劉 晗 高繼東

(河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科(中心ICU)，河南 鄭州 450003)

胱抑素C(CysC)是一種能準確早期反映腎小球濾過率的靈敏指標〔1〕，視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)也可以作為腎損害的指標〔2〕。白細胞介素(IL)-6是炎性標志物，近年來學者研究發(fā)現(xiàn)其可以用于腎損傷的鑒別診斷中〔3〕。本研究探討CysC、RBP和IL-6聯(lián)合檢測在老年糖尿病早期腎損害中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2011年1月至2012年6月在我院確診為糖尿病早期腎損害的老年患者72例為觀察組。男40例，女32例，年齡60～83歲，平均(66.7±6.8)歲。排除標準：①伴有嚴重感染；②伴有惡性腫瘤；③伴有肝、肺、腦疾病的患者；④有泌尿系統(tǒng)疾病史的患者。選擇同期確診糖尿病而無腎損害的老年患者72例為對照組，男36例，女36例，年齡60～81歲，平均(66.2±6.2)歲。選擇同期體檢證實為健康老年人72例作為正常對照組，男37例，女35例，年齡60～74歲，平均(66.1±6.3)歲。3組一般臨床資料無明顯差別(P>0.05)。

1.2CysC、RBP和IL-6的檢測 3組患者均于清晨抽取靜脈血5 ml，分離血清后進行蛋白檢測。CysC、RBP和IL-6試劑盒均購自北京中杉金橋公司，均應用ELISA法，并由主管檢驗師完成，減少誤差，嚴格質(zhì)量控制。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SAS6.12進行方差分析或t檢驗、線性相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.13組血清CysC、RBP和IL-6的表達比較 正常對照組、對照組和觀察組CysC、RBP和IL-6的表達依次增高(P均<0.000 1)，見表1。

2.2觀察組中不同臨床特征患者CysC、RBP和IL-6表達的比較 觀察組中CysC、RBP和IL-6的表達與病變程度和糖尿病病程密切相關(guān)。見表2。

表1 3組研究對象血清CysC、RBP和IL-6表達比較

表2 觀察組中不同臨床特征患者CysC、RBP和IL-6表達的比較

2.3觀察組患者血清中CysC、RBP和IL-6表達的相關(guān)性分析 觀察組血清中CysC和RBP(r=0.44，P=0.024 2)、CysC和IL-6(r=0.47，P=0.035 4)、RBP和IL-6(r=0.46，P=0.041 3)的表達均呈正相關(guān)。

3 討 論

糖尿病腎病患者以出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿為主要標志。隨著病程的延長出現(xiàn)腎小球硬化，并繼發(fā)腎衰竭。CysC作為一種低分子量的非糖基化堿性蛋白質(zhì)，其基因片段定位于20號染色體上，由于其分子量小，在體內(nèi)常不易受炎癥反映的影響，因此可以通過腎小球自由濾過，并在腎上管上皮細胞被完全分解〔4，5〕。因此CysC是反映腎小球濾過率的重要標志物質(zhì)。RBP也是一種低分子量的蛋白，主要在肝臟內(nèi)合成，并在肝內(nèi)與視黃醇有效結(jié)合后，釋放入血內(nèi)，形成視黃醇-RBP復合物。RBP的改變是反映腎小球、腎小管疾病發(fā)展的重要指標〔6，7〕。IL-6是由活化巨噬細胞、淋巴細胞和腎小球系膜細胞產(chǎn)生。IL-6是體內(nèi)重要炎性介質(zhì)，同時也參與機體的免疫功能。IL-6還要以誘導B細胞分化和IgG的分泌，刺激各種細胞增殖，誘導巨核細胞成熟，使炎癥時血小板數(shù)量增高，促進腎性疾病的發(fā)生〔8〕。

本研究提示CysC、RBP和IL-6與糖尿病腎病早期發(fā)生相關(guān)。3種蛋白參與病變的進展。CysC、RBP和IL-6在誘導因子的刺激下，引發(fā)氧化應激，同時激活蛋白水解酶，增加氧自由基損傷血管內(nèi)皮細胞，CysC、RBP和IL-6高表達時也可以誘導休眠狀態(tài)的纖維細胞增殖轉(zhuǎn)化為成纖維肌細胞，參與腎小球的硬化，加速腎小管間質(zhì)的纖維化進程〔9〕。三者可能具有一定的協(xié)同效應，為臨床聯(lián)合檢測CysC、RBP和IL-6的表達判斷病變程度提供了直接依據(jù)，但確切機制有待證實。

4 參考文獻

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