馬國(guó)弘

面肌痙攣又稱為面肌抽搐, 表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主的抽搐, 抽搐可呈陣發(fā)性且不規(guī)則, 可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而呈現(xiàn)進(jìn)行性加重, 該病一般起自眼輪匝肌, 然后涉及整個(gè)面部［1］。本院采用顯微血管減壓手術(shù)治療面肌痙攣臨床效果較好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2011年12月本院收治的80例面肌痙攣患者, 所有患者發(fā)病均為單側(cè), 將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組中男11例, 女29例, 年齡37～67歲, 平均年齡(51.23±6.22)歲, 病程1～8年,平均病程(3.78±1.03)年, 其中左側(cè)、右側(cè)分別為16例和24例；對(duì)照組中男12例和女28例, 年齡34～69歲, 平均年齡(51.32±6.19)歲, 病程1～11年, 平均病程(3.89±1.21)年 , 其中左側(cè)右側(cè)例數(shù)分別為15例和25例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用面神經(jīng)干壓榨和分支切斷術(shù)進(jìn)行治療, 在局部麻醉下, 于莖乳孔下切口, 找出神經(jīng)主干,用血管鉗壓榨神經(jīng)干。如將遠(yuǎn)側(cè)分支找出, 在電刺激下找出主要產(chǎn)生痙攣的責(zé)任神經(jīng)支, 進(jìn)行選擇性切斷。

觀察組：采用顯微血管減壓手術(shù)治療, 氣管插管全身麻醉, 患者取健側(cè)臥位, 乳突位于最高位置, 平乳突的下緣, 于發(fā)際內(nèi)1 cm處斜切口4 cm, 在顱骨的開(kāi)窗直徑約2～2.5 cm大小處暴露乙狀竇邊緣, 切開(kāi)硬膜閉關(guān)懸吊, 在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù), 輕壓患者小腦并緩慢放出腦脊液, 向小腦橋腦角的方向進(jìn)行探查, 進(jìn)行銳性分離蛛網(wǎng)膜, 鏡下顯露面神經(jīng)進(jìn)出腦干, 判斷明確責(zé)任血管, 游離血管病推移離開(kāi), 用大小適當(dāng)?shù)腡eflon棉放置于責(zé)任血管與腦干之間, 硬模盡可能的縫合并固定牢固, 嚴(yán)密的封閉開(kāi)放的乳突氣房, 止血徹底, 沖洗充分后關(guān)顱。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)患者治療情況評(píng)定臨床治療效果, 其中, 治愈為患者1年內(nèi)面部的抽動(dòng)完全消失；有效為1年內(nèi)面部的抽動(dòng)幅度或頻率明顯的減少后者減輕；無(wú)效為1年內(nèi)面部的抽動(dòng)沒(méi)有改善［2］。對(duì)于兩組治愈患者1年后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行記錄?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS15.0軟件分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn), P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患者的臨床療效, 觀察組總有效率與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.5910,aP=0.0181<0.05), 詳情見(jiàn)表1。

對(duì)比兩組治愈患者隨訪1年后復(fù)發(fā)情況, 觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.2312, P=0.0222<0.05),詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組治愈患者隨訪1年后復(fù)發(fā)情況比較［n(%), %］

3 討論

目前有研究認(rèn)為大約80%左右的面肌痙攣是面神經(jīng)出腦干區(qū)域存在血管的壓迫所造成的, 進(jìn)而出現(xiàn)了神經(jīng)纖維的沖動(dòng)發(fā)生短路, 造成了異常放電, 導(dǎo)致面肌痙攣。本病一般進(jìn)展相對(duì)較慢, 但是不會(huì)自然的好轉(zhuǎn), 當(dāng)發(fā)病嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的容貌, 對(duì)患者的身心帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前臨床上常應(yīng)用的手術(shù)方法是采用顯微血管減壓手術(shù)進(jìn)行治療, 這種方式適用于經(jīng)CT及MRI檢測(cè)物顱內(nèi)的占位、不自主的半側(cè)的面部抽搐及面肌痙攣前沒(méi)有面癱病史的患者可以采用該種手術(shù)方式。

本院在臨床中使用顯微血管減壓手術(shù)治療是還注意以下一些方面：①一定要掌握好手術(shù)的適應(yīng)證, 詢問(wèn)好患者病史；②手術(shù)切口位置要選擇適當(dāng), 骨窗的位置應(yīng)盡量低, 盡量的靠近顱底, 防止術(shù)后的腦脊液留出, 要將開(kāi)放的乳突應(yīng)用骨蠟進(jìn)行封閉；③手術(shù)過(guò)程中要盡可能的確認(rèn)好責(zé)任血管并充分的減壓, 同時(shí)手術(shù)中主要以微侵襲為原則, 對(duì)于神經(jīng)的探查一定要輕柔, 避免手術(shù)后發(fā)生神經(jīng)功能的障礙［3］。本研究顯示, 觀察組治愈患者隨訪1年后復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

［1］洪文瑤, 李火平, 吳政海, 等.面肌痙攣的發(fā)生機(jī)制及手術(shù)治療研究進(jìn)展.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2010, 9(3):278-279.

［2］李放, 張黎, 于炎冰, 等, 面肌痙攣顯微血管減壓術(shù)后遲發(fā)性面癱.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志, 2011, 10(2):126-128.

［3］鄭典剛, 李江, 馬樹(shù)海, 等.顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣16例分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2011, 13(3):80.