陳世俊 (畢節(jié)市第三人民醫(yī)院感染科，貴州 畢節(jié) 551600)

慢性尿路感染(UTI)是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一，多見于女性，我國中老年婦女發(fā)病率為16% ～43.3%，國外報道中老年女性患病率高達33%〔1〕。UTI西醫(yī)治療措施以選用抗生素治療為主，但停藥后易復發(fā)，且反復發(fā)病易導致患者免疫功能低下，造成治療困難〔2〕。近年來臨床研究表明，中醫(yī)藥在治療女性UTI方面取得較好療效〔3〕。我院采用加味二仙湯聯合西醫(yī)治療中老年女性患者，旨在探討該中西醫(yī)結合治療方案治療中老年女性UTI的療效及對免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月至2013年12月在我院門診就診及住院治療的中老年女性UTI患者112例，均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的泌尿道感染相關診斷標準及腎精虧虛的中醫(yī)辨證診斷標準〔4〕，且半年內發(fā)病≥2次或1年內發(fā)病≥3次，符合UTI診斷標準。隨機分成觀察組及對照組，每組56例，觀察組年齡41 ～74〔平均(60.25±8.31)〕歲，病程2 ～12年，平均(8.49±3.02)年;對照組年齡 42 ～ 75〔平均(59.87±7.92)〕歲，病程2 ～13 年，平均(8.53±3.14)年。排除標準:①年齡＜40歲，病程≤1年者;②伴急性腎盂腎炎的尿路感染患者;③合并重癥心、肝、腎及內分泌系統(tǒng)疾患者;④治療前4 w內服用抗生素、激素、免疫調節(jié)劑或其他影響療效判斷的藥物者;⑤藥物過敏或未按療程用藥者。兩組患者年齡結構、病程等基本資料比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組患者均根據藥物敏感試驗合理選用抗生素口服治療，如頭孢克洛片(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準文號:國藥準字 H20050768)，0.25 g/次，1 次/d;頭孢呋辛片(深圳致君制藥有限公司，批準文號:國藥準字H2000400)，0.25 g/次，1次/d;左氧氟沙星片(哈藥集團三精制藥，國藥準字H20054408)，0.1 g/次，1 次/d。觀察組在此基礎上，聯合應用加味二仙湯口服，藥物組方:仙茅、仙靈脾各12 g，紫花地丁、知母、蒲公英、黃柏各15 g，巴戟天、當歸各9 g，辨證加減:尿頻明顯者加萹蓄，腰酸明顯者加旱蓮草、女貞子，腰部刺痛者加桃仁、紅花，神疲乏力者加山萸肉、山藥，少腹脹痛者加小茴香。水煎服，1劑/d，早晚分服。兩組療程均為6 w，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效，治療前后觀察中醫(yī)癥狀積分，治療前后抽取靜脈血，采用免疫散射比濁法檢查免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.4 療效判斷標準 參照第2屆腎臟病學術會議《尿路感染診斷標準、治療標準》〔5〕，治愈:臨床癥狀及體征消失，尿分析連續(xù)3次結果正常，中醫(yī)證候積分減少≥95%;顯效:臨床癥狀顯著緩解，體征及尿分析結果顯著改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀緩解，體征及尿分析結果改善，但改善程度較顯效者輕，中醫(yī)證候積分減少≥30%;臨床癥狀及體征無緩解甚至加重，尿分析結果無改善，中醫(yī)證候積分不足30%?？傆行Ю龜?治愈+顯效+有效。

中醫(yī)癥狀積分:中醫(yī)癥狀分為虛證和實證，虛證表現為:腰膝酸軟、小便淋漓不盡、夜尿增多、氣短懶言、神疲乏力;實證表現為:少腹墜脹、尿頻尿急、小便灼熱、小便澀痛、尿色渾濁。將每一種癥狀按照輕重程度分別計為0、1、2、3、4分，計算虛證積分、實證積分及中醫(yī)癥狀總積分。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS19.0軟件進行分析，計量資料以s表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治愈23例，顯效15例，無效3例，有效15例，治愈率(41.07%)、總有效率(94.64%)明顯高于對照組(19.64%，71.43%)(P＜0.05、0.01)。其中對照組治愈11例，顯效15例，有效14例，無效16例。

2.2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候總積分比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，對照組治療前后比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組治療后虛證癥狀積分及中醫(yī)證候積分較本組治療前顯著下降(P＜0.01)，實證癥狀積分與本組治療前比較無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，觀察組治療后虛證癥狀積分、中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 兩組患者治療前免疫球蛋白水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);兩組治療后IgA、IgM水平與本組治療前差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組治療后IgG水平與本組治療前比較均顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，觀察組 IgA、IgG、IgM 提高程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(s，n=56)

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(s，n=56)

與對照組治療后比較:1)P＜0.05，與本組治療前比較:2)P＜0.05

時間 虛證癥狀積分 實證癥狀積分 中醫(yī)證候總積分對照組 治療前組別14.89±3.93 6.37±2.05 21.26±4.23治療后 14.84±3.65 6.42±2.13 21.27±3.79觀察組 治療前 16.22±3.64 6.58±2.32 22.80±4.53治療后 10.95±2.351)2) 6.01±1.95 16.97±3.141)2)

表2 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(s，n=56，g/L)

IgA IgG IgM對照組 治療前組別 時間1.84±0.42 8.51±0.94 1.06±0.46治療后 1.82±0.52 12.74±0.992) 1.10±0.68觀察組 治療前 1.84±0.49 8.10±1.54 1.05±0.39治療后 2.18±0.561)2)14.51±1.591)2)1.36±0.561)2)

2.4 遠期療效比較 隨訪6個月，兩組患者均無脫落或失訪，觀察組復發(fā)率(12.8%)、復發(fā)頻次(14.29%)均顯著低于對照組(42.86%，46.43%)(P＜0.01)。

3 討論

UIT其病機為本虛標實，腎精虧虛為本，膀胱濕熱為標，虛實錯雜，治宜補益腎精，清利濕熱，標本兼治〔6〕。加味二仙湯是以二仙湯(由仙茅、仙靈脾、巴戟天、黃柏、知母、當歸組成)為基礎加紫花地丁、蒲公英，并隨證加減而成。二仙湯諸味藥物具有溫補腎陽、補益腎精、瀉火滋陰、調補陰陽之效，紫花地丁、蒲公英具有清熱解毒之功，加味二仙湯共奏扶正祛邪之效，使陰陽平衡，邪毒可清，從而緩解一系列虛實癥狀?，F代藥理研究表明，二仙湯諸味藥物均具有調節(jié)機體免疫的功能，提高機體抗感染能力〔7〕。陳敏等〔8〕認為中老年女性體內雌二醇等雌激素分泌減少，是導致UTI的風險因素，而加味二仙湯在促進機體分泌雌二醇及IgA方面明顯優(yōu)于單用抗生素治療，具有調節(jié)免疫功能的作用，有助于提高療效和控制病情復發(fā)。徐震宇等〔9〕認為二丁二仙湯具有雌激素樣作用，可能與淫羊藿有關，能改善免疫調節(jié)功能。張斌〔10〕使用加味二仙湯結合抗生素治療中老年女性UIT，總有效率為94.9%，優(yōu)于單用抗生素組的74.3%。本研究與張斌〔10〕、與徐震宇等〔9〕報道結果一致。筆者認為加味二仙湯聯合敏感抗生素治療既可以扶助正氣，又可以調節(jié)免疫功能，協同作用，明顯提高臨床療效，緩解臨床癥狀，提高免疫功能。

1 Valiquette L.Urinary tract infections in women〔J〕.Can J Urol，2001;8(Suppl 1):6-12.

2 Sharan R，Kumar D，Mukherjee B.Bacteriology and antibiotic resistance pattern in community acquired urinary tract infection〔J〕.Indian Pediatr，2013;50(7):707.

3 王 靖，王 敏.中西醫(yī)結合治療老年女性慢性尿路感染62例〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(11):2682-3.

4 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔M〕.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:156-72.

5 第二屆腎臟病學術會議組.尿中感染診斷標準、治療標準〔J〕.臨床薈萃，1986;1(5):113-4.

6 陳 蘭，翟金海.陳福來教授辨治復發(fā)性尿路感染經驗〔J〕.長春中醫(yī)藥大學學報，2012;28(5):801-2.

7 徐震宇，顧向晨，陳 敏，等.二丁二仙湯改善去勢后慢性腎盂腎炎雌性大鼠腎間質纖維化的內分泌學機制〔J〕.中國實驗方劑學，2011;17(15):214-8.

8 陳 敏，王 怡，顧向晨.加味二仙湯治療中老年婦女慢性尿路感染機理的探討〔J〕.中醫(yī)藥學報，2008;36(3):37-9.

9 徐震宇，陳 敏.二丁二仙湯治療慢性尿路感染臨床療效評價及免疫調節(jié)作用研究〔J〕.上海中醫(yī)藥大學學報，2013;27(1):30-3.

10 張 斌.加味二仙湯結合抗生素治療中老年女性慢性尿路感染的臨床療效〔J〕.求醫(yī)問藥(半月刊)，2012;10(8):421.