李錦爽 王萬虹 程勇

西酞普蘭對急性心肌梗死PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁預(yù)后的影響

李錦爽 王萬虹 程勇

目的 探討西酞普蘭干預(yù)對急性心肌梗死PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁患者預(yù)后的影響。方法 將56例急性心肌梗死PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁的患者隨機(jī)分為西酞普蘭治療組27例和對照組29例。治療組在PCI術(shù)后常規(guī)心臟藥物治療基礎(chǔ)之上加用西酞普蘭20 mg口服，1次/d，治療12周；對照組PCI術(shù)后只給以常規(guī)心臟藥物治療。結(jié)果 12周后治療組患者心電圖ST段壓低次數(shù)、壓低持續(xù)總時間、缺血總負(fù)荷、6 min步行距離及心臟收縮功能較對照組均有所改善。結(jié)論 西酞普蘭在一定程度上可以改善急性心肌梗死PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁患者近期預(yù)后。

急性心肌梗死； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 抑郁； 西酞普蘭

急性心肌梗死（AMI）是嚴(yán)重威脅人類生命的危重疾病，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是治療AMI的最重要手段之一[1]。PCI雖為微創(chuàng)手術(shù)，但因患者存在一定的恐懼感及手術(shù)存在一定風(fēng)險，作為一種應(yīng)激源，往往影響患者的情緒及行為，可引起患者不同程度的焦慮、抑郁情緒。它不僅造成患者的軀體不適甚至死亡，而且對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的精神刺激，并影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。本研究主要探討AMI患者行PCI術(shù)后合并焦慮抑郁的情況，觀察西酞普蘭對AMI患者行急診PCI術(shù)后近期預(yù)后的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年1月至2013年1月因AMI入住本院并行急診PCI治療合并抑郁的患者共56例，男性 35 例，女性 21 例，年齡 28～75（56.5±2.3）歲，隨機(jī)分成西酞普蘭組27例及對照組29例。兩組患者性別比例、基本情況及PCI術(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照2010年中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會制定的《2010年急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》。AMI主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，引起血栓性阻塞所致。心臟生物標(biāo)志物（最好是肌鈣蛋白）增高或增高后降低，至少有1次數(shù)值超過參考值上限的99百分位（即正常上限），并有以下至少1項心肌缺血的證據(jù)：①心肌缺血臨床癥狀；②心電圖出現(xiàn)新的心肌缺血變化，即新的ST段改變或左束支傳導(dǎo)阻滯（按心電圖是否有ST段抬高，分為急性ST段抬高型心肌梗死STEMI和非 STEMI）；③心電圖出現(xiàn)病理性Q波；④影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動異常。

1.3 抑郁情緒測量 ①抑郁診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第2版修訂本（CCMDⅡ-R），主要表現(xiàn)為悲觀失望、睡眠障礙及精神活動減退、主動性差、不配合治療等。②PCI術(shù)后要求患者填寫漢密爾頓抑郁量表。漢密爾頓抑郁量表[4]（Hamilton Depression Scale，HAMD） 由 Hamilton編制，共24項，總分<19分判為無抑郁組，≥20分即存在抑郁，20～34分為輕度抑郁，>35分為重度抑郁。量表信度和效度均較高。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1個月內(nèi)接受其他抗抑郁、抗精神病藥物治療者，嚴(yán)重心肺功能衰竭者。

1.5 方法 隨機(jī)分為治療組27例，對照組29例。對照組采用常規(guī)藥物治療，應(yīng)用單硝酸異山梨酯20 mg，2次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片47.5 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片 100 mg，1次/d；阿托伐他汀片20 mg，每晚1次；硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d。治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用西酞普蘭（西安楊森制藥公司）20 mg，1次/d，共12周。

1.6 一般臨床資料比較 兩組患者在原發(fā)病、就診情況、急診手術(shù)、漢密爾頓焦慮抑郁評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用±s表示，組間基本資料對比采用t/χ2檢驗比較，治療前后比較采用t檢驗分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后心電圖變化的比較 經(jīng)過12周治療，治療組患者心電圖ST段壓低次數(shù)、ST段壓低持續(xù)總時間及缺血總負(fù)荷均低于對照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組治療12周后心電圖變化的比較（±s）

表2 兩組治療12周后心電圖變化的比較（±s）

缺血總負(fù)荷（mm/min）治療組 27 63.2±13.8 70.9±9.8 173.9±40.8對照組 29 80.4±17.3 90.8±12.3 223.0±70.8 t值 1.993 1.862 2.052 P值 0.026 0.035 0.023組別 例數(shù) ST段壓低次數(shù)ST段壓低持續(xù)時間（min）

2.2 6 min步行距離變化情況 治療后治療組6 min步行距離有所改善，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

2.3 心臟功能改善情況 治療組加服西酞普蘭12周后，心臟收縮功能改善，與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

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表1 兩組患者基本資料及就診情況比較（±s）

表1 兩組患者基本資料及就診情況比較（±s）

組別 例數(shù) 男性（例） 高血壓（例） 糖尿?。ɡ?吸煙史（例） 就診時間（h） D2B（min） 機(jī)械通氣（例） 焦慮評分（分）治療組 27 17 15 5 7 7.8±1.9 54.2±10.8 3 24.0±3.5對照組 29 18 18 6 8 8.4±1.2 55.3±9.6 5 23.0±6.7 t/χ2值 0.015 0.023 0.012 0.034 1.233 0.942 0.157 0.084 P值 0.902 0.879 0.912 0.853 0.111 0.175 0.691 0.763

3 討論

冠心病屬于心身疾病。急性心肌梗死具有突發(fā)性，對患者打擊嚴(yán)重?；颊呷朐航邮芗痹\PCI手術(shù)及手術(shù)后，對疾病的治療和預(yù)后存在不確定感，同時還會擔(dān)心疾病給家人、工作造成影響，此時更容易發(fā)生焦慮、抑郁[5]。國內(nèi)外大量研究表明，PCI患者普遍存在嚴(yán)重的心理應(yīng)激，產(chǎn)生以焦慮為主的情緒障礙，影響手術(shù)的順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)[6,7]。國外研究結(jié)果顯示，對連續(xù)入選的400例PCI術(shù)后的冠心病患者進(jìn)行1年的隨訪后發(fā)現(xiàn)，抑郁癥是PCI術(shù)后患者12個月內(nèi)不良心血管事件（MACE）的獨(dú)立危險因素[8,9]。有研究結(jié)果顯示，抑郁癥患者存在血小板的過度活化[10,11]。抑郁患者血小板內(nèi)鈣離子對5-羥色胺（5-HT）的反應(yīng)性升高，而胞內(nèi)鈣離子作為第二信使參與血小板的活化和聚集。這可能是抑郁癥患者存在血小板異?；罨?、存在發(fā)生血栓性疾病潛在危險的機(jī)制之一，從而增加缺血性心臟病的危險，增加冠心病的病死率[12,13]。

西酞普蘭是一種高選擇性5-HT再攝取抑制劑，它選擇性抑制中樞神經(jīng)5-HT能神經(jīng)元對5-HT的再攝取，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞外5-HT神經(jīng)遞質(zhì)濃度升高，從而增強(qiáng)5-HT能系統(tǒng)的活性而起到抗抑郁作用。本研究在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用西酞普蘭改善患者抑郁狀況。研究表明，經(jīng)西酞普蘭治療后，治療組患者HAMD評分明顯低于對照組，說明治療組患者抑郁狀況改善。隨著治療組患者抑郁狀況的改善，患者心肌缺血狀況較對照組有所減輕，證實了經(jīng)抗抑郁藥物治療后，患者心絞痛再發(fā)的可能性有所降低。這表明對于抑郁的治療是必要而且有意義的。同時本研究還提示，治療組患者心功能狀態(tài)較對照組有所好轉(zhuǎn)，說明患者缺血情況改善后，心肌細(xì)胞血供改善，更有利于患者頓抑心肌及冬眠心肌的保存，心臟功能得到更好的恢復(fù)。故基于常規(guī)藥物治療的西酞普蘭的應(yīng)用，不但能改善患者心肌缺血的發(fā)作，同時亦能挽救頓抑和冬眠的心肌細(xì)胞，使心臟功能得以改善，提高了患者心臟功能和生活質(zhì)量，改善了急性心肌梗死PCI術(shù)后伴發(fā)抑郁患者近期的預(yù)后。

總之，抑郁和冠心病關(guān)系密切，二者相互影響，互為因果。但其具體機(jī)制仍不十分清楚，有待于進(jìn)一步探索。大量研究結(jié)果提示，抑郁與傳統(tǒng)的冠心病危險因素地位相似，可能是冠心病的獨(dú)立危險因素，故在冠心病的診療過程中，除了傳統(tǒng)的常規(guī)治療外，輔以抗抑郁劑治療和心理干預(yù)是必要的[14]。

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The clinical effect of Citalopram in patients with depression after undergoing the emergency PCI

LI Jin-shuang，WANG Wan-hong，CHENG Yong.Department of Cardiology，People’s Hospital of Suqian City of Nanjing Drum Tower Hospital Group，Suqian 223800，China

CHENG Yong，E-mail：chengyong12345@126.com

Objective To observe the clinical effect of Citalopram in treating the depression after the emergency PCI.Methods Fifty six patients with depressive disorder after PCI were randomed into the therapy group and control group.Patients in the therapy group were treated with 20 mg of Citalopram one day on the basis of regular cardiac medicine therapy for 12 weeks.Patients in the control group were only treated with regular cardiac medicine therapy.Results After treating for 12 weeks，the symptom of angina，6 minute walk test，systolic heart function were better than that of the control group.Conclusion Antidepressant treatment of Citalopram can relieve the symptom of angina pectoris and depression，improve exercise tolerance and heart funtion in patients with depression after PCI.

AMI； PCI； Depression； Citalopram

223800 江蘇省宿遷市，南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

程勇，E-mail：chengyong12345@126.com

10．3969/j．issn．1672－5301．2014．07．022

R542.2+2

A

1672-5301（2014）07-0653－03

2014-04-08）