咸寶山 潘昊鵬

(天津第五中心醫(yī)院骨科,天津 300451)

膝骨關節(jié)病是一種改變關節(jié)軟骨面的繼發(fā)性和退行性骨質增生，是慢性關節(jié)病〔1〕。多發(fā)于中老年人，單、雙膝皆可發(fā)病，好發(fā)于女性〔2〕，多由慢性勞損、肥胖或者骨密度稀疏等原因使單、雙側膝關節(jié)損傷不易承重而導致〔3〕，隨著科技和醫(yī)學的發(fā)展，對骨關節(jié)疾病的治療也取得了長足進步〔4〕，尤其是對于膝骨關節(jié)病患者，人工全膝關節(jié)置換術(TKR)是一種有效的治療方式，可以改善患者膝蓋功能〔5〕。為了滿足患者高關節(jié)活動的要求，高屈曲度假體應運而生。我院特對采用高屈曲度假體治療膝骨關節(jié)病患者，取得滿意療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室2007年6月至2010年7月收治的100例膝骨關節(jié)病患者(112膝)，男14例，女86例，年齡45～75〔平均(63.7±5.7)〕歲，體重指數(BMI)(27.2±3.7)kg/m2，病程(5.4±5.7)年。入選標準：BMI≤35 kg/m2；外翻畸形<10°，內翻畸形<20°；術前膝關節(jié)活動度>90°；無髕骨低位。所有患者隨機分入兩組各50例(56膝)，兩組患者的性別、平均年齡、體重、行置換術膝數和術前膝關節(jié)活動度等基線特征均無顯著性差異(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均行全麻或硬膜外麻醉。取患膝于正中縱向切開，經髕內側入路，充分顯露關節(jié)腔，將部分內外側半月板和髕下脂肪墊切除，將附近骨贅清理干凈。采用脛骨髓外定位器作為脛骨截骨，定位股骨后，分別做各骨截骨，調試良好軟組織平衡，內外翻穩(wěn)定的髕骨軌道，使用電刀進行周圍灼燒，固定假體。術后引流，屈膝90°，關閉關節(jié)囊。術后使用抗生素預防感染，術后2 d內拔出引流管，視情況進行康復訓練。

1.3材料和儀器 NexGen LPS-FIEX假體(廠家：美國Zimmer公司)，NexGen LPS假體(廠家：美國Zimmer公司)。

1.4判斷和評估標準 分別于術前和術后3個月、1、2年調查并比較兩組膝關節(jié)活動度、美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)評分，用上述指標評價患膝功能。記錄患者膝前痛的并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結 果

2.1膝關節(jié)活動度比較 所有患者平均隨訪(29.7±3.6)個月，兩組患者在手術治療后的膝關節(jié)活動度均較治療前顯著提高(P<0.05)，同期相比，治療組活動度改善顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2臨床功能HSS評分比較 兩組患者在手術治療后的HSS評分均較治療前顯著提高(P<0.05)。但同期相比，兩組無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組膝關節(jié)活動度比較(°，n=50)

表2 兩組HSS評分比較(分，

2.3并發(fā)癥比較 兩組患者均Ⅰ期愈合，治療組膝前痛發(fā)生率(1.8%，1例)顯著低于對照組(10.7%，6例)(P<0.05)。另外治療組膝關節(jié)僵硬1例(1.8%)，對照組3例(5.4%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

TKR是一種有效且安全的外科應用技術，報道〔6〕稱其緩解膝關節(jié)疼痛作用明顯，有較好的恢復行走功能的作用，長期隨訪的有效率高達85%。然而，流行病學調查〔7〕顯示，有1/5的患者不滿意TKR療效，原因主要在于關節(jié)活動度較差和(或)膝前痛并發(fā)癥。普通后穩(wěn)定假體術后，膝關節(jié)屈曲也低于120°〔8〕，高屈曲度假體的研發(fā)可能彌補不足，這是基于仿生學和運動學原理深入研發(fā)的成熟技術，通過不斷地改進，該高屈曲度假體的研發(fā)旨在使關節(jié)活動度增加，使膝前痛并發(fā)癥發(fā)生率降低，因此，該假體在設計上有如下改進：(1)后髁關節(jié)面延長和加厚〔9〕，進而使屈曲155°時，膝關節(jié)仍能以面的方式接觸脛骨關節(jié)面；(2)髕骨溝延長和加深〔10〕，使髕骨軌跡流暢不偏移，降低伸膝張力；(3)修飾聚乙烯關節(jié)面的前端，防止過度屈曲造成髕韌帶撞擊〔11〕。

本研究與Kim等〔12〕的研究結果不甚一致，顯示高屈曲度假體的確有效改善關節(jié)活動度，但在關節(jié)功能和生活質量的評價上具有不確定性，從HSS評分上看，高屈曲度假體并無改善患者生活質量的絕對優(yōu)勢。有醫(yī)生〔13〕認為該假體可能更適合于術前關節(jié)活動度較好的患者應用。膝前痛是TKR最常見的并發(fā)癥，主要原因可能如下：髕骨關節(jié)接觸應力較高，升高軟骨下骨內壓，髕骨周圍軟組織發(fā)生病變〔14〕。但有研究〔15〕認為髕骨軌跡不正常主要是由假體設計和手術操作不規(guī)范引起的，因此，在改進技術后再發(fā)生膝前痛就主要與術者技術相關。本研究證實高屈曲度假體的設計改進有利于髕骨軌跡的提高和改善，有效降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上，老年膝骨關節(jié)病患者行高屈曲度全膝關節(jié)假體置換法治療顯著改善并促進患者關節(jié)功能，改善關節(jié)活動度，減少膝前痛等并發(fā)癥，期待進一步的長期隨訪，明確長期應用的磨損和松動等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

4 參考文獻

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