李 杰 李 釗 朱玉霞

(天津市公安醫(yī)院內(nèi)分泌科，天津 300042)

我國是糖尿病(DM)患病人數(shù)最多的國家之一〔1，2〕，WHO預測到2025年，全世界DM患病人數(shù)會超過3億，其中2型糖尿病(T2DM)患者為主體〔3，4〕。目前的研究表明，并發(fā)非酒精性脂肪肝(NAFLD)可能會導致T2DM患者發(fā)生大血管病變〔5, 6〕。因此研究T2DM并發(fā)NAFLD的危險因素及與大血管病變的關系具有重要的實際意義。本文通過分析T2DM患者的臨床資料，旨在研究T2DM并發(fā)NAFLD的危險因素及其與大血管病變的關系，為T2DM并發(fā)NAFLD的預測和診療提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院2009年1月至2013年1月住院治療的320例T2DM患者，其中170例T2DM并發(fā)NAFLD 為NAFLD組，150例單純T2DM者為非NAFLD組。NAFLD組男81例，女89例，平均年齡(59.7±10.8)歲；非NAFLD組男76例，女74例，年齡(58.9±11.8)歲。樣本均依照2010年中國T2DM防治指南執(zhí)行〔7〕。入選標準：T2DM診斷標準為空腹血糖(FBG)≥7．0 mol/L和(或)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mol/L，且為住院患者。排除標準：①妊娠孕婦；②服用激素；③癌癥患者；④病毒性、藥物性、自身免疫性肝炎，全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性；⑤酒精攝入量男性>140 g/w，女性>70 g/w者。NAFLD依據(jù)非NAFLD診療指南〔8〕確定。

1.2方法

1.2.1測量指標 記錄患者年齡、性別、身高、體重;測定血壓〔收縮壓(SBP), 舒張壓(DBP)〕;通過葡萄糖氧化酶法測定研究對象FBG、2 h PG; 采用全自動生化儀檢測研究對象糖化血紅蛋白(HbA1c)、血脂〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕、 肌酐(Cr)、尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(GGT)、 天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)的水平。

1.2.2大血管病變的確定 ①心血管病變：有典型的心絞痛或心肌梗死病史，通過冠狀動脈造影顯示或者心電圖證實單支或者多支血管狹窄>50%;或者曾經(jīng)做過冠狀動脈旁路移植冠狀動脈成形術;②腦血管病變：有腦出血或者腦梗死病史，通過顱腦CT或MRI證實;③外周血管病變：彩超證實頸動脈或者下肢血管有動脈血管多發(fā)斑塊或者狹窄。

1.3統(tǒng)計學方法 應用SPSS20.0軟件，計數(shù)資料采用2檢驗；計量資料用χ2表示，組間比較采用t檢驗 。采用Logistic回歸進行危險因素的多因素分析。

2 結 果

2.1兩組患者臨床及生化指標比較 兩組之間體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、SBP、DBP、DM病程、TG、HDL-C、Cr、GGT、ALT和AST差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者大血管病變發(fā)生率比較 兩組心血管病變、腦血管病變和外周血管病變差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3T2DM合并NAFLD危險因素Logistic回歸分析 以是否合并NAFLD作為因變量進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，SBP、TG、GGT是合并NAFLD的影響因素(P<0.05)。見表3。

2.4T2DM合并大血管病變危險因素Logistic回歸分析 以是否合并大血管病變作為因變量進行多因素非條件Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，NAFLD、年齡、TC是合并大血管病變的影響因素(P<0.05)。見表4。

表1 兩組患者臨床及生化指標比較

表2 兩組患者大血管病變發(fā)生率比較〔n(%)〕

表3 T2DM合并NAFLD危險因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析

表4 T2DM合并大血管病變危險因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析

3 討 論

NAFLD是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪過度沉積為主要特征的臨床病理綜合征，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的獲得性代謝應激性肝損傷，包括單純性脂肪肝、NAFLD及其相關肝硬化〔9〕。NAFLD除可直接導致失代償期肝硬化、肝細胞癌和移植肝復發(fā)外，還可影響其他慢性肝病的進展，并參與T2DM和動脈粥樣硬化的發(fā)病〔10, 11〕。

本研究結果顯示，合并NAFLD和未合并NAFLD的T2DM相比，BMI、SBP、DBP、DM病程、TG、HDL-C、Cr、GGT、ALT和AST有差異。這可能是因為NAFLD和代謝綜合征相關，肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂等都是發(fā)生NAFLD的危險因素〔12, 13〕。本研究還發(fā)現(xiàn)，心血管病變、腦血管病變和外周血管病變在NAFLD組和非NAFLD組之間有差異。這可能是因為合并NAFLD會增強機體的胰島素抵抗，并且出現(xiàn)脂代謝紊亂、亞臨床炎癥狀態(tài)、超量的活性氧簇、纖溶功能異常、低脂聯(lián)素血癥及C反應蛋白水平升高等現(xiàn)象，從而導致機體動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展，并最終發(fā)生大血管病變〔14, 15〕。此外，本研究結果提示合并NAFLD的T2DM患者應注意預防大血管病變。

綜上，高SBP、高TG、高GGT是T2DM合并NAFLD的危險因素，并發(fā)NAFLD可能會導致T2DM患者發(fā)生大血管病變。

4 參考文獻

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