王毓彬 劉勝春

隨著我國人口老齡化的到來，老年胃癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，老年胃癌術(shù)后并發(fā)癥及死亡率仍是臨床所關(guān)注的重點課題[1-2]。本研究對高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥及其影響因素進行了統(tǒng)計與分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2013年6月在我院接受治療的72例高齡胃癌患者為本次研究對象，全部患者均經(jīng)臨床病理檢查確診為胃癌，均在我院行手術(shù)治療。納入標準：年齡65歲以上，性別不限。排除標準：合并有穿孔、大出血等行急癥手術(shù)者；臨床資料不全的患者。72例患者中男性51例，女性21例；年齡65～84歲，中位年齡(71.25±3.15)歲；腫瘤部位：胃下部(L區(qū))53例，胃中部(M區(qū))11例，胃上部(U區(qū))8例。TNM分期：Ⅰa期6例，Ⅰb期7例，Ⅱ期18例，Ⅲa期16例,Ⅲb期15例，Ⅳ期10例。術(shù)前存在合并癥者14例，其中心血管系統(tǒng)疾病6例，慢性呼吸功能不全2例，糖尿病4例，低白蛋白血癥6例，腎功能異常1例。手術(shù)切除方式：行姑息性手術(shù)13例，根治性手術(shù)59例；全胃切除9例，遠端胃切除45例，近端胃切除8例，殘胃切除2例，鄰近臟器聯(lián)合切除8例。

1.2 胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥診斷標準

根據(jù)胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥情況進行分級[3]，以患者術(shù)后1個月內(nèi)發(fā)生危及患者生命的并發(fā)癥視為術(shù)后嚴重并發(fā)癥，包括：危及生命的并發(fā)癥(包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥)，需ICU治療；單一器官功能障礙(包括透析)；合并多器官功能不全或死亡。

1.3 研究方法

根據(jù)患者術(shù)后1個月內(nèi)是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥進行分組，觀察高齡胃癌患者術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥的危險因素，并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素分析

本組72例病例中，術(shù)后發(fā)生嚴重并發(fā)癥11例，占15.28%。經(jīng)單因素分析顯示，術(shù)前合并癥、腫瘤部位、腫瘤直徑、腫瘤分期、手術(shù)切除方式、手術(shù)時間均與高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生有明顯關(guān)系(P<0.05)，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目與高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著相關(guān)性(P>0.05)，見表1。

表1 高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的危險因素分析(例，%)

2.2 高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的多因素分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并癥、腫瘤大小、部位、分期、手術(shù)時間、手術(shù)方式均是影響高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素，見表2。

表2 高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的多因素Logistic回歸分析

3 討論

目前，手術(shù)仍是治療胃癌的主導(dǎo)方案，隨著現(xiàn)代診療技術(shù)的提高，胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已顯著降低，但仍有7.3%～33.0%胃癌患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥[4]，尤其是老年患者。老年患者由于機體呈退行性改變，免疫功能、循環(huán)功能及各臟器功能均明顯下降，術(shù)后并發(fā)癥因此也較多。本次研究結(jié)果顯示，高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為15.28%，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5]。因此，明確高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率已成為我們臨床工作的重點課題。我們將高齡胃癌患者的術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，術(shù)前合并癥、腫瘤部位、腫瘤大小、腫瘤分期、手術(shù)切除方式、手術(shù)時間均與高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生有明顯關(guān)系(P<0.05)，而淋巴結(jié)清掃數(shù)目與高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率無顯著相關(guān)性(P>0.05)，這與我國學(xué)者周立宇等[6]研究結(jié)果基本一致。

目前，國內(nèi)諸多學(xué)者對高齡胃癌術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的危險因素進行了大量研究，但多數(shù)研究僅對危險因素進行了單因素分析，而未能進項多因素回顧分析[7]。我們將影響高齡胃癌術(shù)后并發(fā)癥的危險因素進行了多因素分析，具體如下：①術(shù)前合并癥與并發(fā)癥的關(guān)系：由于高齡胃癌患者年齡較大，術(shù)前合并癥較多。本研究資料顯示，72例高齡胃癌患者中，術(shù)前存在合并癥者14例。通過多因素分析顯示，術(shù)前合并癥是影響高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的獨立危險因素(P=0.000)，這與大多數(shù)研究結(jié)果基本一致[8]。②手術(shù)與并發(fā)癥的關(guān)系：手術(shù)仍是目前治療胃癌的主導(dǎo)方法，手術(shù)的目的是切除病灶、減少轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、改善患者生活質(zhì)量。目前，胃癌的手術(shù)方式主要為D1、D2、D3和聯(lián)合臟器切除。武步強等[9]報道顯示，D2術(shù)式較D1術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均相應(yīng)增高，而手術(shù)時間較長的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高。有關(guān)學(xué)者認為，聯(lián)合臟器切除可增加腫瘤病灶切除的徹底性，而近年來研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合臟器切除會降低患者機體的免疫功能，不僅不能增加患者的生存率，反而會增加術(shù)后并發(fā)癥[10-11]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)方式及手術(shù)時間均為高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。因此，在對高齡胃癌患者行手術(shù)治療時，應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇合適的手術(shù)方式，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥。③腫瘤與并發(fā)癥的關(guān)系：普遍認為，腫瘤的浸潤程度是決定患者預(yù)后的主要因素，而就并發(fā)癥而言，統(tǒng)計結(jié)果顯示，TNM分期Ⅰ～Ⅱ期患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為9.68%，而Ⅲ～Ⅳ期患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率為19.51%；而腫瘤直徑較大的患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率較高，腫瘤位于胃下部的患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于胃中部和胃上部的患者。經(jīng)多因素回歸分析顯示，腫瘤分期、大小、部位均是高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的獨立危險因素。

綜上所述，術(shù)前合并癥、手術(shù)方式、腫瘤體積、大小、分期均為高齡胃癌患者術(shù)后嚴重并發(fā)癥發(fā)生的高危危險因素，臨床可根據(jù)患者個體情況，選擇合適的手術(shù)方式，以減少患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量。

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