王海英 賈莉 劉保萍 王萍

運動療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對腦卒中患者記憶功能的影響

王海英 賈莉 劉保萍 王萍

目的探討運動療法聯(lián)合娛樂作業(yè)療法對腦卒中患者記憶功能的影響。方法選取2012年9月至2013年8月在華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合納入標準的患者80例，隨機分為對照組和干預組（各40例）。對照組進行常規(guī)的藥物治療；干預組在常規(guī)藥物治療的基礎上增加1 h/次、2次/周的運動鍛煉和1 h/次、2次/周的娛樂作業(yè)療法，共干預3個月，分別于0、3個月運用RivemeadⅡ行為記憶測驗量表（共13項）對所有受試者進行記憶功能的測試。結果最終進入對照組32例，干預組35例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、受損部位、是否首次患病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組在干預前Rivermead單項初步評分及總標準分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。對照組：干預后回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶的得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。干預組：干預后除圖片再認、路線延遲回憶外，其余各項得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后干預組除圖片再認、臉部再認、路線延遲回憶外，其余均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論運動鍛煉聯(lián)合娛樂療法可以增強慢性腦卒中患者的記憶功能，改善認知能力，提高生存質量。

運動療法； 娛樂作業(yè)療法； 腦卒中； 記憶功能

隨著老齡化進程的加劇、人們生活水平的提高、生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率越來越高。卒中后患者不僅存在肢體運動功能障礙，還會出現(xiàn)不同程度的認知功能受損，大大降低了患者的日常生活能力和社會交往能力，嚴重影響其生存質量。研究發(fā)現(xiàn)，由于卒中類型、持續(xù)時間及損傷部位不同，43%～78%的患者伴有注意力減退、記憶功能缺陷（短時和長時）、執(zhí)行功能受損等認知功能障礙，其中記憶力是判斷認知功能最靈敏的指標[1-4]。近年來腦卒中記憶障礙康復的研究較多，干預手段新穎，但耗時較長且缺乏娛樂性，難以激起患者的學習欲望。本研究運用運動療法與娛樂作業(yè)療法相結合的方法對腦卒中后存在記憶障礙的患者進行干預，為腦卒中患者記憶功能的恢復提供治療依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2012年9月至2013年8月在華北石油管理局總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的符合納入標準的患者80例，平均年齡（64.0±10.8）歲，其中男性52例，女性28例。病變位置：腦葉（皮質及皮質下）37例、基底節(jié)區(qū)33例、腦干8例、小腦2例，其中大面積腦梗死7例、多發(fā)梗死6例。按照住院尾號奇數(shù)、偶數(shù)的不同分組，奇數(shù)號入對照組，偶數(shù)號入干預組，再根據(jù)“不平衡指數(shù)最小化”的原則進行匹配，最終每組各有40例。診斷標準：符合腦血管第4次會議中對腦卒中的定義[5]且影像學檢查證實。納入標準：年齡≥50歲；影像學未見明顯腦實質病變；下肢輕度偏癱即在不借助任何輔助設施的情況下能夠獨立行走≥3 m；RivermeadⅡ≤21分（有記憶功能障礙）；病情穩(wěn)定，無意識障礙；愿意配合并簽署知情同意書者。排除標準：視、聽力嚴重減退；嚴重的言語障礙；藥物濫用，酒精依賴；既往精神疾病或有精神性疾病家族史；嚴重心、肺、腎等功能不全；既往有顱腦外傷和其他顱內(nèi)疾病等患者。

1.2 干預方法 對照組給予常規(guī)的藥物治療：阿司匹林腸溶片100 mg/d，洛伐他膠囊20 mg/d，鹽酸多奈哌齊片（衛(wèi)才藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品名安理申，規(guī)格 5 mg）5 mg口服，1 次/d，連續(xù) 31 d。干預組在常規(guī)治療的基礎上加入運動鍛煉和娛樂作業(yè)療法。運動鍛煉包括伸展運動、平衡鍛煉、特定任務的練習（慢走、快走、重復坐站），整個過程由康復治療師參與并指導，每周2次，每次1 h。娛樂作業(yè)療法分為：益智類游戲（象棋、軍棋、撲克牌、智力拼圖）；手工勞動類（杞柳編織、編織毛衣、十字繡）；文體活動（打臺球、保齡球、做工藝品、烹飪、唱歌）。以上所有活動均以舒緩、溫和的音樂為背景，每周2次，每次1 h。

1.3 評價工具 分別于干預0個月和3個月運用英國Rivermead康復中心研制的Rivermead行為記憶測驗第2版（Rivermead Behavioural Memory Test Second Edition，RivermeadⅡ）對所有受試者進行記憶功能測驗，共13個項目：識記部分（姓名、物品、約定、日期、定向）；保持部分：即時回憶（故事、路線、信件）和延遲回憶（故事、路線、信件）；再現(xiàn)部分（圖片、臉部）。每項由初步積分換算為標準分（0、1、2分），2分為滿分，1分較差，0分為差，12項滿分24分（立即回憶信件和信件延遲回憶合并計算）。分值越低記憶障礙程度越重：正常、輕度、中度和重度分別對應 22～24 分、17～21 分、10～16 分和0～9 分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 Excel建庫，運用SPSS 17.0統(tǒng)計分析。計數(shù)資料運用卡方檢驗，計量資料用±s表示，組間比較和組內(nèi)比較分別采用獨立樣本t檢驗和配對t檢驗。檢驗水準為雙側0.05。

2 結果

2.1 兩組患者一般情況比較 整個干預過程中由于患者突發(fā)其他疾病轉院、出院后失去聯(lián)系、不愿意配合治療等原因，最終進入對照組32例，平均年齡（64.50±8.25）歲，男性 18例，女性 14例；干預組35 例，平均年齡（63.64±8.87）歲，男性 23例，女性12例。兩組患者在年齡、性別、受教育程度、受損部位、是否首次患病等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1。

2.2 兩組干預前、后RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分比較 兩組在干預前Rivermead單項初步評分及總標準分分值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。對照組：干預后回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶的得分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組：干預后除圖片再認、路線延遲回憶外，其余各項得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后干預組除圖片再認、臉部再認、路線延遲回憶外，其余得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

記憶功能在日常生活中至關重要，人們可通過編碼、加工、存儲、檢索再提取到不同周期的信息[7]。目前對于記憶通路的研究主要有兩條（papez環(huán)路和邊緣中腦回路），任何損傷這兩條通路的病灶均可能導致記憶障礙。腦卒中患者由于不同程度的缺血缺氧造成腦組織低灌注、低代謝，記憶通路中邊緣系統(tǒng)海馬回的神經(jīng)遞質紊亂和神經(jīng)元丟失，導致學習效果、記憶能力全面下降[8,9]。

表1 兩組一般情況比較（±s，例）

表1 兩組一般情況比較（±s，例）

性別 文化程度 受損部位 卒中類型 是否首發(fā)男 女 文盲 初中及以下 高中 大專 本科及以上 左半球 右半球 缺血性 出血性 是 否對照組 32 64.50±8.25 18 14 5 9 7 7 4 13 19 28 4 14 18干預組 35 63.64±8.87 23 12 7 5 10 9 4 18 17 30 5 11 24 t或 χ2值 0.230 0.631 2.126 0.785 0.046 1.085 P值 0.820 0.427 0.713 0.376 0.830 0.298組別 例數(shù) 年齡（歲）

表2 兩組干預前后RBMT-Ⅱ單項初步評分及總標準分（±s，分）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05；與對照組干預后比較，bP＜0.05

組別 回憶姓名 回憶被藏物品 回憶預約 圖片再認 立即回憶故事 故事延遲回憶 臉部再認干預組干預前 2.09±0.56 2.89±0.58 1.34±0.48 9.66±0.83 3.00±0.68 1.43±0.50 3.66±0.96干預后 2.97±0.82ab3.57±0.50ab2.20±0.63ab9.69±0.79 3.46±0.51ab2.34±0.48ab3.89±0.58a對照組干預前 2.25±0.67 2.72±0.79 1.31±0.53 9.16±1.11 2.91±1.15 1.13±0.34 3.63±0.94干預后 2.50±0.71a3.19±0.99a1.50±0.51 9.38±0.71 2.56±0.56 1.34±0.36 4.59±2.12a組別 立即回憶路線 路線延遲回憶 立即回憶信件 信件延遲回憶 定向 日期 總分干預組干預前 9.63±1.06 9.60±1.06 1.89±0.58 1.89±0.58 8.09±0.56 1.43±0.85 16.69±0.83干預后 9.86±0.87ab9.69±1.18 2.34±0.48ab2.11±0.47a8.77±0.81ab1.77±0.42a18.34±0.68ab對照組干預前 8.69±1.18 9.41±2.07 1.69±0.53 2.25±0.76 8.25±0.67 1.16±0.95 16.03±2.87干預后 8.72±1.61 9.88±1.18a1.75±0.44 2.44±1.10 8.16±1.39 1.47±1.45 16.75±0.67

褚昕宇等[10]報道，適度的運動可以促進學習記憶功能，并且通過動物實驗證明海馬生理結構隨著運動強度的改變也會發(fā)生相應的適應性改變。本研究顯示，干預后除圖片再認、路線延遲回憶外，其余各項得分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后干預組回憶姓名、回憶被藏物品、回憶預約、立即回憶故事、故事延遲回憶、立即回憶路線、立即回憶信件、定向、總標準分的分值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明系統(tǒng)的運動鍛煉（伸展運動，平衡鍛煉，特定任務的練習：慢走、快走、重復坐站）聯(lián)合娛樂作業(yè)療法能較好地改善腦卒中患者的記憶功能?？赡艿脑蚴沁\動鍛煉有益于提高腦卒中患者身體的靈活性，改善肌肉緊張度和局部麻痹肌肉的力量，緩解關節(jié)僵硬，激發(fā)患者的運動渴望；促進大腦內(nèi)啡肽的分泌，獲得良好的情緒；增加大腦的血流量，增加腦中新生的海馬細胞數(shù)量，增大海馬區(qū)腦體積，增強腦的可塑性，促進人腦功能和結構的修復[11]；愉快的音樂可以刺激額下回和右側腦島的記憶功能，不同的音樂旋律可以激活海馬旁回、杏仁核和腹側紋狀體來有效改善人體注意力、記憶力、表達能力及互動能力[12-14]；唱歌可通過增加額葉的血流激活額葉功能從而提高腦卒中患者的認知水平[15]；內(nèi)容豐富、形式多樣的娛樂訓練避免康復訓練的枯燥感、疲勞感和挫敗感，減少壓力，使參與者得到放松和享受；激發(fā)患者的好勝心，提高患者注意-覺醒-記憶能力。愉悅放松的心情和良好舒適的環(huán)境可增加海馬處樹突、軸突等突觸的密度和數(shù)量，增強學習記憶能力，也可以激活膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，刺激神經(jīng)細胞釋放神經(jīng)遞質，使受損的功能逐漸恢復[16]。

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Effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke

WANG Hai-ying，JIA Li，LIU Bao-ping，et al.Department of Nursing，North China Petroleum General Hospital，Renqiu 062552，China

ObjectiveTo investigate the effects of exercise and entertainment therapy on memory function of patients with stroke.MethodsWith the inclusion criteria，80 patients who were selected from the department of Neurology in the North china petroleum general hospital，from September 2012 to August 2013，were randomly divided into the intervention group and the control group.Patients in the control group participated in the three months program of exercise for two hours and recreation for one hour every time weekly.Memory functions with all subjects were assessed at baseline and three months by Rivermead Behavioural Memory Test.ResultsThere were no statistically significant difference between two groups in age，gender，education level，first/recurrent stroke，years since stroke，affected hemisphere，RBMT-Ⅱoriginal score and the total standard score（P＞0.05）.Comparison in control group，after the interventionrecall the name，recall the hidden items，recognition the face，delayed recall route were higher than before the intervention，except time judgment test and the total score，there were statistical significance（P＜0.05）.Comparison in intervention group，except recognizethe image and delayed recall the route，the rest scores were higher than before the intervention and the difference were statistically significant（P＜0.05）.Comparison between the group after the intervention，recall the name，recall the hidden items，recall appointment，immediately recalls the story，delayed recallthe story，immediate recall route，immediately recall letters，orientation and Rivermead standard scores in the intervention group were higher than the control group，there were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionExercise and entertainment therapy are able to improve the memory function of patients with stroke，to improve their cognitive ability，to enhance the quality of life.

Exercise therapy； Entertainment therapy； Stroke； Memory function

062552 河北省任丘市，華北石油管理局總醫(yī)院護理部

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．06．017

R743

A

1672-5301（2014）06-0535－04

2014-03-17）