呂 柯 曹 青 宋 展

(南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000)

胃癌一般起源于胃壁最表層的黏膜上皮細(xì)胞，隨著病情的發(fā)展，胃壁被侵犯的深度和廣度不斷加大〔1，2〕。胃癌合并腹水在老年患者中發(fā)病率較高。D2根治術(shù)是一種治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)化治療方法，目前在臨床上應(yīng)用廣泛，D2根治術(shù)規(guī)定了不同部位淋巴結(jié)清掃的范圍。本文旨在觀察分析老年胃癌合并腹水患者的臨床病理資料以及D2根治術(shù)對(duì)預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月至2013年3月于我院接受診斷和治療的86例老年胃癌合并腹水患者作為觀察組，選擇同期入院接受診斷和治療的86例老年胃癌不合并腹水患者作為對(duì)照組?；颊呔衔赴┑脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者符合腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)病理學(xué)及影像學(xué)檢查確診〔3〕，男53例，女33例，年齡60～72〔平均(65.6±3.1)〕歲，腹水量200～3 600 ml，平均(387.6±14.3)ml，其中行D2根治術(shù)38例，非D2根治術(shù)48例。對(duì)照組男51例，女35例，年齡61～75〔平均(67.1±3.3)〕歲，腹水量200～3 500 ml，平均(404.6±14.3)ml，其中行D2根治術(shù)36例，非D2根治術(shù)50例。所有患者排除嚴(yán)重的心腦血管疾病以及肝功能障礙、心腎不全以及免疫系統(tǒng)疾病、妊娠以及哺乳期的婦女〔3〕。所有患者均自愿配合治療并簽署知情同意書，經(jīng)我院倫理委員會(huì)備案批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、腹水量以及手術(shù)方式等情況比較無顯著差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察記錄兩組患者性別、年齡、浸潤(rùn)深度、腹膜種植、肝轉(zhuǎn)移、WHO組織學(xué)分型以及癌胚抗原(CEA)情況，對(duì)患者的臨床病理資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。觀察組中38例患者符合D2根治術(shù)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，均行D2根治術(shù)。其余48例不采取。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床病理資料進(jìn)行單因素分析和Logistic回歸分析，比較不同因素對(duì)患者病情的影響。所有患者隨訪5年，分析比較患者D2根治術(shù)后的存活率，觀察D2根治術(shù)對(duì)預(yù)后的影響。

2 結(jié) 果

2.1臨床病理資料單因素分析 單因素方差分析結(jié)果顯示，性別、年齡、WHO組織分型等因素與胃癌合并腹水無關(guān)(P>0.05)，而浸潤(rùn)深度、腹膜種植、肝轉(zhuǎn)移和CEA上升>5 μg/L等因素與胃癌合并腹水有關(guān)(P<0.05)。見表1。

2.2Logistic回歸分析 多因素分析結(jié)果顯示浸潤(rùn)深度、腹膜種植與胃癌合并腹水間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而性別、年齡、肝轉(zhuǎn)移等因素則沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，其中浸潤(rùn)深度、腹膜種植為胃癌合并腹水的重要危險(xiǎn)因素，而腹膜種植為胃癌合并腹水的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

表1 兩組患者臨床病理資料單因素分析結(jié)果(n=86，n)

2.3D2根治術(shù)對(duì)胃癌合并腹水患者預(yù)后的影響 D2根治術(shù)組患者術(shù)后平均存活時(shí)間為(4.12±0.84)年，顯著高于未行手術(shù)組的(1.28±0.41)年(P<0.05)；D2根治術(shù)組患者術(shù)后5年存活率為23.68%，顯著高于未行手術(shù)組的4.17%(P<0.05)。

3 討 論

正常人體腹腔內(nèi)一般含有少量的不超過200 ml的液體，對(duì)胃腸道的蠕動(dòng)等生理活動(dòng)提供潤(rùn)滑作用，但是在某些病理狀態(tài)下，患者出現(xiàn)腹腔內(nèi)液體量超過200 ml的情況，即稱之為腹水〔4，5〕。心血管疾病、肝病變以及惡性腫瘤等均可引發(fā)腹水，其中胃癌合并腹水在臨床上較為常見，腹水作為胃癌的主要并發(fā)癥，其治療效果的好壞嚴(yán)重影響了胃癌患者的長(zhǎng)期存活率〔6～8〕。楊世斌等〔2〕研究發(fā)現(xiàn)盆底結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)深度等與胃癌合并腹水有關(guān)，而年齡、性別等因素與其無關(guān)。同時(shí)，采用D2根治術(shù)治療的胃癌合并腹水患者的存活時(shí)間和術(shù)后5年存活率明顯明顯高于未行手術(shù)的患者，說明D2根治術(shù)對(duì)胃癌合并腹水患者的預(yù)后具有顯著性影響〔9～11〕。

綜上，浸潤(rùn)深度、腹膜種植、肝轉(zhuǎn)移和CEA等因素與胃癌合并腹水有顯著相關(guān)性，D2根治術(shù)對(duì)預(yù)后具有顯著性影響。

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