汪平莉 朱春麗

(杭州市桐廬縣第一人民醫(yī)院，浙江 杭州 311500)

失代償期乙肝肝硬化在肝病患者中的發(fā)病率日趨增高，也是治療最棘手的消化系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重者危及生命。如早期采用徹底的抗病毒治療，可使肝功能改善、脾臟縮小。

1 資料與方法

1.1一般資料 為2010年7月至2011年7月72例被確診為失代償期乙肝肝硬化患者，隨機分為治療組及對照組，每組36例。治療組男24例，女12例；年齡44～68〔平均(52.21±10.78)〕歲；病程2～15年，平均(6.99±3.34)年。對照組男25例，女11例；年齡41～72〔平均(53.37±11.13)〕歲；病程3～17年，平均(7.32±4.16)年。兩組患者男女比例、年齡、病程無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予白蛋白、護肝等對癥支持治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予拉米夫定(1次/d，100 mg/次，飯前口服，療程4 w)。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 有效：經(jīng)用藥4 w，相關(guān)陽性癥狀及體征消失，肝功能各項指標(biāo)趨于正常；好轉(zhuǎn)：經(jīng)用藥4 w，相關(guān)陽性癥狀及體征好轉(zhuǎn)，肝功能各項指標(biāo)可見明顯好轉(zhuǎn)；無效：經(jīng)用藥4 w，相關(guān)陽性癥狀及體征未見好轉(zhuǎn)或加重，肝功能各項指標(biāo)無明顯變化?？傆行?有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療組有效19例(52.8%)、好轉(zhuǎn)11例(30.5%)、無效(16.7%)，總有效率為83.3%;對照組有效5例(13.9%)、好轉(zhuǎn)6例(16.7%)、無效25例(69.4%)，總有效率為30.6%，兩組總有效率有顯著差異(P<0.05)。

2.2兩組肝功能指標(biāo)比較 治療后治療組的谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)均較治療前顯著下降(P<0.05)，白蛋白(ALB)較治療前顯著升高(P<0.05)，治療組上述指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，但對照組有2例在服藥后5～7 d出現(xiàn)腹瀉、消化不良癥狀；治療組僅1例出現(xiàn)輕度腹瀉、消化不良癥狀，1例出現(xiàn)輕度惡心，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。出現(xiàn)不良反應(yīng)患者均未經(jīng)治療自行好轉(zhuǎn)，成功完成全部療程。

表1 兩組肝功能指標(biāo)

3 討 論

乙肝患者在治療的過程中，基本都會用到某些抗乙肝病毒治療藥物，其中最常見的就是拉米夫定、恩替卡韋、替比夫定、阿德福韋酯片等〔1,2〕，尤其拉米夫定一直以來受到無數(shù)乙肝患者的青睞〔3～5〕。本研究結(jié)果證實拉米夫定在治療失代償期乙肝肝硬化上抗病毒療效顯著。

然而，拉米夫定也有一定的副作用〔6，7〕，長時間服用拉米夫定或服用拉米夫定不當(dāng)會誘發(fā)一些腸道疾病，當(dāng)超出了肝臟的合成分解能力后，會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者會造成中毒。拉米夫定的副作用可以總結(jié)為幾個方面，包括容易使乙肝患者出現(xiàn)一定的耐藥性，且使用過程中，會出現(xiàn)虛弱、頭痛、腹痛、惡心、(胃腸)氣脹、腹瀉和消化不良。

綜上所述，拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化患者效果和安全性良好，在有效控制病毒的同時逆轉(zhuǎn)肝功能，不良反應(yīng)也較少，是失代償期乙肝肝硬化患者的首選，但在用藥的同時也要注意嚴(yán)格把握用藥指征及用藥劑量，對于腎功能障礙或潛在腎功能障礙風(fēng)險的病人，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能并適當(dāng)調(diào)整劑量。

4 參考文獻

1占 美，吳逢波，吳 斌，等.替比夫定與拉米夫定比較治療慢性乙肝療效的系統(tǒng)評價〔J〕.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011；11(1)：101-5.

2林 格.拉米夫定治療乙肝肝硬化失代償期的臨床研究.中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010；27：53-4.

3周 荃.阿德福韋酯與拉米夫定聯(lián)合治療乙肝肝硬化的臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011；49(5)：32-3.

4閔勝利.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定在65例代償期乙型肝炎肝硬化治療中的臨床療效分析〔J〕.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011；06Z：55-6.

5孫寶霞，孟 鈺.脾栓塞聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化并脾功能亢進的臨床研究〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012；39(12)：36-9.

6鞏亞瑩.拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化患者的臨床觀察〔J〕.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009；3(19)：135.

7張紅旭，許紅華.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療失代償期乙肝肝硬化臨床研究〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010；24：107-8.