尹作文 喻 軍 王 永 劉 立 劉軍輝 趙永靈

胃癌是我國消化道系統(tǒng)中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，主要治療手段是手術(shù)切除。目前，開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)均是廣泛采用的手術(shù)方法。國外已經(jīng)有關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小、術(shù)后胃腸功能和機體免疫功能恢復(fù)快等優(yōu)勢的報道[1]，但是國內(nèi)關(guān)于腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)近期療效及安全性的報道較少。為此，我們分析了腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)與開腹根治術(shù)的臨床療效和安全性，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2009年1月-2012年12月期間我院收治的遠端胃癌患者納入研究，納入標準：①有明確的遠端胃癌診斷，TNMⅠ～Ⅲ期；②完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征，排除手術(shù)禁忌證；③收住院后行胃癌根治術(shù)。共納入90例患者，研究期間無失訪、脫落、死亡病例。采用隨機數(shù)表法將入組者分為給予腹腔鏡手術(shù)的觀察組和開腹手術(shù)的對照組，每組各45例。觀察組患者中男性31例、女性14例，年齡49～64歲、平均(55.8±8.3)歲；TNMⅠ期13例、Ⅱ期19例、Ⅲ期13例。對照組患者中男性33例、女性12例，年齡50～67歲、平均(56.2±6.9)歲；TNMⅠ期12例、Ⅱ期20例、Ⅲ期13例。2組患者年齡、性別、TNM分期等基線資料的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予開腹手術(shù)。全身麻醉后取平臥位，做腹正中切口進入腹腔，并從橫結(jié)腸中部開始切開大網(wǎng)膜，向左側(cè)分離至脾臟、向右分離至結(jié)腸肝區(qū)、向頭側(cè)分離至胃大彎；妥善分離并結(jié)扎胃網(wǎng)膜右動脈，清掃第6組淋巴結(jié)；分離小網(wǎng)膜，清掃第5、8、12組淋巴結(jié)；游離十二指腸，將胃向上翻，結(jié)扎胃左動脈清掃第7、9、11組淋巴結(jié)。游離胃體后切下并行胃腸吻合。

1.2.2 觀察組 觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)。全身麻醉后取平臥位，采用5孔法建立氣腹，血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃及腸段游離方法與對照組相同。游離胃體后，做上腹部正中切口約5 cm，將胃切除并取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 術(shù)中相關(guān)指標 觀察2組患者的術(shù)中相關(guān)指標，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切緣與病灶的距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目。

1.3.2 CRP、CEA、CA72-4比較 采集患者術(shù)前1天、術(shù)后14天空腹靜脈血5 ml，靜置1 h，3 000 r/min離心10 min，取清液置于冰箱待測。血清C反應(yīng)蛋白(CRP)采用免疫比濁法(血清CRP正常值0～5 mg/L)；癌胚抗原(CEA)、糖類抗原72-4(CA72-4)采用電化學發(fā)光分析法(正常參考范圍：CEA<5.2 ng/ml，CA72-4<7 U/ml)。

1.3.3 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后恢復(fù)情況，包括術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后進食時間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、總住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中指標比較

2組患者在手術(shù)時間、切緣與病灶的距離方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者的術(shù)中指標比較

2.2 2組患者治療前后血清CRP、CEA、CA72-4表達水平比較

治療前2組血清中CRP、CEA、CA72-4表達水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后均低于治療前。治療后觀察組CRP、CEA、CE72-4表達水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后血清CRP、CEA、CA72-4表達水平比較

注：*為與治療前比較，P<0.05；#為與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組患者的術(shù)后恢復(fù)指標

觀察組患者的術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后進食時間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、總住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)指標比較

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，且近年來呈現(xiàn)出發(fā)病率升高、5年生存率低、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率高的流行病學特點[2]。胃癌的發(fā)生與家族遺傳、飲食習慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變等因素有關(guān)。但是由于胃癌的早期癥狀沒有明顯的特異性，這就給胃癌的早期診斷帶來了極大的難度[3]。當出現(xiàn)典型的臨床癥狀時，大多數(shù)患者需要通過胃癌根治術(shù)來進行治療。

目前，臨床上針對胃癌仍以手術(shù)切除作為主要的治療方式，包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)均在臨床中廣泛應(yīng)用。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療方式，腹腔鏡手術(shù)則是近來發(fā)展起來的微創(chuàng)治療方式。Ohgami等[4]在1994年首先報道了腹腔鏡下早期胃癌切除術(shù)，隨后逐步發(fā)展至腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)。國外的研究已經(jīng)證實，腹腔鏡手術(shù)能夠在探頭直視下進行操作，能夠更好地對胃周圍的血管和組織進行分離，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、淋巴結(jié)清掃徹底、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快的優(yōu)勢[5]。

我國從上世紀90年代末開始開展腹腔鏡下遠端胃癌根治術(shù)，隨著腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)的推廣和進步，該治療方式已逐步得到普及。雖然腹腔鏡下手術(shù)的耗時相對較長，但是具有微創(chuàng)的優(yōu)勢，對于胃癌的手術(shù)治療仍舊具有積極價值[6]。目前，關(guān)于國內(nèi)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)的療效對比仍缺乏相關(guān)的研究報道。為此，我們分析了腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)與開腹根治術(shù)的臨床療效和安全性，旨在探究腹腔鏡手術(shù)在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價值。

Sato等[7]對332例接受胃癌根治手術(shù)的患者進行回顧性研究，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在減小手術(shù)創(chuàng)傷、減少出血量、增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目、促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、縮短住院時間等方面具有顯著優(yōu)勢。為此，我們也對2組患者的術(shù)中相關(guān)指標和術(shù)后恢復(fù)情況進行了比較，結(jié)果顯示：2組患者的手術(shù)時間、切緣與病灶的距離的差異無統(tǒng)計學意義；觀察組的術(shù)中出血量、術(shù)后肛門首次排氣時間、術(shù)后進食時間、鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)、總住院時間均少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多于對照組。這一結(jié)果與國內(nèi)外報道的研究結(jié)論基本一致[8-9]，均能體現(xiàn)腹腔鏡治療在減少出血量、增加淋巴結(jié)清掃數(shù)目、促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、縮短住院時間方面的優(yōu)勢。

研究表明，患者血清中CRP表達水平的升高與血清中炎癥因子及組織損傷有關(guān)，胃癌患者機體炎癥反應(yīng)程度、組織損傷程度及損傷范圍均遠高于良性病變患者[10]。CA72-4是1種黏蛋白類癌胚胎抗原，密切相關(guān)于胃癌腫瘤分期及術(shù)后生存期[11]。本文研究表明，2組治療后CRP、CEA、CA72-4明顯低于治療前，且觀察組降低幅度明顯高于對照組，對預(yù)見腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)預(yù)后效果更加明顯。

[1] Bo T,Peiwu Y,Feng Q,et al.Laparoscopy-assisted vs.open total gastrectomy for advanced gastric cancer:long-term outcomes and technical aspects of a case-control study〔J〕.J Gastrointest Surg，2013,17(7):1202-1208.

[2] 帥磊淵，劉福亮，李益飛，等.遠端胃癌腹腔鏡D2根治術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)近期療效觀察〔J〕.重慶醫(yī)科大學學報，2013，38(4)：432-434.

[3] 鄭 奇,龍 劍,邱 卓,等.進展期胃癌的綜合治療現(xiàn)狀及進展〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(3):324-325.

[4] Ohgami M,Kumai K,Otani Y,et al.Laparoscopic wedge resection of the stomach for early gastric cancer usingalesion 2 lifting method〔J〕.Dig Surg，1994,11(1):64-67.

[5] Hur H,Jeon HM,Kim W.Laparoscopy-assisted distal gastrectomy with D2 Lymphadenectomy for T2b advanced gastric cancers:three years’ experience〔J〕.J Surg Oncol,2008,98(7):515-519

[6] 孫少川,周 鑫,鄭春寧,等.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的可行性探討〔J〕.腹腔鏡外科雜志,2012,17(5):342-345.

[7] Sato H,Shimada M,Kurita N,et al.Comparison of long-ter-m prognosis of laparoscopy-assisted gastrectomy and conventional open gastrectomy with special reference to D2 lymph node dissection〔J〕.Surg Endosc,2012,26(8):2240-2246.

[8] 徐 建,劉忠誠,趙琪琴,等.腹腔鏡遠端胃癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃相關(guān)解剖學的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國普通外科雜志,2009,18(4):318-321.

[9] Jiang L,Yang KH,Guan QL，et al.Laparoscopy-assisted gastrectomy versus open gastrectomy for resectable gastric cancer:an update meta-analysis based on randomized controlled trials〔J〕.Surg Endosc，2013,27(7):2466-2480.

[10] 喻文強,黃贊松,周喜漢,等.血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測在胃良惡性潰瘍鑒別診斷中的應(yīng)用〔J〕.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,11(11):848-849.

[11] 方東風,汪德明.血清腫瘤標志物單項及聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的臨床價值〔J〕.實用癌癥雜志,2012,27(4):366-368.