汪曉紅 黎 汝 黎 艷

(武漢市武昌醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢 430063)

糖尿病腎病(DN)是老年人常見的糖尿病(DM)并發(fā)癥，是老年DM患者致死率最高因素之一，具有發(fā)病率高、病死率高、健康損害嚴重等特點〔1〕，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及心理健康。本研究通過比較老年DN患者與健康老年人的生活質(zhì)量與心理健康，尋找患者主要存在問題，并針對性進行飲食干預(yù)、心理干預(yù)。

1 對象與方法

1.1對象 2011年3月至2012年3月于我院入院治療的老年DM患者84例，男40例，女44例；年齡62～72〔平均(64.3±3.2)〕歲；病程7～10年，平均(8.2±2.1)年，文化程度：初中15例，高中25例，大專及以上44例，收入(2 532±72.4)元/個月，所選病例均非獨居老人，均符合DN診斷標準：(1)有明確病史，且病程在7年以上；(2)UAE在半年內(nèi)連續(xù)檢查均>30 mg/d；(3)有腎衰竭癥狀；(4)腎穿刺病理活檢明確診斷〔2〕。隨機抽取2012年2月在我院體檢的老年患者92例為對照組，男50例，女42例；年齡63～71〔平均(63.5±2.9)〕歲，文化程度：初中14例，高中32例，大專及以上46例，所選病例均非獨居老人且體檢結(jié)果顯示無任何疾病。兩組性別、年齡、文化程度、收入上均無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2調(diào)查方法

1.2.1Spitzer生存質(zhì)量調(diào)查 調(diào)查內(nèi)容涵蓋日常生活、健康、支持、精神、活動五個模塊，總分10分，平均每個模塊2分，得分越高說明患者術(shù)后生存質(zhì)量更高。

1.2.2SCL-90量表調(diào)查 該量表從感覺、情感等10個方向反映患者心理情況。每項得分≥3.5為顯著癥狀，3.0～3.5為有癥狀，2.5～1.0為疑似癥狀，<1.0為無癥狀。

1.3干預(yù)方法及效果評估 實驗組在初步調(diào)查后隨機分為干預(yù)組與非干預(yù)組，每組42例。干預(yù)組予以飲食干預(yù)和心理干預(yù)，半年后再次進行量表評估，比較干預(yù)后效果。

1.3.1飲食干預(yù) 干預(yù)組調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，采用蛋白質(zhì)(20%)、脂肪(15%)、碳水化合物(60%)、其他(5%)配比進食，每日定時、定量進食。

1.3.2心理干預(yù) 積極調(diào)整患者情緒，定期對干預(yù)組患者開展健康講座，通過定期上門走訪與患者及家屬及時溝通，跟蹤病情，并鼓勵患者多參與社會活動。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗，否則使用秩和檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組Spitzer生存質(zhì)量調(diào)查 實驗組各個模塊得分均低于對照組(P<0.01)，見表1。

2.2兩組SCL-90量表調(diào)查 兩組軀體化、恐怖、敵對、偏執(zhí)、人際關(guān)系、強迫癥狀、抑郁指標比較無差異(P>0.05)，食欲下降、失眠、焦慮指標差異顯著(P<0.05)，見表2。

2.3干預(yù)后效果評估 干預(yù)后兩組Spitzer生存質(zhì)量調(diào)查中支持、活動比較無差異(P>0.05)，日常生活、健康、精神有顯著差異(P<0.01)；干預(yù)后SCL-90量表調(diào)查焦慮、失眠、食欲下降差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 兩組Spitzer生存質(zhì)量調(diào)查

表2 兩組SCL-90量表調(diào)查(n)

表3 干預(yù)后Spitzer生存質(zhì)量調(diào)查

3 討 論

DN是老年DM患者最常見的并發(fā)癥，也是致死率最高的并發(fā)癥〔3〕；隨著我國老齡化趨勢增長，其發(fā)病率也急劇增高〔4〕。

本次研究顯示，實驗組的生活質(zhì)量明顯低于對照組，患者由于年齡大、病程長，嚴重影響患者的日常生活質(zhì)量〔5〕。

DN會引起患者明顯的食欲下降，而長時間的治療使患者對現(xiàn)在及日后生活產(chǎn)生極大的焦慮與恐慌〔6〕，巨大的疾病痛苦與高額的醫(yī)療費用往往影響患者的心情，嚴重者更會發(fā)生失眠等情況。

有研究顯示，飲食治療對DN是最經(jīng)濟、有效的治療措施〔7〕。通過調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)、飲食攝入量、科學(xué)規(guī)律的進食，在保證日常營養(yǎng)攝入的情況下，根據(jù)患者自身情況，科學(xué)配比飲食結(jié)構(gòu)，為患者提供人體需求營養(yǎng)，使患者形成定時進食的習(xí)慣，有效提升食欲，促進患者的健康恢復(fù)。通過心理干預(yù)，患者能夠獲得更多的家庭、社會支持和關(guān)懷，避免長期疾病導(dǎo)致的焦慮、恐慌。通過科學(xué)宣傳，患者能夠?qū)膊∮幸粋€正確的認識，恢復(fù)其康復(fù)的信心，進一步促進患者健康恢復(fù)。

綜上所述，DN會給老年患者的生活及精神帶來諸多影響；而在日常治療的基礎(chǔ)上，通過有針對性的干預(yù)措施，能夠?qū)ζ渖钯|(zhì)量改善、心理狀況調(diào)節(jié)起到積極的作用。

4 參考文獻

1田風(fēng)勝，王元松，李文東，等.生存質(zhì)量評價在糖尿病腎病臨床療效評價中的應(yīng)用〔J〕.中醫(yī)臨床研究，2010；23(2)：6-8.

2中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型及療效評定標準〔J〕.上海中醫(yī)藥雜志，2007；41(7):7-8.

3李妙玲.飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2012；11(1):20-1.

4吳 鵬，陳 麗.社區(qū)綜合護理干預(yù)對糖尿病腎病患者生活質(zhì)量的影響〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2012；39(14)：107-8.

5許樟榮.提高糖尿病腎病患者的治療達標率和生活質(zhì)量〔J〕.藥品評價，2011；8(3)：14-5.

6劉 靜,李 霞.淺談糖尿病腎病患者的心理護理〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009；11(2)：89-90.

7全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會.護理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：328-30.