李冬梅 曹梅娟

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 杭州 310036)

我國(guó)農(nóng)村人口老齡化的程度已經(jīng)達(dá)到15.4%，高于城市老齡化程度。農(nóng)村老年人在社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、養(yǎng)老保障水平、教育、享受的醫(yī)療保險(xiǎn)等方面不同于城市老年人，其健康問(wèn)題相對(duì)于城市更加突出。目前國(guó)內(nèi)對(duì)健康行為相關(guān)因素的研究多集中于對(duì)某個(gè)單一行為(如吸煙、飲酒或身體鍛煉等) 影響因素或某個(gè)單一因素(如自我效能) 對(duì)健康行為的影響,而多種因素對(duì)個(gè)體的整體健康行為產(chǎn)生綜合性作用研究尚有不足〔1〕；對(duì)老年人健康行為研究主要關(guān)注城市老年人或老年人整個(gè)群體〔2，3〕，而處于相對(duì)弱勢(shì)的農(nóng)村老年人健康行為目前還局限在健康狀況調(diào)查上〔4，5〕。本文綜合性研究我國(guó)農(nóng)村老年人各種健康行為及其阻礙因素。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采取便利抽樣法于2011年3～4月對(duì)浙江省171名農(nóng)村老年人進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。女性94名，男性77名；60～69歲81名，70～79歲60名，80歲以上30名；文盲60名，小學(xué)69名，初中31名，高中以上學(xué)歷11名。入選標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，有閱讀能力或可用言語(yǔ)表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；②知情同意。

1.2測(cè)量工具 采用首爾大學(xué)老年人健康促進(jìn)護(hù)理研究會(huì)Gu等〔6〕開(kāi)發(fā)的老年人健康行為、健康行為阻礙因素量表。①老年人健康行為量表包括營(yíng)養(yǎng)、 運(yùn)動(dòng)、限煙限酒、壓力管理、疾病預(yù)防5種健康行為14個(gè)條目。評(píng)分為4分制計(jì)分法，分別為向來(lái)(4分)、經(jīng)常(3分)、有時(shí)(2分)、幾乎不(1分)。信度Cronbach α=0.83。② 健康行為阻礙因素量表包括身體障礙、缺乏健康行為益處的認(rèn)識(shí)、缺乏經(jīng)濟(jì)能力、時(shí)間不足、麻煩、不習(xí)慣、缺乏家庭支持、意志不足、不喜歡、缺乏知識(shí)及其他等11種阻礙因素116個(gè)條目。評(píng)分為3分制計(jì)分法，分別為非常妨礙(3分)、有些妨礙(2分)、根本不妨礙(1分)，分?jǐn)?shù)越高表示妨礙程度越高。信度Cronbach α=0.98。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行描述性和相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1農(nóng)村老年人健康行為 農(nóng)村老年人健康行為總體情況較差。其中營(yíng)養(yǎng)分值最高，其次為限煙限酒，運(yùn)動(dòng)和疾病預(yù)防得分最低。健康行為得分分別為營(yíng)養(yǎng)2.44±0.49、有規(guī)律進(jìn)食3.50±0.86、均衡進(jìn)食2.43±0.84、限鹽2.15±0.83、限制脂肪與膽固醇2.06±0.86、纖維素?cái)z入2.51±0.83、鈣攝入2.02±0.79、運(yùn)動(dòng)1.84±0.81、有規(guī)律運(yùn)動(dòng)1.89±0.85、30 min/次運(yùn)動(dòng)1.79±0.88、限煙限酒2.42±0.93、限酒2.49±1.07、限煙2.47±1.08、壓力管理1.95±0.60、壓力緩解1.70±0.71、社會(huì)支持2.22±0.86、疾病預(yù)防1.61±0.60、定期體檢1.89±0.90、預(yù)防接種1.33±0.60、總均值1.96±0.46。

2.2農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)阻礙因素 限制脂肪和膽固醇飲食的主要阻礙因素為缺乏知識(shí)、不喜歡，限鹽的阻礙因素為習(xí)慣、家屬所做菜肴屬高鹽飲食。見(jiàn)表1。

2.3農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)、限制煙酒阻礙因素 有規(guī)律運(yùn)動(dòng)的主要阻礙因素為不喜歡、沒(méi)有養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣、沒(méi)有合適的場(chǎng)地，30 min以上/次運(yùn)動(dòng)的主要阻礙因素為感到疲勞、沒(méi)有養(yǎng)成習(xí)慣和健康狀況不佳。限煙的主要阻礙因素為可以緩解精神壓力、不喜歡、不習(xí)慣。見(jiàn)表2。

2.4農(nóng)村老年人壓力管理、疾病預(yù)防阻礙因素 精神壓力管理為倒數(shù)第2位，主要阻礙因素為“有精神壓力時(shí)習(xí)慣忍耐”、“不知道緩解精神壓力的方法”。社會(huì)支持方面主要阻礙因素為“有煩心事時(shí)與他人商量決定很麻煩”、“不習(xí)慣與他人商量”。農(nóng)村老年人預(yù)防性健康行為最差。定期體檢的主要阻礙因素為缺乏經(jīng)濟(jì)能力、麻煩、不習(xí)慣，預(yù)防接種的主要阻礙因素為不良習(xí)慣、必要性認(rèn)識(shí)不足。見(jiàn)表3。

表1 農(nóng)村老年人營(yíng)養(yǎng)的阻礙因素

表2 農(nóng)村老年人運(yùn)動(dòng)、限制煙酒的阻礙因素

表3 農(nóng)村老年人壓力管理、疾病預(yù)防的阻礙因素

2.5農(nóng)村老年人健康行為及阻礙因素相關(guān)性 除了對(duì)健康益處的認(rèn)識(shí)以外都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中相關(guān)系數(shù)大于等于0.5的有不習(xí)慣、不喜歡和缺乏經(jīng)濟(jì)能力。健康行為阻礙因素為健康行為(相關(guān)系數(shù))身體障礙(r=0.44,P=0.00)、缺乏經(jīng)濟(jì)能力(r=0.50,P=0.00)、時(shí)間不足(r=0.35,P=0.00)、麻煩(r=0.46,P=0.00)、不習(xí)慣(r=0.60,P=0.00)、缺乏家庭支持(r=0.17,P=0.00)、意志不足(r=0.32,P=0.00)、不喜歡(r=0.53,P=0.00)、缺乏知識(shí)(r=0.46,P=0.00)、其他(r=0.39,P=0.00)。

3 討 論

Gu等〔6〕研究顯示韓國(guó)老年人健康行為中營(yíng)養(yǎng)得分最高，運(yùn)動(dòng)和壓力管理得分最低，國(guó)內(nèi)城市老年人健康行為調(diào)查結(jié)果也顯示營(yíng)養(yǎng)健康行為履行得最好,運(yùn)動(dòng)和鍛煉最低〔7〕，與本研究結(jié)果相似。雖然國(guó)內(nèi)外種族、城鄉(xiāng)等有所不同，但是由于受到中國(guó)傳統(tǒng)飲食及養(yǎng)生文化的影響與其他健康行為相比，大部分老年人在營(yíng)養(yǎng)健康行為方面更好。

在營(yíng)養(yǎng)方面本研究結(jié)果顯示有規(guī)律進(jìn)食、均衡進(jìn)食、纖維素?cái)z入的主要阻礙因素為牙齒不好及消化不良，與Fey-Yensan等〔8〕研究結(jié)果相似。有研究顯示我國(guó)大陸及香港地區(qū)老年人有進(jìn)食高脂肪及膽固醇食物的習(xí)慣，主要妨礙因素為缺乏相關(guān)知識(shí)和不習(xí)慣〔9～12〕，與本研究結(jié)果相似。鈣攝入的主要阻礙因素為缺乏知識(shí)、缺乏經(jīng)濟(jì)能力。

本研究調(diào)查對(duì)象中運(yùn)動(dòng)較差，與國(guó)內(nèi)外前期研究結(jié)果相似〔6，7，9，13〕。農(nóng)村體育健身活動(dòng)帶有明顯的隨意性和季節(jié)性，且由于經(jīng)濟(jì)能力低下、體育場(chǎng)地及器材的欠缺、缺乏指導(dǎo)、體育意識(shí)及觀念淡薄等因素限制〔14〕，形成老年人運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性偏低，自我健身意識(shí)薄弱的情況。

本研究調(diào)查對(duì)象中大概有1/4老年人有抽煙飲酒情況，高于李紅等〔11〕中城鎮(zhèn)老年人的比例。限酒的主要阻礙原因?yàn)榭梢栽黾优c他人的交往、不喜歡、緩解精神壓力。限酒行為與飲酒者所處的社會(huì)和文化環(huán)境有著密切的關(guān)系，以飲酒為中心的社交生活不利于群體改變不健康行為。吸煙的老年人大部分煙齡較長(zhǎng)，尼古丁中毒較深，且大部分有多次戒煙失敗的經(jīng)驗(yàn)，因此對(duì)限煙或戒煙的信心不足。而與其他群體相比醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年人進(jìn)行戒煙或限煙的健康教育較少〔15〕。

李津等〔16〕對(duì)農(nóng)村貧困地區(qū)的老年人進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人應(yīng)用最多且有效的是解決問(wèn)題應(yīng)對(duì)方式,其次是退避。這可能是由于貧困地區(qū)的老年人經(jīng)歷的人生磨難較多、閱歷豐富，在面對(duì)各種壓力源時(shí)能夠采用成熟的應(yīng)對(duì)方式，理智地應(yīng)付困境。而本研究的農(nóng)村老年人可能是由于受到家丑不可外揚(yáng)傳統(tǒng)觀念的影響，大多數(shù)在發(fā)生矛盾后都通過(guò)自我化解的方式，不愿意將問(wèn)題公開(kāi)。另外由于農(nóng)村較少開(kāi)展娛樂(lè)活動(dòng)，且有關(guān)精神壓力管理的健康教育甚少，如有精神壓力不能通過(guò)有效方式化解。

Eun等〔17〕對(duì)韓國(guó)城市與農(nóng)村老年人疾病預(yù)防性行為比較發(fā)現(xiàn)農(nóng)村老年人的阻礙因素比城市高，主要為缺乏時(shí)間、麻煩、不習(xí)慣。我國(guó)農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)收入低，主要靠自身勞動(dòng)和子女資助維持生活，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)以新型合作醫(yī)療為主，醫(yī)療費(fèi)自付比例高，很多老年人只有在患病的情況下就醫(yī)有關(guān)。無(wú)論是韓國(guó)還是中國(guó)農(nóng)村老年人與城市老年人相比教育程度低、在日常生活中采取健康行為受到更多的限制，預(yù)防性健康行為意識(shí)淡薄。

過(guò)去行為即習(xí)慣性行為能夠體現(xiàn)個(gè)體自動(dòng)性行為，對(duì)健康行為意圖及健康行為具有直接的作用。TRA理論認(rèn)為個(gè)體對(duì)行為的喜歡或不喜歡的態(tài)度對(duì)行為意圖產(chǎn)生影響，行為意圖影響行為，而所有的行為都帶有積極或消極情緒〔18〕。農(nóng)村老年人的健康行為的履行除了自身努力以外更需要社會(huì)環(huán)境的支持，政府應(yīng)給予農(nóng)村老年人更多的支持，社區(qū)通過(guò)原有的各種互助團(tuán)體，幫助農(nóng)村老年人建立減少健康阻礙因素，有針對(duì)性地制定健康促進(jìn)活動(dòng)，最終提高農(nóng)村老年人健康生活質(zhì)量。

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