曹識(shí)宇 陳恩平 王 茜 裘云慶

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院傳染病科，浙江 杭州 310003)

2006年全國(guó)血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)1～59歲人群乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性率為7.18%，乙肝感染流行率為34.28%，據(jù)此推算，我國(guó)仍有HBsAg攜帶者9 300萬(wàn)人，全國(guó)有近5億人感染過(guò)乙肝病毒。研究顯示，乙肝攜帶者中約有近10%的人會(huì)發(fā)展為慢性乙肝〔1～3〕。老年人在機(jī)體生理和免疫功能等多方面都逐漸減退。本研究探討老年慢性乙肝住院患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素。

1 材料與方法

1.1對(duì)象 2010年1月至2012年12月來(lái)某院就診的老年慢性乙肝患者共72例，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)》中有關(guān)慢性乙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。年齡60～82〔平均(73.1±4.9)〕歲；男、女分別為39例和33例；病程7～29年；患者意識(shí)清楚，無(wú)精神疾病，具有正常的理解能力，能清楚表述自己的感受。

1.2方法 采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容包括：(1)一般情況：患者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況等；(2)健康狀況簡(jiǎn)易量表(SF-36)〔5〕：該量表共包括8個(gè)維度、36個(gè)條目，其中8個(gè)維度為總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康。采用萬(wàn)崇華〔6〕介紹的方法進(jìn)行量表計(jì)分。具體方法為首先根據(jù)條目的嚴(yán)重程度賦予相應(yīng)的權(quán)重，正向條目和逆向條目分別積分，然后計(jì)算各維度得分，每個(gè)維度得分0～100，最后計(jì)算總分，總得分=(實(shí)際初得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)×100。總分越高，表示生命質(zhì)量越好。該量表重測(cè)信度、分半信度、結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)部一致性均較好，目前廣泛應(yīng)用于各種慢性疾病的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行U檢驗(yàn)和多元線(xiàn)性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1慢性乙肝患者與一般人群生活質(zhì)量比較 老年慢性乙肝住院患者總體健康生活質(zhì)量評(píng)分低于我國(guó)常模水平(P<0.01)，生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等七個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均低于我國(guó)常模水平(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2慢性乙肝住院患者生活質(zhì)量單因素分析 年齡越大、患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活質(zhì)量評(píng)分越低，女性生活質(zhì)量評(píng)分高于男性，文化程度和收入水平越高、健康狀況、服藥依從性越好，家庭越和睦的患者，生活質(zhì)量評(píng)分越高。見(jiàn)表2和表3。

表1 慢性乙肝患者與一般人群生活質(zhì)量比較

表2 各因素分組后生活質(zhì)量評(píng)分

表3 慢性乙肝住院患者生活質(zhì)量單因素分析

2.3慢性乙肝住院患者生活質(zhì)量多因素分析 年齡越大，患有其他慢性病的慢性乙肝患者生活質(zhì)量越差，收入水平越高，服藥依從性越好的患者生活質(zhì)量越高。見(jiàn)表4。

表4 慢性乙肝住院患者生活質(zhì)量多因素分析

3 討 論

慢性乙肝患者需要進(jìn)行長(zhǎng)期的抗病毒治療，且容易出現(xiàn)耐藥和各種副反應(yīng)，而病情一旦進(jìn)展為肝硬化或肝癌，患者會(huì)承受軀體和心理的雙重壓力。老年人由于各項(xiàng)軀體功能都在減退，慢性乙肝使其健康狀況更加惡化〔7〕。

本研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究〔8，9〕結(jié)果一致。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，年齡越大，慢性乙肝患者生活質(zhì)量越低，這與王鳳云等〔10〕研究結(jié)果一致，可能與老年人軀體功能減退，免疫力下降，精神孤獨(dú)和心理素質(zhì)降低等多種因素有關(guān)〔11〕。提示尤其要關(guān)注老年慢性乙肝患者，給予老年人更多的政策照顧和人文關(guān)懷。收入水平是影響老年人生命質(zhì)量的另一項(xiàng)重要因素，目前我國(guó)乙肝抗病毒藥物僅有恩替卡韋、替比夫定、拉米夫定和干擾素在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，其他常用的抗病毒藥物均需患者自費(fèi)，因此，收入水平較高的患者自主選擇治療藥物的主動(dòng)權(quán)更大。這也提示既要提高現(xiàn)有乙肝抗病毒治療藥物的報(bào)銷(xiāo)比例，也要積極擴(kuò)大抗病毒治療藥物的報(bào)銷(xiāo)范圍。本研究還顯示，服藥依從性也是影響慢性乙肝患者生活質(zhì)量的因素，慢性乙肝患者抗病毒周期長(zhǎng)，治療費(fèi)用高，且患者對(duì)堅(jiān)持服藥重要性的認(rèn)識(shí)程度降低，都是導(dǎo)致服藥依從性低的原因，服藥依從性差很容易影響抗病毒效果，從而影響了患者生活質(zhì)量〔12〕。

4 參考文獻(xiàn)

1許紅霞，李曉強(qiáng)，樊學(xué)敏，等.慢性乙型肝炎住院患者生存質(zhì)量分析〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2012;28(1)：33-5.

2Gutteling JJ，Deman RA，Busschbach JJ，etal.Health-related quality of life and psychological correlates in patients listed for liver transplantation〔J〕.Hepatology，2007;1(4)：437-43.

3方愛(ài)玲，王春梅，常紅燕，等.治療性溝通在慢性乙型肝炎患者治療中的應(yīng)用〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013;20(4)：620-1.

4中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)〔J〕.中華肝臟病雜志，2011;19(1)：13-24.

5陳 雄，姚乾坤，黃 勝,等.門(mén)診與住院治療的精神分裂癥患者家屬生命質(zhì)量的多因素分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013；33(12)：2863-4.

6萬(wàn)崇華.常用生命質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)介〔J〕.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000；9(1)：69-71.

7梁彥玲，許青田.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療e抗原陽(yáng)性慢性乙型肝炎49例的療效觀察〔J〕.中國(guó)基層醫(yī)藥，2013;20(14)：2168-9.

8潘化平.SF-36量表在慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量中的應(yīng)用研究〔J〕.中華全科醫(yī)學(xué)，2010;8(2)：152-3.

9陳維華，劉云芳.慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量研究現(xiàn)狀〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011;20(10)：964-7.

10王鳳云，唐旭東，張引強(qiáng)，等.影響慢性乙型肝炎患者生存質(zhì)量因素調(diào)查與分析〔J〕.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010;19(5)：404-7.

11吉英杰，張文瑾，范振平，等.阿德福韋酯治療老年慢性乙肝患者的安全性及療效〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2010;9(6)：501-4.

12陳 怡，陳金香，沈 英，等.核苷類(lèi)藥物治療慢性乙型肝炎患者知識(shí)需求的調(diào)查〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011;17(3)：301-3.