陳永新 王曉紅 馬海霞 馬建林 謝德霞 胡 瓊

(青海紅十字醫(yī)院特需病房，青海 西寧 810000)

6 min步行試驗(yàn)(6MWT)是一種簡單、易行且目前已被公認(rèn)的評價(jià)患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量的有效監(jiān)測手段，慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期行6 MWT能達(dá)到量化考評患者心肺功能及活動(dòng)耐力的目的。本研究觀察百令片聯(lián)合羧甲司坦對老年COPD穩(wěn)定期患者6MWT的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月至2012年3月我院治療后好轉(zhuǎn)出院的COPD穩(wěn)定期患者32例,隨機(jī)分為治療組和對照組各16例,其中男24例，女8例，平均(70.1±8.9)歲。兩組年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)按2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》〔1〕。

1.2治療方法 對照組給予沙美特羅/氟替卡松50/250 μg，吸入，2次/d和(或)茶堿緩釋膠囊0.1 g，口服，2次/d；治療組在此基礎(chǔ)上加用百令片(青海珠峰蟲草藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20080187)5片(相當(dāng)于發(fā)酵冬蟲夏草菌粉1.0克)，口服，3次/d，羧甲司坦片(廣州白云山制藥股份有限公司)0.5 g，口服，3次/d。

1.3觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評定采用George呼吸疾病詢問表(SGRQ)，共有三個(gè)方面：①呼吸癥狀(咳嗽、咳痰、氣喘呼吸困難等)；②活動(dòng)受限：爬坡、穿衣、游戲和家務(wù)等受限；③疾病影響(社交、焦慮、不安全感等)。分別計(jì)算出各部分的分值及總分，分值范圍0～100，分值越低表示患者的健康狀況越好〔2〕。6MWT參照美國胸科協(xié)會指南〔3〕：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前及運(yùn)動(dòng)后，監(jiān)測生命體征，記錄心率、心律、血壓及呼吸頻率。試驗(yàn)過程中若受試者出現(xiàn)明顯的癥狀，如頭暈、氣促等，立即停止試驗(yàn)。測量并記錄步行的最大距離。比較兩組治療前、后第3，6，9個(gè)月的6 MWT變化及肺功能1 s用力呼氣容積(FEV1)的變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.16MWT結(jié)果比較 治療組在治療6個(gè)月后6MWT明顯增加，治療9個(gè)月后則更為顯著(P<0.05)。見表1。

2.2肺功能指標(biāo)比較 治療9個(gè)月后治療組肺功能指標(biāo)與對照組有顯著差異(t=4.258，P=0.042)。治療組FEV1平均增加0.18 L，對照組FEV1平均增加0.06 L，前者顯著高于后者(P<0.05)。見表2。

表1 兩組6MWT變化

2.3SGRQ評分比較 治療組治療后SGRQ總分較對照組下降顯著(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者治療前后FEV1的變化

表3 兩組患者治療前后SGRQ評分變化

3 討 論

COPD患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量。關(guān)注穩(wěn)定期COPD治療旨在盡可能減低肺功能下降速率及減少急性發(fā)作次數(shù)，從而改善患者日?；顒?dòng)能力，提高生活質(zhì)量。目前國內(nèi)外關(guān)于穩(wěn)定期COPD治療仍推薦使用吸入性支氣管擴(kuò)張劑和(或)吸入激素的應(yīng)用，通過觀察認(rèn)為如果加用蟲草這種天然具有增加免疫力的中草藥及具有氣道抗感染、抗氧化作用的羧甲司坦，可能對進(jìn)一步穩(wěn)定COPD病情、改善肺功能進(jìn)而減少急性發(fā)作次數(shù)起到作用。6MWT評價(jià)COPD患者活動(dòng)能力能綜合反映COPD患者的機(jī)體功能狀態(tài)，且大多數(shù)試驗(yàn)表明6MWT與肺功能相關(guān)性較好，可以反映肺功能的變化，對COPD患者病情的評價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充〔4〕，有研究表明6MWT與SGRQ評分也存在良好相關(guān)性。穩(wěn)定期COPD行6MWT較能客觀地反映患者實(shí)時(shí)肺功能及全身機(jī)能狀況，且不受費(fèi)用及患者主觀因素影響，易被患者所接受并達(dá)到長期監(jiān)測的目的。百令片以發(fā)酵冬蟲夏草菌粉為原料。通過大量的系統(tǒng)研究發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草主要活性成分是D-甘露醇和蟲草多糖，還包括多種人體必需氨基酸、維生素及微量元素等，有顯著的抗應(yīng)激、抗衰老、抗病毒、抗菌和抗炎等功效〔5，6〕。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冬蟲夏草是具有益肺作用的傳統(tǒng)名貴中藥〔7〕。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：冬蟲夏草性味甘、平，功能益肺腎、止咳嗽、補(bǔ)虛損、益精氣。《本草綱目拾遺》記載：冬蟲夏草性溫，補(bǔ)精益髓，此物保肺氣?！侗静輳男隆芬灿涊d：蟲草甘、平，保肺益腎、止血、化痰、止勞嗽〔8〕。羧甲司坦作為黏液溶解劑，因其分子結(jié)構(gòu)中含有較高的巰基(-SH)，還具有抗感染抗氧化應(yīng)激作用，在預(yù)防COPD急性加重方面有治療價(jià)值〔9〕。長期服用羧甲司坦片可起到減少急性發(fā)作次數(shù)、從而改善肺功能的作用。羧甲司坦醫(yī)療費(fèi)用低且安全性好。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007；30(1)：8.

2陸慰萱，張一杰，胡 波，等.應(yīng)用St George′s呼吸問卷評價(jià)我國慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的價(jià)值〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2003；26(4)：195-8.

3ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories.ATS statement：guidelines for the six-minute walk test〔J〕.Am J Respir Crit Care Med，2002；166(1)：111-7.

4崔冬清，王 虹.六分鐘步行試驗(yàn)評判慢性阻塞性肺疾病肺功能影響因素分析〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2010；13 (16)：1768-70.

5盧玉蘭，翁開敏.冬蟲夏草的藥理作用研究〔J〕.中國藥師，2003；6(6)：371-2.

6馮 彩，盂令聿，是大勇，等.冬蟲夏草國內(nèi)研究概況〔J〕.中醫(yī)藥信息，2004;21(2)：24-6.

7屈統(tǒng)友，金小輝.冬蟲夏草在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用〔J〕.海峽藥學(xué)，2005;17(6)：140-1.

8國家藥典委員會.中華人民共和國藥典：一部〔M〕.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2000：86.

9孫永昌，姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診斷治療及預(yù)防全球策略三年更新評述〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2010;33(8)：633-5.