張躍強(qiáng) 高小輝

(安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)外科， 山東 安丘 262100)

高血壓腦出血具有較高的致殘及致死率〔1〕。老年高血壓腦出血患者人數(shù)在逐年增加〔2〕。如何提高老年高血壓腦出血的治療效果，降低致殘率是臨床亟待解決的課題〔3〕。高壓氧(HBO)用于高血壓腦出血后的康復(fù)治療已經(jīng)得到了醫(yī)療界的認(rèn)可〔4〕。但常用的治療方式是在患者顱內(nèi)血腫基本吸收后才行HBO治療，本研究嘗試在病程早期即采用HBO治療，觀察其療效以及探討HBO改善預(yù)后的可能機(jī)制。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2011年1月至2013年1月我院高血壓腦出血老年患者83例；均經(jīng)病史、影像學(xué)檢查明確診斷為高血壓腦出血，出血量在10～30 ml；均在起病后24 h內(nèi)入院接受保守治療；無(wú)合并重要器官衰竭；無(wú)合并顱內(nèi)其他病變；臨床資料完整。依據(jù)治療方式分為觀察組(43例)和對(duì)照組(40例)。兩組性別比例、年齡、出血量及體質(zhì)指數(shù)(BMI)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料的比較

1.2治療方法及標(biāo)準(zhǔn) 兩組均接受同一組醫(yī)師的治療。常規(guī)治療包括：脫水降低顱內(nèi)壓、控制血壓、腦保護(hù)劑、營(yíng)養(yǎng)支持及其他對(duì)癥支持治療。觀察組除以上常規(guī)治療外，另加HBO治療。具體方法為：在患者一般情況穩(wěn)定后(1～2 w)，每日接受1次HBO治療(80 min，中間休息10 min)，HBO倉(cāng)穩(wěn)壓壓力為0.2 mPa，連續(xù)10 d為1個(gè)療程。療效評(píng)估采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)，共45分，分?jǐn)?shù)越小表示神經(jīng)功能受損程度越輕。腦出血體積、腦水腫體積采用CT/磁共振成像(MRI)評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo) 比較臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、治療后4 w腦血腫及腦水腫體積、血液學(xué)指標(biāo)〔C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸、D二聚體(D-D)、纖維蛋白原(Fg)及血小板計(jì)數(shù)(PLT)〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較 入院時(shí)及治療后1 w兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后2、4 w，觀察組評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見表2。

2.2兩組患者治療后4 w腦血腫及腦水腫體積比較 兩組患者治療4 w后腦血腫體積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后4 w，觀察組絕對(duì)腦水腫體積、相對(duì)腦水腫體積顯著小于對(duì)照組(P<0.01)。見表3。

2.3兩組患者治療4 w后血液學(xué)指標(biāo)的比較 治療后4 w，兩組患者血乳酸水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后4 w，觀察組CRP水平、PLT水平、Fg、DD水平顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見表4。

2.4兩組患者血液流變學(xué)參數(shù)的比較 治療后4 w，觀察組高、中、低切全血黏度和血漿黏度顯著低于對(duì)照組(P<0.001)。見表5。

表2 兩組患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分比較(分,

表3 兩組患者治療后腦血腫及腦水腫體積比較

表4 兩組患者治療4 w后血液學(xué)指標(biāo)的比較

表5 兩組患者治療后血液流變學(xué)參數(shù)比較

3 討 論

高血壓腦出血患者多半因生活不能自理而給家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)〔5〕。腦出血后對(duì)腦組織的主要破壞因素為繼發(fā)性腦水腫和顱內(nèi)高壓，而患者的預(yù)后很大程度上取決于血腫及腦水腫的消退速度〔6〕。因?yàn)殚L(zhǎng)期的腦組織壓迫和顱內(nèi)壓增高會(huì)持續(xù)破壞神經(jīng)功能，甚至導(dǎo)致部分神經(jīng)功能永久性喪失〔7〕。HBO是通過(guò)給予患者一個(gè)大氣壓以上的純氧，讓組織獲得高水平的氧供，從而激活受損但未死亡的神經(jīng)細(xì)胞，其還有一定的減輕腦水腫和降低顱內(nèi)壓的作用〔8, 9〕。

本研究結(jié)果提示HBO在提高患者腦組織功能上具有一定作用。而影像學(xué)證據(jù)顯示，提示HBO在促進(jìn)顱內(nèi)腦水腫消退上具有一定作用。CRP是一種較為經(jīng)典的急性期反應(yīng)蛋白，可以反映全身應(yīng)激水平，而HBO治療可能對(duì)降低患者全身應(yīng)激反應(yīng)具有一定幫助。HBO除供給受損腦組織高水平氧氣外，還具有改善炎癥反應(yīng)及平衡患者凝血功能的作用，其療效機(jī)制可能是多方面的〔10〕。綜上，老年高血壓腦出血后早期采用HBO治療可以加速患者腦水腫消退、降低全身性應(yīng)激反應(yīng)及調(diào)節(jié)凝血功能。

4 參考文獻(xiàn)

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