馮 華
(沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院北院區(qū)心血管二科,遼寧 沈陽(yáng) 110032)
在老齡化日趨嚴(yán)重的今天,慢性心力衰竭(CHF)已經(jīng)成為威脅居民健康的重大疾病。CHF患者虛弱的身體狀況,頻繁的再入院,照顧者被迫的角色互換,以及以往社交關(guān)系的中斷使照顧者承受著巨大的壓力,從而給照顧者產(chǎn)生了嚴(yán)重的心理壓力,影響其生理健康及自身的生存質(zhì)量〔1〕。本調(diào)查主要分析老年CHF患者照顧者的心理健康狀況及相關(guān)因素,以期為改善心理狀況提供理論依據(jù)。
1.1研究對(duì)象 (1)研究組:選取在我院心血管病房接受診療,被確診為CHF患者的照顧者進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者60歲以上,符合紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)相關(guān)診斷及標(biāo)準(zhǔn),除外其他系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p害及有精神病史者;②選取上述患者的主要家庭照顧者,要求有正常的視聽說能力,排除精神或是認(rèn)知異常者。共選取124例CHF患者照顧者,男31例,女93例,年齡55~78〔平均(66.5±9.6)〕歲。(2)對(duì)照組:隨機(jī)選取同期在我院住院的非CHF患者的照顧者100例,男24例,女76例,年齡56~74〔平均(67.1±10.4)〕歲。兩組照顧者年齡、性別等因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2研究工具 應(yīng)用抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS) 及自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷對(duì)CHF患者照顧者進(jìn)行心理狀況調(diào)查。
1.3研究方法 對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn);調(diào)查過程中,向研究對(duì)象說明目的及要求,得到知情同意后發(fā)放調(diào)查問卷,解釋量表的意義及填寫評(píng)定方法。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放量表,要求30 min內(nèi)完成,當(dāng)場(chǎng)回收。
2.1兩組照顧者的抑郁、焦慮狀況 124例研究組中有抑郁者37例(29.8%),無抑郁者87例(70.2%),焦慮者29例(23.4%),無焦慮者95例(76.6%)。研究組照顧者SDS(38.73±5.75)和SAS(34.61±4.23)評(píng)分,均高于對(duì)照組(36.21±6.14,31.35±4.43)(P<0.05)。
2.2CHF患者照顧者抑郁、焦慮的影響因素 照顧者SDS分值與其教育程度、是否工作、經(jīng)濟(jì)狀況、自我感覺壓力值有關(guān)(P<0.05);SAS分值與其是否工作、經(jīng)濟(jì)狀況、自我感覺壓力值有關(guān)(P<0.05),見表1。
2.3CHF患者照顧者抑郁、焦慮的多因素分析 以照顧者是否有抑郁及焦慮分別為應(yīng)變量,將在單因素分析中與抑郁及焦慮相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行Logistic逐步回歸分析,結(jié)果顯示,照顧者SDS分值與自我感覺壓力值呈正相關(guān),與自身教育程度呈負(fù)相關(guān);SAS分值與自我感覺壓力值呈正相關(guān),見表2。
表1 CHF患者照顧者抑郁、焦慮的單因素分析(n)
表2 CHF患者照顧者抑郁、焦慮影響因素的Logistic回歸分析
加拿大的研究結(jié)果顯示,24%與44%的CHF照顧者分別存在不同程度的抑郁及焦慮癥狀〔2〕。值得注意的是,本研究結(jié)果顯示患者的疾病信息,如醫(yī)療付費(fèi)方式及心功能級(jí)別,與患者照顧者的抑郁焦慮狀況無關(guān);這與Chung等〔3〕的研究相符,他同樣得出患者的疾病特征,如年齡、身體功能狀態(tài)及心功能級(jí)別與照顧者的心理健康狀況無關(guān)。這或許是因?yàn)榛颊叩募膊∏闆r與照顧者的護(hù)理任務(wù)直接相關(guān),但與其心理狀況并無直接的相關(guān)性。并且,照料所需時(shí)間和工作的困難程度與照顧者的負(fù)荷有一定的相關(guān)性,但與抑郁焦慮狀況的相關(guān)性未知。
本調(diào)查研究提示慢性疾病患者的照顧者存在不同程度的心理健康問題。然而本研究中CHF患者照顧者的抑郁及焦慮數(shù)值明顯低于老年癡呆及腦卒中患者照顧者〔4,5〕,這可能與以下因素相關(guān):(1)相對(duì)于其他慢性病,CHF患者照顧者承擔(dān)著較低的照顧負(fù)荷,從而使照顧者有更多的精力與時(shí)間休息娛樂,從而間接地影響照顧者的抑郁焦慮狀況〔6〕;(2)因疾病本身的性質(zhì)不同,CHF患者生活自理能力較高,多能獨(dú)立完成生活中的事情,使照顧者有更多的時(shí)間與外界進(jìn)行交流,從而減少了抑郁焦慮的發(fā)生;(3)CHF患者對(duì)照顧者的尊重與信任,使照顧者的精神維度得分較高,從而使其心理狀況的健康程度相對(duì)提高〔1〕。
由調(diào)查結(jié)果可以看出,CHF患者照顧者存在較嚴(yán)重的負(fù)性情緒,應(yīng)及時(shí)給予幫助與干預(yù)。完善社區(qū)服務(wù)網(wǎng)絡(luò),為患者及照顧者建立管理檔案,開設(shè)可以協(xié)助照顧者護(hù)理患者的服務(wù)項(xiàng)目〔7〕;開展健康教育大課堂,宣傳健康生活習(xí)慣及保健知識(shí),使照顧者樹立正確的生活方式和生活觀,從而改善負(fù)性心理的發(fā)生〔8〕。CHF患者照顧者的心理健康狀況令人擔(dān)憂,需要采取有效的、切合實(shí)際的措施改善這一現(xiàn)狀。
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