藺兵虎

大腸癌在臨床上是1種較為常見的惡性腫瘤，治療方法主要為手術(shù)，輔以放療與化療[1]。腸梗阻是大腸癌患者常發(fā)生的急腹癥，對于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者采取科學(xué)的方法進行治療能夠有效緩解其臨床癥狀[2]。本文就大腸癌合并腸梗阻患者行一期手術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2008年9月至2011年9月期間收治的大腸癌并發(fā)腸梗阻患者共31例，其中男性18例，女性13例，年齡40～75歲，平均年齡為60.2歲。腹部劇烈疼痛18例，腹脹12例，肛門停止排氣10例，停止排便15例，嘔吐8例。對患者進行X線檢查可見其存在腸梗阻。合并疾病中并發(fā)高血壓6例，并發(fā)糖尿病4例。腫瘤部位：乙狀結(jié)腸14例，結(jié)腸肝曲8例，直腸上段5例，橫結(jié)腸4例，降結(jié)腸2例。病理分型：A型1例，B型21例，C型7例，D型2例?；颊吖Ｗ璺绞綖橥耆怨Ｗ?0例，不完全性梗阻21例。

1.2 外科治療方法

31例患者經(jīng)明確診斷后，首先考慮采用保守治療，通過保守治療后患者病情仍得不到緩解者，則應(yīng)給予一期手術(shù)治療。根據(jù)患者梗阻的部位采取不同的術(shù)式進行治療，其中左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)18例，右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)8例，直腸癌Melis術(shù)共5例?；颊呓邮苁中g(shù)前，首先常規(guī)給予抗生素進行靜脈滴注以控制腸道感染，并嚴(yán)格禁食以降低胃腸壓力。不完全梗阻的患者可以給予適量的緩瀉劑，完全梗阻的患者應(yīng)禁止灌腸。在手術(shù)過程中應(yīng)使用生理鹽水對腸道進行反復(fù)沖洗，并于術(shù)后進行常規(guī)擴肛，直至患者腸道通氣。

1.3 療效評定

參照生活質(zhì)量核心量表QLQ-C30[3]評價患者治療前后生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量4個方面，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)時間、預(yù)后效果、并發(fā)癥發(fā)生情況、治療前后生活質(zhì)量變化等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間

所有患者均在48 h內(nèi)接受手術(shù)，其中入院后至接受手術(shù)時間<12 h 11例(35.48%)，12～24 h內(nèi)19例(61.29%)，24～48 h內(nèi)1例(3.23%)。

2.2 預(yù)后

隨訪時間1～5年。不同手術(shù)類型的患者1年生存率無明顯差異，均達100.00%；3年生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=93.97%，P<0.05)；5年生存率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=83.13%，P<0.05)。見表1。

表1 31例患者手術(shù)類型的生存率(例，%)

2.3 臨床結(jié)局與不良反應(yīng)

31例患者手術(shù)均成功完成，傷口均一期愈合，沒有發(fā)生吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后發(fā)生傷口感染3例，腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。

2.4 治療前后生活質(zhì)量比較

治療后患者的身體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量評分明顯高于治療前(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后生活質(zhì)量比較

3 討論

大腸癌患者發(fā)生腸梗阻的概率較高，約為10%，而對于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，通常需采取一期手術(shù)治療[4]。本文所有患者最終均接受手術(shù)治療，在術(shù)前采取保守療法，即胃腸降壓、消炎緩瀉等。胃腸減壓主要操作方式為將腸腔中的氣體與內(nèi)容物吸出，以減輕患者腹脹腹痛的臨床癥狀，并進一步改變循環(huán)功能[5]。患者在發(fā)生腸梗阻時，大部分存在細(xì)菌大量繁殖的情況，一些病情嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生腸內(nèi)細(xì)菌易位，從而導(dǎo)致腸外感染。因此盡早地使用抗生素進行消炎處理是預(yù)防腸外感染、減輕患者不適感、為手術(shù)做積極準(zhǔn)備的重要措施[6]。一般大腸癌患者在發(fā)生腸梗阻后，應(yīng)在12 h內(nèi)進行手術(shù)，本院31例患者中入院至手術(shù)之間時間<12 h共11例，大部分集中在12 h至24 h，其原因在于患者年齡普遍偏大，在發(fā)生腸梗阻時早期臨床癥狀不明顯，家屬無警覺意識，因此耽誤患者治療[7]。

對于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者采取手術(shù)治療方式是臨床上普遍認(rèn)可的方法。右半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)、直腸癌Melis術(shù)行Ⅰ期手術(shù)療效已達成廣泛的共識，但對于左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)爭議較多[8]。大多數(shù)學(xué)者主張分期手術(shù)。本文研究結(jié)果表明，在掌握手術(shù)指征的前提下(如患者狀況良好，血運正常、未合并嚴(yán)重病癥、腫瘤切除不困難)，左半結(jié)腸Ⅰ期切除吻合術(shù)手術(shù)效果非常理想。通過對術(shù)后1～5年的隨訪結(jié)果可以看出，患者3年生存率、5年生存率均接近95%，尤其是5年生存率，明顯高于其它兩種手術(shù)方式。進一步分析Ⅰ期手術(shù)治療總體情況，3種手術(shù)術(shù)后并未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)傷口感染、腸粘連，共3例，提示Ⅰ期手術(shù)治療具有較好的安全性；而且通過對手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的比較可以發(fā)現(xiàn)，31例患者術(shù)后身體功能、心理功能、社會功能、總體生活質(zhì)量明顯提高，與朱培烽等[9]文獻報道基本一致。

綜上所述，對于大腸癌并發(fā)腸梗阻患者，采取一期手術(shù)治療是較為積極的、科學(xué)的、可靠的方式。在進行診斷時，應(yīng)結(jié)合患者的臨床體征與X攝片進行綜合考慮，避免因為誤診與漏診耽誤患者的治療時間。在進行手術(shù)前，應(yīng)給予胃腸減壓、消炎緩瀉、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、調(diào)節(jié)酸堿平衡等治療，對于合并其他疾病的患者應(yīng)妥善處理。

[1] 胡曉華.結(jié)直腸癌患者加速康復(fù)外科圍手術(shù)期營養(yǎng)的護理支持研究〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10(21)：641-642.

[2] 陳龍順，楊成林.直腸癌不同手術(shù)方式的選擇對療效的影響〔J〕.河北醫(yī)學(xué)，2012，18(7)：911-913.

[3] Bjordal K，de Graeff A，F(xiàn)ayers PM，et al.A 12 country field study of the EORTC QLQ-C30(version 3.0)and the head and neck cancer specific module(EORTC QLQ-H&N35)in head and neck patients.EORTC Quality of Life Group[J].Eur J Cancer，2000，36(14)：1796-1807.

[4] 蔣邦好，梁偉雄，謝志榮，等.腸梗阻導(dǎo)管減壓后一期手術(shù)救治梗阻性左半結(jié)直腸癌〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(4)：15-16.

[5] 方全善.80例大腸癌并發(fā)腸梗阻的外科治療臨床觀察〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2012，10(30)：496.

[6] 鄭照正，張貴陽.內(nèi)支架置入術(shù)治療左半結(jié)腸癌梗阻的體會〔J〕.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，(6)：739-740.

[7] 李 峰，陳 煒，周小民，等.Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例臨床分析〔J〕.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3)：593-594.

[8] 齊文海，申連東.高齡大腸癌致急性腸梗阻38例患者的診斷與治療分析〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(18)：3101-3103.

[9] 朱培烽，肖鑫玫.Ⅰ期腸切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的療效觀察〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(35)：98-99.