郎軼萱 孫遠(yuǎn)杰 潘麗艷

(吉林大學(xué)第四醫(yī)院消化科，吉林 長春 130011)

消化性潰瘍是消化系統(tǒng)的常見病之一，幽門螺桿菌(Hp) 感染與消化性潰瘍的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)〔1〕。老年人由于器官功能減退，潰瘍癥狀明顯且不易愈合；同時(shí)，隨著不規(guī)范Hp根除治療的頻繁出現(xiàn)，已造成Hp對(duì)抗生素的耐藥性增加，從而導(dǎo)致Hp根除失敗。本研究在質(zhì)子泵抑制劑(PPI)三聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用荊花胃康膠丸進(jìn)行根除治療，取得較好療效。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2010年5月至2011年12月在吉林大學(xué)第四醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)胃鏡及C14呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染陽性的老年消化性潰瘍患者60例。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有嚴(yán)重心、肝、腎疾患和惡性腫瘤；(2)治療前2 w服用過質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體阻滯劑、抗生素、激素類等藥物。所有患者均簽署知情同意書。60例入選者中男33例,女27例；平均年齡71.1歲(65～80歲)。隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男16例,女14例；平均年齡(71.17±4.63)歲。對(duì)照組30例，男17例,女13例；平均年齡(71.03±4.69)歲。兩組年齡、性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2治療方法 (1)治療組：埃索美拉唑20 mg，2次/d，療程10 d；阿莫西林1.0，2次/d，療程10 d；克拉霉素0.5，2次/d，療程10 d；荊花胃康膠丸160 mg，3次/d，療程14 d。(2)對(duì)照組：埃索美拉唑20 mg，2次/d，療程10 d；阿莫西林1.0，2次/d，療程10 d；克拉霉素0.5，2次/d，療程10 d；枸櫞酸鉍鉀110 mg，4次/d，療程14 d。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療結(jié)束后4 w復(fù)查C14呼氣試驗(yàn)，計(jì)算Hp根除率；(2)根據(jù)胃腸道癥狀緩解情況進(jìn)行評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)見表1；(3)對(duì)比兩組不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS11.5軟件行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 治療組的Hp根除率(86.7%)略高于對(duì)照組(83.3%)，但兩者之間無差異(P>0.05)。

2.2兩組治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療后上腹痛、反酸、噯氣的癥狀均較治療前改善(P<0.05)，但兩者無顯著性差異(P>0.05)；但兩組患者納差、腹脹的治療效果上存在差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較

2.3兩組治療不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組中12例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，頭暈頭痛2例，便秘5例，口干3例，惡心2例；治療組中有4例出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)，腹瀉2例，惡心2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05)。不良反應(yīng)均較輕，對(duì)癥處理后緩解。

3 討 論

胃酸過多、Hp感染、胃黏膜保護(hù)減弱是產(chǎn)生潰瘍病的最主要因素〔2〕，其中Hp感染是最重要的致病原因〔3，4〕。根除 Hp感染已成為治療胃及十二指腸潰瘍、防止復(fù)發(fā)的有效措施。老年患者由于器官功能減退、胃黏膜血運(yùn)差、動(dòng)脈硬化、煙酒等損害原因累加，消化道潰瘍不易愈合，且癥狀緩解不明顯。因此，選擇合適的藥物至關(guān)重要。荊花胃康膠丸是由土荊芥和水團(tuán)花提取揮發(fā)性物質(zhì)制成的中藥膠丸，對(duì)消化性潰瘍有較好的療效。荊花胃康膠丸具有黏膜保護(hù)作用，可修復(fù)黏液屏障及促進(jìn)胃表皮生長因子的生長；可以迅速中和胃酸，維持胃內(nèi)的生理環(huán)境，同時(shí)還有很高的膽汁酸吸附率，保證胃內(nèi)最合適的pH值〔5〕，可明顯提高潰瘍的愈合質(zhì)量。該藥體外實(shí)驗(yàn)表明其對(duì)Hp有強(qiáng)烈的抑菌作用，最小抑菌濃度(MIC) 為0.024～0.048 mg/ml〔6〕，胃液中的濃度常明顯高于此MIC值，這是其被推薦用于抗Hp藥物的主要原因之一。

本研究結(jié)果顯示，荊花胃康膠丸聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)療法與鉍劑四聯(lián)相比，在治療老年消化性潰瘍方面，雖不能明顯提高 Hp根除率 ，但臨床癥狀緩解明顯〔7〕，尤其在腹脹、噯氣等方面，這可能與荊花胃康膠丸特有的揮發(fā)油成分能夠通過抑制潰瘍病患者胃腸道平滑肌的痙攣達(dá)到解痙止痛作用，可拮抗乙酰膽堿(Ach)、組胺對(duì)腸管的興奮作用有關(guān)〔6〕。另外，服用鉍劑易出現(xiàn)便秘，而老年患者多胃腸功能較差，治療組出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，且癥狀輕微，這更易為老年患者所接受。

綜上，荊花胃康膠丸聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑四聯(lián)療法效果好、不良反應(yīng)少，能提高老年患者的依從性，且價(jià)格經(jīng)濟(jì)，適合用于老年消化性潰瘍的治療，值得推廣。

4 參考文獻(xiàn)

1GaoW, Hu FL. H. pylori infection and upper gastrointestinal diseases〔J〕.Chin J Med,2007;42(2):22-7.

2陳灝珠，孫大裕，戎 蘭.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1866-77.

3Kusters JG,van Vliet AH,Kuipers EJ．Pathogenesis of Helicobacter pylori infection〔J〕.Clin Microbiol Rev，2006;19: 449-90.

4Frenck RW Jr，Clemens J．Helicobacter in the developing world〔J〕.Microbes Infect，2003;5:705-13.

5王永福，耿立霞，郭春林，等．根除幽門螺桿菌對(duì)消化性潰瘍患者胃泌素表達(dá)水平的影響〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2004;7(19)：1388-9.

6謝振家，黃美星. 荊花胃康膠丸對(duì)實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍及幽門螺桿菌的抑制作用〔J〕.中國新藥雜志，2001;10(3):221-3.

7周 洋. 荊花胃康膠丸與三聯(lián)用藥聯(lián)合治療消化性潰瘍療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008;18(28):4426-7.