陳 磊 張 婧

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000)

臨床常常采取手術(shù)治療腦出血，傳統(tǒng)的開顱清除血腫手術(shù)創(chuàng)傷大，對老年患者來說，身體功能下降，且手術(shù)耐受力逐漸下降。穿刺粉碎術(shù)逐漸應(yīng)用于該病的治療中，這種治療方法創(chuàng)傷小，效果明顯〔1〕。本文旨在探討老年腦出血患者行穿刺粉碎術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取我院2011年2月到2012年2月間穿刺粉碎術(shù)治療的63例老年腦出血患者為觀察組，同期內(nèi)科保守治療的60例老年腦出血患者為對照組。兩組基本資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法 觀察組首先，經(jīng)頭顱CT進行準確的定位出血部位，并有效地避開大血管和靜脈竇等部位，在患者的頭皮進行標記鉆顱點。然后，有效地測出患者血腫中心到鉆顱點之間的距離，并且依據(jù)測量的長度選取YL-1型的顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針進行治療。對患者的頭皮進行常規(guī)的消毒和局麻以及鉆透顱骨處理，緊接著采用塑料鈍頭針芯進行替換金屬鉆頭，并需要緩緩地插入到患者的血腫中心。同時，拔去鉆芯并對穿刺針頂口進行密封處理，并從側(cè)孔流管中采取注射器進行抽吸干凈血腫，抽出液態(tài)部分。最后，從頂口插入血腫粉碎針，有效利用粉碎針的射流作用擊碎膠凍狀的血凝塊，并將其從引流管流出，需要反復(fù)沖洗直至引流液為清亮。同時，注入2萬U尿激酶+5.0 ml/d生理鹽水，且夾管2～4 h之后開放引流處理。反復(fù)多次引流處理，直至血腫完全清除。在患者手術(shù)后的第1、3、7天進行頭顱CT復(fù)查，在確認血腫全部清除之后拔除穿刺針〔2〕。對照組給予常規(guī)的內(nèi)科保守治療。

表1 兩組基本資料比較(n)

1.3觀察指標 依據(jù)術(shù)后3個月的患者日常生活能力(ADL)進行評定，分為5個等級：①Ⅰ級：日常生活能夠完全自理；②Ⅱ級：日常中大部分的生活可以自理；③Ⅲ級：日常生活需要他人幫助，但是自己扶著拐杖能夠行走；④Ⅳ級：患者的意識清醒，但是經(jīng)常性臥床；⑤Ⅴ級：植物生存狀態(tài)。近期生存率主要是治療3個月的觀察。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS19.0軟件進行t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1生存率比較 觀察組4例死亡，59例(93.7%)生存；對照組12例死亡，48例(80.0%)生存。兩組有明顯差異(χ2=5.671，P<0.05)。

2.2ADL比較 觀察組ADLⅠ級、Ⅳ級與對照組有明顯差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組ADL分級比較〔n(%)〕

3 討 論

腦出血的治療重點在于盡早降低患者顱內(nèi)壓，并清除血腫的壓迫，從而有效減輕腦部受損〔3〕。本研究結(jié)果顯示臨床中對于老年腦出血患者實施穿刺粉碎術(shù)是可行的，能夠有效地改善患者顱內(nèi)壓，并較好地清除血腫的，提高效果。而且穿刺粉碎術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，老年患者也比較容易接受，便于術(shù)后快速恢復(fù)。穿刺粉碎術(shù)主要是保守治療和開顱手術(shù)治療基礎(chǔ)上改進的一種新型手術(shù)，能夠在短時間內(nèi)對大部分血腫進行清除，從而較好地減輕周圍腦組織的壓迫狀況〔4，5〕。這種手術(shù)方法治療老年腦出血具有以下幾個優(yōu)點：①能夠有效地擴張腦室，從而改善局部的血流狀況，而且有效地減輕患者的腦水腫和低氧的狀況。另外，這種手術(shù)治療不需要進行開顱處理，從而有效地保護患者的神經(jīng)功能，且有效地避免或者解除腦疝的情況〔6〕。②這種手術(shù)治療有效地借助CT定位，更好地了解患者出血的部位和出血量情況，且對于疑似出血或者再出血的判斷也具有明顯的優(yōu)勢。同時，通過CT定位處理更加直觀，操作更加準確，一般穿刺成功率能夠達到100.0%〔7〕。③該手術(shù)操作能夠有效地避免全麻醉而帶來的副作用，采取局部麻醉，能夠有效地減少不良反應(yīng)。同時，適合的范圍也比較廣泛，常常用于硬膜外和皮質(zhì)下以及丘腦與腦室等血腫〔8〕。④有效提高手術(shù)療效，降低死亡率。由于整個手術(shù)的操作創(chuàng)傷小，且手術(shù)效果明顯，從而更好地提高效果，減少手術(shù)操作中的死亡率〔9〕。

同時，在老年患者實施穿刺粉碎術(shù)治療的過程應(yīng)加強幾點注意，具體分析為：①合理選取穿刺部位〔10〕。由于腦部血流豐富，出血周圍組織也比較復(fù)雜。操作過程應(yīng)合理選取穿刺點，盡量避免血流豐富和靜脈竇等部位。一般選取血流部位少，且周圍無緊密的神經(jīng)組織。②加強無菌操作〔11〕。臨床手術(shù)過程中，應(yīng)嚴格遵循無菌操作，避免術(shù)中和術(shù)后感染情況發(fā)生。在穿刺前應(yīng)對頭皮進行常規(guī)消毒處理，且對需要使用的手術(shù)器械也要嚴格地消毒和滅菌處理。將無菌操作意識貫穿整個手術(shù)中，且術(shù)后引流也加強無菌操作。③合理掌握手術(shù)時間〔12〕。對于腦出血患者實施手術(shù)治療的時機一直存在爭議，主要表現(xiàn)為兩種情況：早期/超早期手術(shù)和擇期手術(shù)。本研究結(jié)果提示對于腦出血患者應(yīng)盡早手術(shù)，由于老年患者的身體功能差，且長時間的腦組織血腫壓迫很容易導(dǎo)致腦部供血不足和缺氧，從而加重病情。因此，對于老年腦出血患者應(yīng)盡早手術(shù)，從而在短時間內(nèi)清除血腫，改善腦部組織缺血缺氧的狀況。④規(guī)范手術(shù)操作〔13〕。手術(shù)操作中應(yīng)選取工作經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師實施，從而有效地提高手術(shù)成功率。⑤加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防〔14〕。在患者手術(shù)之后應(yīng)加強并發(fā)癥的預(yù)防，避免術(shù)后感染等情況發(fā)生。并且密切觀察引流液的情況，避免再次出血情況發(fā)生。

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