李秋生 周立華 (武安市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 武安 056300)

原發(fā)性高血壓是由遺傳等多種因素影響致使血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)而產(chǎn)生〔1〕。血脂代謝異常、肥胖與高血壓并存，且血胰島素水平增高，被稱為代謝性“X綜合征”或“胰島素抵抗綜合征”，可能與遺傳及熱量攝取過(guò)多相差。X綜合征易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，在老年高血壓發(fā)病機(jī)制中起重要作用〔2〕。對(duì)于高血壓合并血液高凝狀態(tài)的病人，其血壓控制標(biāo)準(zhǔn)要高于單純高血壓的病人。血栓前狀態(tài)(PTS)是由多種因素引起的止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)的一種病理過(guò)程，具有易導(dǎo)致血栓形成的多種血液學(xué)變化。目前為止還沒(méi)有任何一種藥物可以徹底治愈高血壓，但是能夠控制高血壓疾病的發(fā)展〔3〕。本研究探討中藥痰瘀清方對(duì)老年高血壓患者PTS的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年10月至2012年1月收治入院的臨床確診的高血壓患者300例。A組為入院后確診的高血壓患者100例，男42例，女58例。年齡21～91〔平均(56.8±7.22)〕歲，病程1～5.5年。所有患者均有不同程度的胸悶、頭暈、頭痛、乏力等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查血脂高于正常值。B組100例患者，男40例，女60例，年齡23～88歲，平均年齡61.63歲。C組100例男39例，女61例，年齡19～68歲，平均年齡39.79歲，其中兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO規(guī)定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140和(或)舒張壓≥90 mmHg;②中醫(yī)辨證為血瘀陽(yáng)亢證;

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性高血壓;②腦出血、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作者;嚴(yán)重肝、腎疾病，惡性腫瘤、出血性疾病及其他內(nèi)分泌疾病;③妊娠婦女及哺乳期;④酗酒;⑤過(guò)度肥胖;⑥對(duì)本試驗(yàn)用藥過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。有以上任何一條均予以排除。

1.4 治療方法 A組采用自擬中醫(yī)痰瘀清方，組方:草決明18 g、丹參15 g、姜半夏12 g、山楂18 g、水蛭6 g、赤芍15 g、甘松15 g、郁金 12 g、石菖蒲 15 g、豨薟草 30 g、姜黃 12 g、蟬蛻 8 g。每日一劑，水煎服，分兩次早晚溫服。6 d為一個(gè)療程，3個(gè)療程結(jié)束。B組:在A組中醫(yī)痰瘀清方治療的基礎(chǔ)上采用苯磺酸氨氯地平(由山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H20083535)口服，5 mg/次，每日1次。療程為8 w。C組采用苯磺酸氨氯地平(由山西康寶生物制品股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào):H20083535)口服，5 mg/次，每日1次。療程為8 w。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察3組患者治療前、治療第8周后血壓、中醫(yī)證后及血漿PTS分子標(biāo)志物水平變化情況。血壓參照WHO規(guī)定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)證候評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并按證候的無(wú)、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3分。血漿PTS分子標(biāo)志物水平采用全自動(dòng)酶免分析儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象均在入院時(shí)確定從未使用或者近1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)任何抗凝及抗血小板藥物后，采靜脈血送檢。血漿PTS分子標(biāo)志物分別于治療前及治療第8周后檢測(cè)血漿中血管性血友病因子(vWF)、D-二聚體(DD)的水平。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法(ELISA)，纖維蛋白原(FIB)采用Clauss凝固法進(jìn)行測(cè)定。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行方差分析及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 血壓變化情況 3組患者治療8 w后收縮壓、舒張壓均有所下降(P＜0.05);A組和B組患者治療8 w后收縮壓、舒張壓與C組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05);B組患者治療8 w后收縮壓、舒張壓與A組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05);見(jiàn)表1。

表1 3組患者治療前后血壓變化情況比較(s，n=100)

表1 3組患者治療前后血壓變化情況比較(s，n=100)

與組內(nèi)治療前比較:1)P＜0.05;與C組治療后比較:2)P＜0.05;與A組治療后比較:3)P＜0.05，下表同

A 組 145.28±7.75 131.28±5.501)2)90.47±5.72 83.02±4.611)2)B 組 148.21±9.07 139.39±5.351)2)3)89.77±6.23 81.08±4.251)2)3)C 組 147.29±7.95 128.23±6.881) 90.54±6.27 80.05±4.561)

2.2 中醫(yī)證候變化 3組患者治療8 w后中醫(yī)證候變化情況均有所改善(P＜0.05);A組和B組患者治療8 w后中醫(yī)證候改善程度與C組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05);B組患者治療8 w后中醫(yī)證候改善程度與A組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候變化情況比較(s，n=100)

表2 3組患者治療前后中醫(yī)證候變化情況比較(s，n=100)

組別 治療前 治療后A 組 11.64±3.81 5.24±4.521)2)B 組 11.87±3.41 4.96±3.511)2)3)C 組 12.66±3.79 7.80±3.941)

2.3 血漿PTS分子標(biāo)志物水平變化情況 3組患者治療8 w后vWF、DD、FIB等血漿PTS分子標(biāo)志物水平均有所改善(P＜0.05);A組和B組患者治療8 w后 vWF、DD、FIB等血漿 PTS分子標(biāo)志物水平與C組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05);B組患者治療8 w后vWF、DD、FIB等血漿PTS分子標(biāo)志物水平與A組治療8 w后比較差異顯著(P＜0.05);見(jiàn)表3。

表3 3組患者治療前后血漿PTS分子標(biāo)志物水平變化情況比較(s，n=100)

表3 3組患者治療前后血漿PTS分子標(biāo)志物水平變化情況比較(s，n=100)

組別 vWF(%)FIB(g/L)DD(mg/L)A組 治療前125.28±39.75 4.47±1.12 0.38±0.11治療后 95.28±15.501)2) 3.02±0.401)2) 0.30±0.501)2)B 組 治療前 121.21±41.07 4.77±1.23 0.39±0.12治療后 90.39±10.351)2)3)3.08±0.551)2)3) 0.25±0.061)2)3)C 組 治療前 124.29±38.95 4.54±0.77 0.39±0.10治療后 99.23±18.881) 3.05±0.561) 0.27±0.901)

3 討論

高血壓屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛的范疇。目前，對(duì)高血壓的病因認(rèn)為是飲食勞倦和情志失調(diào)，同時(shí)又與年齡、起居等因素密切有關(guān)〔4〕。其病機(jī)則表現(xiàn)為風(fēng)、火、痰、虛、瘀。風(fēng)因思慮憂傷，精神緊張，急躁善怒，導(dǎo)致肝郁氣滯，若化熱且熱極生風(fēng)，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目，則有頭痛、眩暈諸癥?；鹨驘﹦?，五志過(guò)極，則化熱生火，火盛則水衰，不能制火而涵木，形成肝火循經(jīng)上沖頭目，而出現(xiàn)高血壓諸癥〔5，6〕。痰飲食高粱厚味，體肥而氣弱則食滯不化，聚濕成痰，痰濁中阻，阻遏氣機(jī)的正常升降，則眩暈內(nèi)生。虛嗜欲無(wú)度，勞役傷腎，或生育太多，以致腎水虧虛，腎虛不能上滋肝木，肝陽(yáng)無(wú)制而妄動(dòng)，不能上承心火，則成心腎不交等諸癥〔7〕。瘀病程日久，或久治不愈即可導(dǎo)致瘀血的產(chǎn)生，而氣虛、肝火、痰阻等皆可成為血瘀證的病因。PTS是指臨床有明確的癥狀性血栓形成事件前，血液出現(xiàn)容易凝固的傾向〔8〕。PTS的發(fā)生率高，危害性大。臨床引起PTS的因素很多〔9〕。一般認(rèn)為凡是影響血管壁的改變，血液成分異常和血液淤滯的因素，都可造成PTS。臨床上導(dǎo)致動(dòng)脈系統(tǒng)血栓形成的常見(jiàn)病因包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、高脂血癥、糖尿病、血小板增多癥等。血栓形成是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，影響因素較多。正常血管內(nèi)皮細(xì)胞是一個(gè)天然的生理屏障。當(dāng)內(nèi)皮細(xì)胞完整性受損傷時(shí)，可以激活內(nèi)、外源性凝血途徑，導(dǎo)致凝血功能明顯增強(qiáng)，凝血酶大量生成，同時(shí)消耗大量抗凝血酶(AT)，使血液處于高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成〔10〕。高血壓是導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害的因素之一。FIB作為血漿中最大的鏈狀蛋白，可增加血黏度，極有利于血栓的形成。高血壓患者存在PTS;高血壓患者存在血液高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。老年高血壓患者存在明顯的內(nèi)皮損傷、血小板活化、高凝狀態(tài)及抗凝纖溶活性的降低〔11〕。本研究提示中醫(yī)痰瘀清方治療老年高血壓效果顯著，能夠改善高血壓患者PTS，值得推廣應(yīng)用。另外，本文認(rèn)為對(duì)高血壓患者進(jìn)行抗凝治療與抗血小板治療是獲益的，尤其是當(dāng)患者合并高血糖、高血脂等多個(gè)高危因素時(shí)。本研究的局限性在于樣本量小，研究參數(shù)少，繼續(xù)研究的空間還很大。

1 盧健棋，羅錦偉，李成林，等.高血壓血栓前狀態(tài)的社區(qū)中醫(yī)體質(zhì)防治方案的研究〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2013;34(6):13-6.

2 孔德貴，路玉橋，祁學(xué)文，等.焦慮或抑郁情緒對(duì)原發(fā)性高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響〔J〕.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013;22(1):14-8.

3 盧健棋，雷貽祿，李成林，等.中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理對(duì)高血壓病血栓前狀態(tài)的干預(yù)研究〔J〕.山西中醫(yī)，2013;29(3):37-9.

4 劉慧平.高血壓病并發(fā)心房顫動(dòng)血栓前狀態(tài)標(biāo)志物與左心室舒張功能參數(shù)的關(guān)系研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2012;39(16):60-1.

5 高宏艷.氨氯地平對(duì)高血壓患者血栓前狀態(tài)的影響〔J〕.中外健康文摘，2012;(48):210-1.

6 尹雪艷，趙順?lè)?，?敏.高血壓病患者血栓前狀態(tài)的臨床研究〔J〕.中外健康文摘，2012;9(1):274-6.

7 鄭曉暉，楊 睿，王彥方，等.阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯(lián)用對(duì)原發(fā)性高血壓病患者血栓前狀態(tài)的影響〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2011;38(23):1-3.

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9 雷貽祿，李成林，占健棋，等.高血壓病血栓前狀態(tài)分子標(biāo)志物及藥物干預(yù)的研究進(jìn)展〔J〕.廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011;14(3):63-5.

10 宗永華，關(guān)懷敏，解金紅.同型半胱氨酸與冠心病及傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素的關(guān)系探討〔J〕.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013;40(6):94-6.

11 劉 玥，張京春，史大卓，等.波動(dòng)性高血壓與血小板活化及其中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)策略〔J〕.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013;33(7):869-72.