029）、鮑曼不動桿菌：23.5%（242/1029）、嗜麥芽窄食單胞菌：10.6%（109/1029）、醋酸鈣不動桿菌：4.6%（47/1029）、洋蔥伯克霍爾德菌：3.2%（33/1029）、其他：12.7%（131/1029）。

2.3 1029株非發(fā)酵菌的臨床科室分布情況

2.4 1029株非發(fā)酵菌標(biāo)本來源情況

痰液53.0%（545/1029）、創(chuàng)口分泌物27.8%（286/1029）、尿液9.2%（95/1029）、血液4.7%（48/1029）、胸腹腔液2.2%（23/1029）、其他3.1%（32/1029）。

2.5 三種常見非發(fā)酵菌的耐藥率

2010～2013年銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌對大多數(shù)藥物的耐藥性呈上升趨勢，對個別藥物的耐藥性有所下降；銅綠假單胞菌對亞胺培南、3 討論

本文研究發(fā)現(xiàn)，本院常見非發(fā)酵菌的檢出率由2010年的7.0%到2013年的11.3%呈逐年上升趨勢；分離的病原菌構(gòu)成以銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌嗜、嗜麥芽窄食單胞菌三種細(xì)菌為主。

本調(diào)查藥敏試驗結(jié)果分析如下。①銅綠假單胞菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示其對哌拉西林、慶大霉素等糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，與臨床上大量新藥的使用，而對這些藥的使用減少有關(guān)；哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸復(fù)方制劑的耐藥性雖有所上升，由于含羧基和脲基青霉素類可作用于產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的假單胞菌，故仍然有良好療效；對三代頭孢菌素如頭孢曲松等的大量使用導(dǎo)致耐藥率呈上升趨勢，對頭孢噻肟耐藥率達70%以上；表3顯示對碳青酶烯類藥物亞胺培南的耐藥率高于美羅培南，因其與三代頭孢菌素?zé)o交叉耐藥，已成為治療銅綠假單胞菌引起嚴(yán)重感染的最常用藥物，其中以亞胺培南使用最廣[2]，從而導(dǎo)致耐藥率逐年上升；對胺曲南和三代喹諾酮類藥物耐藥率低，仍然是可選藥物；銅綠假單胞菌為非發(fā)酵菌屬中最常見的感染細(xì)菌，且不同地區(qū)、不同醫(yī)院分離率和耐藥性存在一定差異[3-4]。②鮑曼不動桿菌：四年間藥敏結(jié)果變化顯示，對慶大霉素等氨基糖苷類抗生素的耐藥性有所下降，對大部分藥物耐藥性有所上升，并出現(xiàn)多重耐藥現(xiàn)象，甚至泛耐藥現(xiàn)象[5-6]，主要通過產(chǎn)生產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶、青霉素結(jié)合蛋白改變、外膜蛋白缺失及外排泵過度表達等機制對多種抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性；對亞胺培南、美羅培南的耐藥率在20%以下，是推薦治療鮑曼不動桿菌感染良好藥物[7]，而對米諾環(huán)素仍然保持最高的敏感性，且四年中耐藥性無明顯變化，仍然可作為治療鮑曼不動桿菌感染的首選藥物。③嗜麥芽窄食單胞菌：從表3可看出，僅對甲氧芐定/磺胺甲■唑、米諾環(huán)素、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸四種藥物耐藥率較低，其中甲氧芐定/磺胺甲■唑耐藥率最低，且耐藥性四年間無明顯變化，而對米諾環(huán)素兩種藥物的耐藥率呈輕微上升趨勢；該菌常表現(xiàn)出對兩種以上抗菌藥物的耐藥性，即多藥耐藥菌，形成機制主要與外膜通透性降低、各種水解酶的產(chǎn)生及靶位突變等有關(guān)[8-9]；本研究顯示，對嗜麥芽窄食單胞菌引起的感染首選甲氧芐定/磺胺甲■唑，其次為米諾環(huán)素；青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、碳青酶烯類、單環(huán)β-內(nèi)酰胺類藥物對該菌引起的感染均無臨床治療價值。

綜上所述，醫(yī)院應(yīng)加強抗菌藥物的監(jiān)測，合理用藥，最大限度地減少細(xì)菌耐藥性的發(fā)生。

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（收稿日期：2014-06-09 本文編輯：李亞聰）endprint