孫 磊 陸 萍 王增壽

從醫(yī)療欠費淺析軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理

孫 磊①陸 萍①王增壽①

運用描述性統(tǒng)計方法，對某軍隊醫(yī)院2012年住院患者欠費情況進行統(tǒng)計，針對欠費原因提出相應(yīng)的對策。

軍隊醫(yī)院 醫(yī)療欠費 內(nèi)部管理

為了更好地適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟體制，既能充分發(fā)揮軍隊醫(yī)院救死扶傷功能，又有利于軍隊醫(yī)院自身的發(fā)展，筆者通過對某軍隊三甲醫(yī)院2012年度35起醫(yī)療欠費數(shù)據(jù)統(tǒng)計以及欠費原因分析，從內(nèi)控的角度為軍隊醫(yī)院醫(yī)療欠費問題的解決提出針對性的政策建議，同時使軍隊醫(yī)院內(nèi)部管理得到進一步的加強和完善。

1 欠費數(shù)據(jù)統(tǒng)計及欠費原因分析

1.1 欠費病區(qū)分布 對35起病例按科室進行統(tǒng)計，欠費前三名科室為骨科7例、腦外科5例、心內(nèi)科4例；外科病區(qū)欠費25例，占比71.4%，內(nèi)科病區(qū)欠費10例，占比28.6%。外科病區(qū)尤其是骨科、腦外科醫(yī)療欠費率較高，與突發(fā)事件以及危重病人多、死亡率高有關(guān)(見表1)。

表1 醫(yī)療欠費病區(qū)分布

1.2 欠費原因統(tǒng)計 醫(yī)療欠費的原因基本可以分為三類，即病人逃費、醫(yī)療糾紛、對家庭經(jīng)濟貧困和三無人員等的醫(yī)療減免欠費[1](見表2)，由于醫(yī)院管理制度不健全導(dǎo)致的其他欠費占大多數(shù)。需要特別指出的是，有75%的欠費病例為治愈出院，25%的欠費病例為未愈或死亡。

表2 醫(yī)療欠費原因分類

1.3 欠費金額分析 表3顯示小額欠費發(fā)生頻度高、大額欠費金額所占比重大。欠費金額8 000元以下的患者人數(shù)所占比例較大，該類欠費主要包括三個方面：一是因經(jīng)濟困難造成的欠費；二是因患者逃欠費；三是因部分科室沒有將檢查和治療費用及時記賬，導(dǎo)致患者出院后仍有部分未結(jié)費用。欠費金額30 000元以上的患者醫(yī)療糾紛較多。

表3醫(yī)療欠費金額分布(元)

欠費例數(shù)例數(shù)占比(%)金額金額占比(%)<400012341511944000-8000164078506198000-150003935424915000-30000396295615>300002618410645合計35100409828100

1.4 住院預(yù)交金情況 對35例欠費病例住院預(yù)交金情況進行統(tǒng)計，醫(yī)療總費用平均為2．39萬元，平均欠費為1.17萬元，而平均預(yù)交金為1．22萬元，有21起欠費病例住院預(yù)交金在3 000元以下，占所有欠費病例的60%(見表4)。

表4 欠費病人住院預(yù)交金統(tǒng)計表

發(fā)生醫(yī)療欠費的原因錯綜復(fù)雜，醫(yī)院管理不到位、醫(yī)患糾紛與患者惡意欠費、貧困、醫(yī)保覆蓋面小、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等都可能引起欠費，可簡單地歸納為可避免的及難以避免的。通過加強醫(yī)院管理及科室管理，在不影響病人滿意度的前提下，理應(yīng)可以有效控制醫(yī)療欠費的發(fā)生。

2 加強醫(yī)院內(nèi)部管理 有效控制醫(yī)療欠費

2.1 事前控制 指在治療之前即進行的控制程序，對于防止可能發(fā)生的醫(yī)療欠費，可以起到事半功倍的效果。(1)入院身份審核。正確和嚴格的入院身份審核為防止醫(yī)療欠費提供了基礎(chǔ)的信息。接診醫(yī)師在接診病人時，應(yīng)詳細詢問患者的病因，將病因情況詳細記錄于病歷中。住院處窗口工作人員在辦理住院手續(xù)時，要詳細記錄患者的詳細地址、單位、聯(lián)系電話、身份證號等。(2)預(yù)交金下限控制。合理的預(yù)交金下限控制為防止醫(yī)療欠費提供了基礎(chǔ)的保障。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病種病情、以往經(jīng)驗、歷史醫(yī)療費用水平及同行業(yè)醫(yī)療費用標準等制定科學合理的預(yù)交金下限標準。預(yù)交金下限標準一般要做到既能滿足醫(yī)療業(yè)務(wù)工作開展的需要，又不增加病人的經(jīng)濟負擔。(3)擔保制度管理。嚴密的擔保管理制度對防止醫(yī)療欠費提供了重要的補充。對于未攜帶錢款或預(yù)交款不足的患者，屬于急診患者，一般應(yīng)堅持急診搶救、急診留觀的原則處理；屬于非急診患者，一般須按住院預(yù)交金標準足額交納后方可辦理住院手續(xù)。特殊條件需要經(jīng)相應(yīng)級別的主管領(lǐng)導(dǎo)批準后以擔保方式辦理住院手續(xù)。

2.2 事中控制 指在治療發(fā)生的同時進行的控制，可以避免或減少欠費金額。(1)合理選擇治療方案。合理的治療方案是減少醫(yī)療費用、避免醫(yī)患糾紛的重要措施。經(jīng)治醫(yī)師在為患者治療時，應(yīng)充分了解患者的經(jīng)濟狀況，結(jié)合患者的不同要求，實施經(jīng)濟、科學、有效的治療方案，避免欠費和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對于無支付能力或支付能力較弱的患者，經(jīng)治醫(yī)師須最大限度地堅持經(jīng)濟原則。(2)適時計費與催交。及時、合理的計費和催繳是減少醫(yī)療欠費的主要手段。醫(yī)護、醫(yī)技、麻醉、藥房等相關(guān)部門要適時錄入醫(yī)囑、確認費用，尤其要妥善解決節(jié)假日、周末的計費問題，實現(xiàn)數(shù)據(jù)適時更新，保證應(yīng)計收費項目及時進入患者賬戶。各病房應(yīng)指定專人負責管理住院費用，做到日清日報。特別要關(guān)注重危病人、貧困患者的醫(yī)療費用情況。(3)住院期間欠費報告，及時的報告對于醫(yī)院各層面、各部門及時溝通，共同防止醫(yī)療欠費提供了良好的平臺。經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)定期查看所管轄病人的住院預(yù)交金與醫(yī)療費用，結(jié)合后期治療所需的費用，確認患者是否需要補充預(yù)交金，通知患者補交及最遲交款時間。責任護士結(jié)合經(jīng)治醫(yī)師的意見也應(yīng)適時督促患者交款，并詳細登記科室催欠及報告情況[2]。(4)中途結(jié)算控制。中途結(jié)算控制有助于明確患者與事故責任方、醫(yī)保機構(gòu)等各方的責任。交通事故在住院期間因治療與事故責任方無關(guān)的疾病而需要轉(zhuǎn)科時，須進行中途結(jié)算，避免由此產(chǎn)生糾紛并導(dǎo)致欠費。對于醫(yī)?；颊?，重點監(jiān)控自費或自付部分的金額?；颊咧委熕璧淖再M藥品或材料，在確認患者的住院預(yù)交金足夠后，方可使用該類藥品或材料。(5)轉(zhuǎn)科控制。轉(zhuǎn)科控制有助于明確醫(yī)院各科室的責任。在欠費狀態(tài)下，經(jīng)治醫(yī)師無法對患者進行轉(zhuǎn)科操作，患者只有及時足額繳納住院預(yù)交金后方可轉(zhuǎn)科。若欠費患者病情較重，不及時轉(zhuǎn)科會有生命危險，且符合急診救治特征，則須在辦理醫(yī)療費保證協(xié)議后方可轉(zhuǎn)科。患者轉(zhuǎn)科之前發(fā)生的欠費，由轉(zhuǎn)科前的科室負責，轉(zhuǎn)科之后的欠費由接收科室負責。

2.3 事后控制 指治療結(jié)束后所進行的控制，是醫(yī)療欠費的最后一個環(huán)節(jié)，直接影響醫(yī)療欠費的增減。(1)出院手續(xù)辦理控制。出院手續(xù)辦理控制是醫(yī)療欠費回收的主要憑據(jù)。對于確實無法結(jié)清住院費用而出院的患者，根據(jù)實際情況，醫(yī)院應(yīng)與患者簽訂暫緩付款、分期分批還款等類別的還款協(xié)議，約定患者的責任。但對于欠費患者，醫(yī)院只開立出院通知單．其余結(jié)賬手續(xù)包括收據(jù)、明細清單等須足額交清欠款后才能辦理。(2)催收控制。合理的催收控制是收回醫(yī)療欠費的重要措施。醫(yī)院應(yīng)成立專門的清欠組．對醫(yī)療欠款進行催收。根據(jù)醫(yī)療欠款的數(shù)額和性質(zhì)，采用電話催收、信件催收、上門催收、法律行動等不同的方式，爭取醫(yī)療欠款能夠最大可能地收回。清欠組要按月匯總分析醫(yī)院離院病人的欠費發(fā)生及催欠情況，提出可行性解決方案，報告相應(yīng)級別的領(lǐng)導(dǎo)。

上述的事前、事中、事后控制還需要良好的內(nèi)部控制環(huán)境。醫(yī)院在制定有效制度的同時應(yīng)加強員工的道德觀、價值觀、忠誠度等精神層面素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高職業(yè)道德和責任心，從而從根本上杜絕各種可能的人為因素或疏忽大意造成的醫(yī)療欠費，保證醫(yī)院的正常運營。

1 王月強．“醫(yī)療欠費”陋相的法律分析及其治理措施[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(8)：53-54.

2 石英.細節(jié)管理在減少住院患者醫(yī)療欠費中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2007，23(4)：64-65.

·本文編校 曹家和·

2013-10-31)

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