邱宗利

導(dǎo)致冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥的原因分析

邱宗利

目的 總結(jié)冠狀動脈旁路移植術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的相關(guān)原因，探討防治措施。方法 選取我院2008-2013年于心外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）的100例患者，對其手術(shù)資料進(jìn)行分析。低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：排除貧血等因素導(dǎo)致的氧分壓降低情況后，在機(jī)械通氣（FiO2＞45%）或面罩聯(lián)合鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量6 L/min）的情況下供氧，冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者的氧分壓仍低于［102-（0.33×年齡）mm Hg］的患者。結(jié)果 100例冠狀動脈旁路移植術(shù)患者，術(shù)后共有30例出現(xiàn)不同程度的低氧血癥癥狀，發(fā)生率為30%（30/100）。隨著年齡的增大術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率不斷升高。低氧血癥多在術(shù)后第1天出現(xiàn)，急診手術(shù)、有吸煙史，以及合并高血壓、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血癥發(fā)病的危險因素（P<0.05）。結(jié)論 對冠狀動脈旁路移植術(shù)后的低氧血癥要做好充分的預(yù)防，發(fā)現(xiàn)后及時糾正，可提高手術(shù)治療的效果。

冠狀動脈旁路移植術(shù)； 低氧血癥； 影響因素； 防治措施

冠狀動脈旁路移植術(shù)（coronary artery bypass grafting，CABG）是臨床上對心肌缺血導(dǎo)致的冠心病最有效的治療方法。手術(shù)后患者的心肌缺血癥狀可以得到明顯的改善，生活質(zhì)量提高[1]。但是CABG術(shù)后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥對其手術(shù)效果常常會產(chǎn)生一定的影響，不利于患者的恢復(fù)，其中術(shù)后出現(xiàn)的低氧血癥就是發(fā)病率高且十分嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。本研究就我院2008-2013年于心外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)的100例患者進(jìn)行回顧性分析，通過術(shù)后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果診斷低氧血癥，研究CABG術(shù)后低氧血癥的高危因素，探討更好的預(yù)防和治療措施，提高CABG治療的有效率及患者的生存率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2008-2013年于心外科行冠狀動脈旁路移植術(shù)的100例患者，其中男性78 例，女性 22 例，年齡 32～76（64.32±7.59）歲。冠脈造影結(jié)果：單支病變17例、雙支病變27例、三支病變56例。所有患者均在全麻下進(jìn)行冠狀動脈旁路移植術(shù)，其中采用非體外循環(huán)下CABG手術(shù)76例，采用體外循環(huán)CABG手術(shù)24例。

1.2 觀察指標(biāo) 患者的性別、年齡、手術(shù)后出現(xiàn)癥狀的時間，有無吸煙史、高血壓、心肌梗死、糖尿病病史，是否有肺部疾病病史，手術(shù)是否為體外循環(huán)，是否為急診手術(shù)，是否合并室壁瘤，分析其與發(fā)病的關(guān)系。

1.3 低氧血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 在機(jī)械通氣（FiO2＞45%）或面罩聯(lián)合鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量6 L/min）的情況下供氧，術(shù)后患者的氧分壓仍低于［102－（0.33×年齡）mm Hg］（1 mm Hg=0.133 kPa） 的患者，但是需排除貧血等因素導(dǎo)致的氧分壓降低[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例CABG患者中30例術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥，發(fā)生率為 30%（30/100）。從圖 1、2 可以看出，術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率隨著年齡的增大而不斷上升，且術(shù)后第1天為低氧血癥的高發(fā)時間。30例出現(xiàn)低氧血癥的患者經(jīng)過呼吸機(jī)輔助治療，以及強(qiáng)心、抗感染等對癥處理后癥狀得以緩解，僅有1例患者因術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重的肺部感染而死亡。是否急診手術(shù)，有吸煙史，合并高血壓、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血癥發(fā)病的危險因素（P＜0.05）。見表1。

3 討論

CABG手術(shù)后要讓患者充分的吸氧，降低患者的耗氧量[3]。如果患者術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥，則會延遲拔管時間，更容易誘發(fā)肺部感染，形成惡性循環(huán)。此種手術(shù)的人群大多數(shù)為老年患者，長期的心肌缺血使他們的心功能已經(jīng)受到了十分嚴(yán)重的損害，而低氧血癥對其心功能不全又是一個加重的因素[4]。低氧血癥增加了機(jī)體組織的耗氧量，會出現(xiàn)缺氧的癥狀，主要表現(xiàn)為心率增快、血壓升高，常常還會出現(xiàn)心律失常等[5]。術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥也延長了患者的住院時間，增加了住院費(fèi)用，所以我們要盡可能減少CABG術(shù)后出現(xiàn)低氧血癥的概率。

圖1 各年齡段低氧血癥的發(fā)生率

圖2 術(shù)后不同時間出現(xiàn)低氧血癥的概率

表1 術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥的相關(guān)影響因素分析

本研究結(jié)果顯示，100例CABG患者中術(shù)后有30例出現(xiàn)了低氧血癥，發(fā)生率為30%（30/100），且患者的年齡越高發(fā)生低氧血癥的概率越大。同時我們發(fā)現(xiàn)，是否急診手術(shù)，有吸煙史，合并高血壓、糖尿病、心梗、肺部疾病是低氧血癥發(fā)病的危險因素（P＜0.05）?；颊唛L期吸煙使氣道黏膜功能減退，術(shù)后氣道分泌物容易出現(xiàn)淤積，對肺交換功能產(chǎn)生一定的影響。若患者術(shù)前合并有肺部疾病，使肺循環(huán)阻力增大，氣體交換受到阻礙，CABG是一種創(chuàng)傷較大的手術(shù)，加上患者的年齡較大，術(shù)后對呼吸系統(tǒng)的沖擊容易導(dǎo)致其功能受損而出現(xiàn)低氧血癥[6]。心肌梗死對術(shù)后低氧血癥也是一種危險因素。心肌梗死后心肌會有一定的損害，心功能較差，若患者術(shù)前合并有高血壓、糖尿病等病史，則術(shù)后更容易出現(xiàn)低氧血癥，這可能與這些疾病使內(nèi)臟灌注減低有關(guān)[7]。

為了盡可能減少術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率，我們建議可以采取以下措施：①肺功能較差的患者術(shù)前至少要進(jìn)行2周以上的肺功能鍛煉，如進(jìn)行爬樓梯或吹氣球鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹式呼吸，進(jìn)行自主咳嗽排痰；有吸煙史的患者至少要戒煙8周以上；若術(shù)前合并肺部感染，則要根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素治愈肺部感染后再進(jìn)行手術(shù)。呼吸功能受損較重的則不能行CABG手術(shù)，輕度受損的也要盡量減少手術(shù)時間或使用Off-pump方式[8]。②術(shù)后要加強(qiáng)患者的呼吸道管理，可給予抗生素預(yù)防感染，若患者引流量很少，則要盡早拔管；術(shù)后要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確咳嗽、咳痰，定期進(jìn)行霧化吸入。對于心功能較差的患者可以適當(dāng)延長呼吸機(jī)輔助治療的時間，選擇合適的血管活性藥物，嚴(yán)格控制液體入量，適當(dāng)維持液體的負(fù)平衡，避免液體過量影響肺部氧合，加重心臟負(fù)擔(dān)[9]。若術(shù)后患者疼痛較劇烈，可給予鎮(zhèn)靜止痛處理。若出現(xiàn)術(shù)后低氧血癥，則可以提高患者的吸氧濃度，予以雙路吸氧，必要時可行無創(chuàng)正壓通氣或再次進(jìn)行氣管插管[10,11]。

綜上所述，對于CABG術(shù)后低氧血癥要做好術(shù)前的預(yù)防以及術(shù)后的積極處理，密切觀察生命體征，做好肺功能的管理，以提高術(shù)后的治療效果。

［1］侯靜，賈明，周嘯，等.肺復(fù)張在冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥的臨床觀察.河北醫(yī)藥，2013，35：1789-1791.

［2］孫廣龍，曹向戎，張健群，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥相關(guān)因素分析.心肺血管病雜志，2011，30：411-413.

［3］陳德海，王萍，張申，等.非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術(shù)后呼吸功能衰竭的治療.中國胸心血管外科臨床雜志，2012，19：90-92.

［4］馮靖，季強(qiáng)，梅運(yùn)清，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥的相關(guān)因素分析.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2012，33：53-57.

［5］黨海明，宋躍，曹劍，等.肺復(fù)張對預(yù)防老年非體外冠狀動脈旁路移植術(shù)后患者肺部并發(fā)癥的作用.中國心血管雜志，2013，18：198-201.

［6］張琳，翁衛(wèi)群.無創(chuàng)雙水平正壓通氣在OPCAB術(shù)后低氧血癥中的應(yīng)用及護(hù)理體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16：60-62.

［7］鈕林霞.冠狀動脈旁路移植術(shù)后并發(fā)低氧血癥的觀察及護(hù)理.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24：823-824.

［8］周宏，陶涼，許衛(wèi)江，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)術(shù)后低氧血癥影響因素分析.中國心血管病研究，2009，7：171-173.

［9］沈立，薛松，汪永義，等.冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥危險因素研究 .中國心血管病研究，2014，12：102-106.

［10］徐冬萍.冠狀動脈旁路移植患者呼吸道的管理.中國實用護(hù)理雜志，2008，24：49.

［11］孫益峰，梅運(yùn)清，王璽勝，等.不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)后低氧血癥的臨床研究.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2007，28：83-86.

Analysis of causes of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting

QIU Zong-li.Department of Cardiac Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang 473058，China

Objective To summarize the relevant causes of postoperative hypoxemia in patients undergoing coronary artery bypass grafting（CABG）and investigate the effective preventive treatment measures.Methods The operation material of one hundred patients who

CABG in our hospital from 2008 to 2013 was analyzed.Except that the oxygen tension was lowered by factors like anemia，mechanical ventilation（FiO2over 45%）or mask oxygen supply（over 6 L/min）was administrated following CABG，PaO2less than ［102-（0.33×age）mm Hg］was diagnosed as postoperative hypoxemia.Results Postoperative hypoxemia occurred in 30 patients out of the 100 patients who received CABG（incidence rate 30%）.The incidence rate of postoperative hypoxemia increased gradually with the increase of patients’age.Most of the postoperative hypoxemia occurred in the first day after operation.The risk factors that caused postoperative hypoxemia were emergency operation,smoking history，combined hypertension，acute myocardial infarction and pulmonary disease（P<0.05）.Conclusion Preventing the incidence of hypoxemia and correcting the hypoxemia timely can enhance the effects of CABG.

Coronary artery bypass grafting（CABG）； Hypoxemia； Related factors； Preventive treatment measures

473058 河南省南陽市，南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心臟外科

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．011

R654.2

A

1672-5301（2014）07-0616－03

2014-03-31）