張海艷 孟昱林 張金艷 李國(guó)榮 張 萌

(河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院，河北 唐山 063000)

認(rèn)知功能障礙泛指由各種原因(從生理性老化到意識(shí)障礙)導(dǎo)致的不同程度的認(rèn)知功能損害(CI)的臨床綜合征〔1〕。高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素〔2〕。研究表明，高血壓是老年認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與認(rèn)知功能逐漸減退有關(guān)〔3〕；高血壓與認(rèn)知功能呈負(fù)相關(guān)，且癡呆的發(fā)病率也與血壓水平相關(guān)，血壓愈高、癡呆的發(fā)病率愈高〔4〕。本文擬探討高血壓與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 2013年1～7月在我院參加健康體檢的60歲及以上人員，無(wú)視聽(tīng)、言語(yǔ)障礙，能配合調(diào)查完成相關(guān)測(cè)試，除外腦卒中等患者。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查問(wèn)卷 包含性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、健康狀況(伴或不伴基礎(chǔ)疾病)等。

1.2.2中文簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查/簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查(MMSE)〔5〕測(cè)評(píng)時(shí)間和地點(diǎn)的定向、即刻記憶、注意和計(jì)算、短程記憶、語(yǔ)言和理解及操作等認(rèn)知能力。MMSE 總分0～30分， 劃分認(rèn)知功能障礙的分界值為：文盲組(未受教育)<17分；小學(xué)組(教育年限≤6年)≤20分；中學(xué)或以上組(教育年限>6年)≤24分。MMSE 總分5～12分為中度認(rèn)知功能障礙， 以MMSE 總分為13～24分者為輕度認(rèn)知功能障礙。血壓測(cè)量方法和高血壓診斷按照中國(guó)高血壓防治指南(2010年版)〔2〕。

1.3調(diào)查方法 調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，Kappa值為0.81～0.92；調(diào)查中，以現(xiàn)場(chǎng)面對(duì)面問(wèn)卷方式進(jìn)行，確保調(diào)查過(guò)程的一致性和調(diào)查結(jié)果的質(zhì)量。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象一般資料 共調(diào)查826例，男497例(60.17%)，女329例(39.83%)；年齡60～89〔平均(67.50±7.03)〕歲，其中60～69歲547例，70～79歲215例，80歲以上64例。

2.2調(diào)查對(duì)象血壓水平及認(rèn)知功能狀況 男、女性各年齡段之間認(rèn)知功能障礙檢出率有顯著性差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。826例中417例高血壓患者(50.48%)認(rèn)知功能障檢出97例，檢出率為23.26%。在高血壓狀態(tài)下，男、女各年齡段之間認(rèn)知功能障礙檢出率有顯著性差異(P<0.01)。見(jiàn)表2。不同血壓水平的高血壓患者認(rèn)知功能障檢出率有顯著性差異(P<0.01，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 不同性別、年齡段老年人血壓水平與認(rèn)知功能障礙檢出率

表2 高血壓患者不同性別、年齡段血壓水平與認(rèn)知功能障礙檢出率

表3 不同血壓水平老年人認(rèn)知功能障礙檢出率

3 討 論

高血壓作為老年人常見(jiàn)病和多發(fā)病，血壓水平與老年人的認(rèn)知功能密切相關(guān)。本次調(diào)查顯示，高血壓與認(rèn)知功能障礙一定程度上呈正相關(guān)。但認(rèn)知功能受多種因素的影響，前期研究表明認(rèn)知功能與文化程度、年齡相關(guān)〔6〕。多項(xiàng)研究提示高血壓是影響大腦衰老最重要的負(fù)面因素，是老年人認(rèn)知功能調(diào)節(jié)甚至癡呆的影響因素〔7〕。老年人長(zhǎng)期高血壓可能導(dǎo)致腦血流灌注失衡，使大腦動(dòng)脈中膜增厚和內(nèi)膜增殖，造成管腔狹窄、血流阻力增加以及大腦重要功能記憶區(qū)血流灌注不足，導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙〔8〕。長(zhǎng)期高血壓與動(dòng)脈硬化和血管壁氧化應(yīng)激等因素可引起不同類型的腦血管損傷，進(jìn)而影響認(rèn)知功能〔9〕。老年人高血壓應(yīng)該積極予以防治，通過(guò)健康教育、改變生活方式以及積極就醫(yī)等方式平穩(wěn)控制血壓，一定程度上減少或降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，最大限度地提高老年人的生活質(zhì)量。

4 參考文獻(xiàn)

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