姜琳飛 張會君 孟 琳 孫麗敏 丁 艷

(遼寧醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121000)

養(yǎng)老院老人多是體弱多病、自理能力比較差的老人，便秘的問題更為突出〔1〕，嚴(yán)重者伴有腹部不適、惡心、厭食及頭暈、頭疼、乏力、焦慮等癥狀，影響其生活質(zhì)量和心理健康。主觀幸福感(SWB)作為衡量人們生活質(zhì)量的一個重要的綜合性的心理指標(biāo)，它包括生活滿意程度、積極情緒體驗(yàn)與消極情緒體驗(yàn)〔2〕。本研究探討運(yùn)動按摩對老年人功能性便秘(FC)的改善情況及對其SWB的影響。

1 對象和方法

1.1研究對象 2012年8～10月在錦州市床位數(shù)≥50人的養(yǎng)老院隨機(jī)選取兩家，選擇患有FC并愿意配合本研究的75名老人，納入標(biāo)準(zhǔn)：無嚴(yán)重聽力視力和語言障礙，具有一定的閱讀和聽寫能力；無運(yùn)動障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：臥床不能自理患者，合并其他嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的器質(zhì)性疾??；因精神因素或嚴(yán)重認(rèn)知障礙不能配合調(diào)查者。診斷依據(jù)ROMEⅢ標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,年齡60～99歲，平均(74.96±7.07)歲。其中男30例，女45例。隨機(jī)分為干預(yù)組38例，對照組37例。兩組年齡、性別、文化程度、職業(yè)、收入水平等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2調(diào)查工具 ①一般情況調(diào)查表調(diào)查患者的年齡、性別、文化程度、收入水平等。②慢性功能性便秘嚴(yán)重程度評分量表〔4〕克倫巴赫α系數(shù)為0.645，說明內(nèi)在信度較好；Spearman-Brown系數(shù)為0.487，Guttman系數(shù)為0.483，說明分半信度較好。0分表示正常，以11分為診斷閾值，30分表示嚴(yán)重便秘，每個癥狀可根據(jù)程度不同和頻率的多少分為0～4分或0～3分不等。③紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)作為老人精神衛(wèi)生狀況的恒定的間接指標(biāo)已為許多國家廣泛應(yīng)用，其信度效度及量表的內(nèi)部一致性均高于以前使用的幸福度量表〔5〕，量表的理論結(jié)構(gòu)是情感平衡理論，12個條目反映正性因子，其中 5個反映正性情感(PA)，7個反映正性體驗(yàn)(PE)；12個條目反映負(fù)性因子，其中 5個反映負(fù)性情感(NA)，7個反映負(fù)性體驗(yàn)(NE)。項(xiàng)目采用0～2的3級計(jì)分。 總分等于正性因子分與負(fù)性因子分之差加上常數(shù)24分，計(jì)分范圍0～48分。分?jǐn)?shù)越高，表示幸福感越高。

1.3成立運(yùn)動按摩質(zhì)量控制小組 由3名研究生同學(xué)、兩名愿意配合本研究的護(hù)理員組成，研究者本人任組長。首先對質(zhì)控小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，組長考核組員對此次運(yùn)動按摩干預(yù)內(nèi)容的掌握情況，考核合格后準(zhǔn)備統(tǒng)一對患者進(jìn)行運(yùn)動按摩治療。每周對患者進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)3～4次，并隨時抽查患者的完成情況及質(zhì)量，如有問題，找出原因并及時解決，對于患者及家屬的問題，耐心給予解答，對于質(zhì)控小組反映不配合的老人進(jìn)行樣本剔除。在抽查的過程中，若遇到意外情況，可以和養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人或直接護(hù)理人員溝通，進(jìn)行配合。要求患者記錄運(yùn)動日記：運(yùn)動的形式、運(yùn)動的時間、運(yùn)動時心率。

1.4治療方法 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予運(yùn)動按摩療法包括：①全身性運(yùn)動：每天早晨起后讓老人們戶外散步或室內(nèi)慢走，每次20～30 min；下午4點(diǎn)去戶外器材自由活動20～30 min。②呼吸肌及盆底肌群鍛煉，每天平臥或坐位時，進(jìn)行腹式呼吸運(yùn)動；即吸氣時鼓腹并放松肛門、會陰；呼氣時收腹并縮緊肛門、會陰，氣呼盡略加停頓再呼吸，如此反復(fù)6～8次。 ③行腹部按摩：協(xié)助患者取仰臥位或半臥位,囑患者自然放松,用手的大小魚際肌在患者臍周10 cm范圍內(nèi)沿順時針方向按摩,手指施加力量以輕推、揉捏為主，力量速度較輕慢，每次10～15 min,每日早晚各1次,也可便前20 min或餐后2 h進(jìn)行增加小腸及大腸推進(jìn)性節(jié)奏收縮，減少腸道水分的重吸收，使糞便軟化排出。 ④腳底按摩：每晚睡前用熱水(39～42℃)給予足浴，聯(lián)合足底按摩泡足30 min，指導(dǎo)患者用拇指指腹按摩足底中下部即結(jié)腸反射區(qū)，刺激腸蠕動。

1.5評估方法及時間 由質(zhì)控小組在運(yùn)動按摩干預(yù)前對兩組患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表并解釋有關(guān)的內(nèi)容及注意事項(xiàng)。患者填寫完畢后立即收回，對于不便書寫者可根據(jù)患者意見由質(zhì)控小組代為填寫，結(jié)果由組長評價。經(jīng)8 w運(yùn)動按摩干預(yù)后重新評測結(jié)果。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1運(yùn)動按摩對養(yǎng)老院老年人便秘情況的影響 干預(yù)前兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。8 w后，除病程每次如廁時間、灌腸、手助排便，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外(P>0.05)，其余各項(xiàng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中排便費(fèi)力和排便不盡感、腹痛、每天去排便但沒有排出來的次數(shù)、糞便硬度有顯著性差異(P<0.01)。見表1。

2.2運(yùn)動按摩對養(yǎng)老院老年人SWB的影響情況 干預(yù)前兩組SWB度量表各項(xiàng)得分沒有差異(P>0.05)；干預(yù)后在總體幸福感、PA和NA、PE和NE上差異顯著(P<0.01)。見表2。

表1 兩組干預(yù)前后便秘嚴(yán)重度評分量表得分比較分)

表2 兩組干預(yù)后MUNSH得分分)

3 討 論

流行病學(xué)資料顯示美國、英國和加拿大約10%～15%的人群受FC困擾，亞洲地區(qū)約為14%，我國北京、西安等地區(qū)FC發(fā)病率在6.07%～9.18%，尤其多見于女性和老年人〔6〕。養(yǎng)老院老人以高齡老人為主，缺少伴侶關(guān)心和子女的照顧，加之身體功能的退化，缺乏運(yùn)動。有研究報道〔7〕，缺乏運(yùn)動是FC的一個重要的影響因素。長期的便秘使糞便在腸道內(nèi)停留的時間過長，在腸道細(xì)菌的作用下，會產(chǎn)生大量對人體有害的物質(zhì)，被腸壁吸收進(jìn)入血液循環(huán)，損害老年人的多方面的健康，嚴(yán)重的甚至可能發(fā)生心腦血管意外而危及生命。老年人因?yàn)橄δ芎途捉拦δ艿南陆?，運(yùn)動量的減少導(dǎo)致腸平滑肌、膈肌、腹壁肌、盆底肌群的肌張力下降，胃腸蠕動慢，排便動力不足〔8〕。通過按摩腳底穴位及臍周按摩，直接增加了胃腸蠕動，促進(jìn)穴位與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)免疫功能。通過全身運(yùn)動及呼吸肌及盆底肌群鍛煉，提高了與排便有關(guān)的整個肌肉群的收縮能力，很好地控制排便，并加快了全身及局部血液循環(huán)，取得了良好的效果。

運(yùn)動按摩提升了養(yǎng)老院便秘老人的SWB，與段健芝等〔9〕在研究身體活動與心理幸福感影響的研究結(jié)果相似。Dunn等〔10〕的研究發(fā)現(xiàn)小強(qiáng)度的身體活動更有利于老年的心理幸福感，養(yǎng)老院老人年齡偏高,可以做一些輕度的運(yùn)動鍛煉,一方面從身體功能層面上緩解了老年人的FC情況，提高了生活質(zhì)量,提升了生活的滿意度,能以更加積極的態(tài)度面對死亡這一人生課題,在很大程度上提升他們的SWB。另一方面，在群體的運(yùn)動鍛煉過程中,老年人相互溝通交流的機(jī)會，改善人際關(guān)系,建立良好的認(rèn)知,緩解衰老帶來的對生活的緊張感和孤獨(dú)感，從心理功能層面上對老年人的SWB有了一定的提升。

作為直接護(hù)理人員應(yīng)積極引導(dǎo)FC患者進(jìn)行有效健康的運(yùn)動按摩方式，為他們制定科學(xué)的運(yùn)動按摩方案，通過營造積極的運(yùn)動氛圍，調(diào)動他們的積極性，來改善FC患者的癥狀，達(dá)到提升FC患者的SWB。

4 參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.慢性便秘的診治指南〔J〕.中華消化雜志，2004；24(1)：39-41.

2孫夢霞，李國平，養(yǎng)老院主觀幸福感影響因素的路徑分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011；8(31)：40-1.

3Longstreth GF,Thompson WG,Chey WD,etal.Functional bowel disorders〔J〕.Gastroenterology,2006；130(5):1480-91.

4郭 榮，丁義江，張建淮，等.慢性功能性便秘癥狀量化臨床研究〔J〕.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011；13(5)：137-9.

5劉仁剛，龔耀先.紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福量度表的試用〔J〕.中國臨床心理雜志,1997;7(1):107-10.

6朱芬芬,林 征,林 琳,等.護(hù)理干預(yù)對功能性便秘患者臨床癥狀及生活質(zhì)量的影響〔J〕.中華護(hù)理雜志，2008；43(5)：424-7.

7華麗芬.老年慢性功能性便秘52例的非藥物干預(yù)與療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008；24(8)：1446-7.

8潘 燕,毛俏麗,羅 利.運(yùn)動療法用于老年功能性便秘患者的效果觀察〔J〕.護(hù)理學(xué)報，2011；18(10)：62-3.

9段健芝，李曉東.身體活動對心理幸福感的影響〔J〕.北京體育大學(xué)學(xué)報,2007；30(9):1206-8.

10Dunn AL,Trivedi MH,O`Neal HA.Physical activity dose-response effects on outcomes of depression and anxiety〔J〕.Med Sci Sports Exerc,2001；33:587-97.