李惠萍 王德斌 楊婭娟 張慶娜

(安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽 合肥 230601)

自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)是Cousineau等〔1〕于2003年首次提出，McPherson〔2〕等在2007年對(duì)SPB修正定義為由于個(gè)體的疾病和照顧需求影響到他人而產(chǎn)生的移情擔(dān)憂(yōu)，導(dǎo)致內(nèi)疚、抑郁、負(fù)擔(dān)感和自我感覺(jué)的降低。隨著社會(huì)老齡化日益加重，老年人的身心健康已經(jīng)成為關(guān)注的重點(diǎn)〔3〕。癌癥是嚴(yán)重威脅老年人健康的慢性病之一，老年癌癥患者患病期間，出于經(jīng)濟(jì)、情感等方面的原因，容易產(chǎn)生負(fù)擔(dān)感受。本研究旨在從社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式方面探討老年癌癥患者SPB的相關(guān)因素，為臨床護(hù)理人員制定針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采取便利抽樣的方法，選取2011年11月至2012年8月在安徽省某三甲醫(yī)院治療的癌癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)≥60歲；(2) 經(jīng)病理診斷確診為癌癥；(3)思維清晰，精神正常，具有一定理解表達(dá)能力；(4)知情同意。符合標(biāo)準(zhǔn)的124例患者，年齡60～81〔平均(67.68±5.48)〕歲。其中男97例(78.2%)；女27例(21.8%)；文化程度：初中及以下90例(72.6%)，初中以上34例(27.4%)；婚姻狀況：未婚、離異或喪偶19例(15.3%)，已婚105例(84.7%)。主要照顧者：配偶72例(58.1%)，子女48例(38.7%)，其他4例(3.2%)。診斷：肺癌33例(26.6%)，乳腺癌5例(4.0%)，胃癌28例(22.6%)，食道癌24例(19.4%)，結(jié)直腸癌14例(11.3%)，其他20例(16.1%)，術(shù)后患者78例(62.9%)。卡氏功能狀態(tài)評(píng)分(KPS):70～90分。

1.2方法

1.2.1資料收集 為盡可能控制偏倚，所有問(wèn)卷均在調(diào)查者在場(chǎng)的情況下采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患者解釋問(wèn)卷的填寫(xiě)方法與注意事項(xiàng)，要求患者獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，不得給予暗示。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者136例，5例拒絕參與，發(fā)放問(wèn)卷131份，剔除漏填、錯(cuò)填等無(wú)效問(wèn)卷后，有效回收124份(94.7%)。

1.2.2測(cè)量指標(biāo) 包括患者的年齡、性別、職業(yè)、家庭人均月收入、主要照顧者等。SPB：采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(SPBS)〔1〕，本研究SPBS的Cronbach's α系數(shù)為0.874，高于原始量表的0.85，且各條目得分與總分的相關(guān)系數(shù)0.598～0.791，P值均<0.01。社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)測(cè)定〔4〕，該量表由肖水源編制，共10個(gè)條目，包括主觀支持、客觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度，維度之和為社會(huì)支持總分，得分越高，社會(huì)支持度越高。 應(yīng)對(duì)方式：采用癌癥應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(CCMQ)〔5〕，共26個(gè)條目，包括面對(duì)、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄5個(gè)維度。本研究的預(yù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示總的Cronbach's α系數(shù)為0.786。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1老年癌癥患者SPB情況 本組患者評(píng)分8～40分，平均(19.86±6.16)分，處于輕度SPB水平。見(jiàn)表1。

表1 老年癌癥患者的自我感受負(fù)擔(dān)情況

2.2老年癌癥患者社會(huì)支持情況 老年癌癥患者社會(huì)支持評(píng)分為(37.40±5.75)分，與國(guó)內(nèi)常?！?34.56±3.73)分〔6〕〕比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.48，P=0.000)，其中客觀支持(9.64±2.39)分，主觀支持(21.56±3.40)分，對(duì)支持的利用度(6.18±2.21)分。

2.3老年癌癥患者應(yīng)對(duì)方式情況 本組患者應(yīng)對(duì)方式得分由高到低依次為：面對(duì)(18.14±2.99)分，回避(10.88±2.41)分，屈服(9.90±2.09)分，幻想(7.23±2.14)分，發(fā)泄(5.69±1.75)分。

2.4老年癌癥患者SPB與社會(huì)支持的相關(guān)性 SPB總分與社會(huì)支持總分及社會(huì)支持中的主觀支持、對(duì)支持的利用度維度均呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.250,-0.220,-0.304,均P<0.05)，而與客觀支持無(wú)顯著相關(guān)(r=-0.008，P=0.927)。

2.5老年癌癥患者SPB與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性 SPB總分與應(yīng)對(duì)方式中的幻想維度呈顯著正相關(guān)(r=0.266,P<0.01)，而與面對(duì)、回避、屈服之間無(wú)相關(guān)(r=-0.071,0.129,0.118，均P>0.05)，與發(fā)泄之間的關(guān)聯(lián)性接近有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.173,P=0.055)。

3 討 論

3.1老年癌癥患者SPB水平 本研究癌癥患者SPB屬于輕度水平，說(shuō)明老年癌癥患者并不是因?yàn)槟挲g大、身體機(jī)能下降而更加需要照顧者照護(hù)而產(chǎn)生更強(qiáng)烈的SPB，其原因：(1) 從公平理論的社會(huì)心理學(xué)角度來(lái)解釋〔7〕：在關(guān)系中感覺(jué)獲益較多的個(gè)體，其SPB感受比在關(guān)系中感覺(jué)平等或獲益少的人強(qiáng)烈；(2)老年人為家庭、社會(huì)奉獻(xiàn)一生，患病后接受家人的照顧并不會(huì)使他們產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)擔(dān)感受。本組患者大多數(shù)接受來(lái)自家人的照顧，這也符合中華民族的傳統(tǒng)。 本組患者KPS得分處于70～90分，大多數(shù)為非晚期患者，功能狀態(tài)較好，有一定的自我護(hù)理能力，給家人帶來(lái)的身體負(fù)擔(dān)相對(duì)較輕。本研究結(jié)果提示經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是老年癌癥患者普遍存在的問(wèn)題，原因可能為：患者均在60歲以上，對(duì)于城市患者，大多數(shù)已經(jīng)退休；對(duì)于農(nóng)村患者，勞動(dòng)力大部分喪失，因此經(jīng)濟(jì)收入很有限；再者，目前我國(guó)的醫(yī)療保障體系還處在建立與完善的過(guò)程中，保障項(xiàng)目不夠充分，這是導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的原因。有研究〔8〕顯示，這可能會(huì)影響到患者利用衛(wèi)生服務(wù)的能力及就醫(yī)行為，尤其是對(duì)于弱勢(shì)群體(例如農(nóng)村患者)。

3.2老年癌癥患者的社會(huì)支持 社會(huì)支持分兩類(lèi)：客觀支持，即在遇到困難時(shí)能獲得來(lái)自配偶、家人、朋友等各方面物質(zhì)和精神上的關(guān)心支持；主觀支持，即能主觀地感受到來(lái)自他人的關(guān)心，并且在煩惱時(shí)有求助的對(duì)象。本研究中老年癌癥患者的社會(huì)支持評(píng)分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。這與張靜等〔9〕結(jié)果一致?？赡茉蚴潜窘M96.8%的患者接受家人(配偶、子女)的照顧，這樣使得患者在需要幫助時(shí)能得到他人的幫助和支持；并且，從疾病診斷到治療的整個(gè)過(guò)程，患者也感受到了來(lái)自家人朋友的關(guān)心和照顧，所以社會(huì)支持能處于一個(gè)較高的水平。

3.3老年癌癥患者的應(yīng)對(duì)方式 本研究發(fā)現(xiàn)，老年癌癥患者采用多種應(yīng)對(duì)方式來(lái)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的不良影響，其中的面對(duì)是患者最常采用的應(yīng)對(duì)方式。這與Felder〔10〕的研究結(jié)果一致。患者采用樂(lè)觀、面對(duì)的應(yīng)對(duì)方式頻率高；得分最低的為發(fā)泄?？赡茉蚴抢夏昊颊叩娜松啔v相對(duì)較為豐富，在遇到癌癥這種應(yīng)激事件時(shí)，可能比年輕患者更能“看得開(kāi)”，心態(tài)相對(duì)較平和，能夠正確應(yīng)對(duì)疾病，從而采取面對(duì)這種比較樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式而較少選擇發(fā)泄的方式?；乇芡ǔ１徽J(rèn)為是一種消極的應(yīng)對(duì)方式，指?jìng)€(gè)體企圖回避主動(dòng)對(duì)抗或希望采取間接的方式來(lái)緩解與應(yīng)激有關(guān)的情緒緊張〔11〕。有研究〔12〕表明，回避可以緩和情緒應(yīng)激，為當(dāng)事人贏得必要的調(diào)整時(shí)間，從而對(duì)問(wèn)題的最終解決產(chǎn)生有益的影響。其本身對(duì)患者也是一種保護(hù)作用，因此本組患者會(huì)采用這種應(yīng)對(duì)方式也是合理的。

3.4老年癌癥患者SPB與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 目前尚無(wú)社會(huì)支持與SPB關(guān)系的量性研究證據(jù)，本研究發(fā)現(xiàn)，老年癌癥患者社會(huì)支持水平越高其SPB水平越低。因?yàn)樯鐣?huì)支持水平高，患者在受到癥狀和心理困擾以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)，可以向家人朋友表達(dá)內(nèi)心的感受，與他們充分交流，得到家人的支持和理解，從而減輕自己內(nèi)心的負(fù)擔(dān)感受。因此，在護(hù)理老年癌癥患者時(shí)，應(yīng)注意評(píng)估其社會(huì)支持系統(tǒng)。老年患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)的感覺(jué)，此時(shí)來(lái)自家人的支持尤其重要。本研究提示，家人應(yīng)做好患者的心理支持工作，耐心傾聽(tīng)患者的感受，消除患者的顧慮，從而減輕其擔(dān)心給家人帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。多關(guān)心、陪伴患者，積極創(chuàng)造有利于康復(fù)的家庭環(huán)境，使患者有歸屬感。鼓勵(lì)患者尋求各方面支持(傳媒宣傳、醫(yī)生建議、病友經(jīng)驗(yàn)等)，提高患者對(duì)支持的利用度，從各個(gè)途徑了解有關(guān)疾病治療、預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，消除負(fù)性認(rèn)識(shí)和負(fù)性情緒。

3.5老年癌癥患者SPB與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 本研究發(fā)現(xiàn)，老年患者采用幻想應(yīng)對(duì)方式越多，其SPB水平越高。SPB的概念框架包括：對(duì)他人的擔(dān)心、對(duì)自身的影響及將負(fù)擔(dān)降到最低。在對(duì)他人的擔(dān)心中，患者對(duì)癌癥病情和預(yù)后的擔(dān)心以及自己未來(lái)可能的死亡對(duì)家人造成情感沖擊的擔(dān)心，都會(huì)加重其負(fù)擔(dān)感受〔13〕?；颊卟捎没孟霊?yīng)對(duì)方式，可能會(huì)過(guò)度想象自己病情的嚴(yán)重性而擔(dān)心這對(duì)家人帶來(lái)的情感負(fù)擔(dān)，甚至?xí)a(chǎn)生自責(zé)。也有研究〔14〕指出，采用自責(zé)應(yīng)對(duì)方式的癌癥患者普遍不愿表達(dá)自身感受或與其家人交流，致使家庭支持利用不足，更加重了患者的SPB。

綜上所述，老年癌癥患者普遍存在輕度的SPB，其社會(huì)支持水平越高SPB水平越低；采用幻想應(yīng)對(duì)方式會(huì)加重患者的SPB。因此，在護(hù)理老年癌癥患者時(shí)，應(yīng)關(guān)注其SPB，重視對(duì)患者社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，探索提高社會(huì)支持利用度及優(yōu)化應(yīng)對(duì)方式的干預(yù)措施，減輕患者的SPB從而消除對(duì)患者的影響，提高生存質(zhì)量。SPB是個(gè)復(fù)雜的概念，其影響因素是多方面的，尤其對(duì)于老年癌癥患者這一特殊群體，本研究涉及的影響因素還不夠全面，樣本量不大，研究結(jié)果僅代表局部地區(qū)的狀況，建議今后研究在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的個(gè)體特點(diǎn)，將患者的精神狀況及來(lái)自照顧者的影響考慮在內(nèi)，更深入地了解老年癌癥患者SPB體驗(yàn)。

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